李 萍，申添明

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病，也是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，男女發(fā)病比例約為4～5:1，其臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，腰腹絞痛及血尿等感染性癥狀[1]。目前，針對該病首選體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）進行治療，利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)結(jié)石，并隨尿液排出，雖安全可靠，但作為一種新技術(shù)，患者缺乏了解的情況下，難免會產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼等不良心理，從而影響治療和預(yù)后效果[2]。我院對這一現(xiàn)象積極開展護理研究，對尿路結(jié)石性體外沖擊波碎石治療的患者采取綜合護理干預(yù)措施，獲得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013.1～2017.11期間收治并確診為尿路結(jié)石的180例患者，所有患者均采取體外沖擊波碎石治療，排除合并嚴重心臟疾病與出血性疾病患者，尿路梗阻病變者。將180例患者按護理模式的不同分為常規(guī)組與實驗組各90例，常規(guī)組男63例，女27例，年齡35～69歲，平均年齡（49.5±6.8）歲，其中腎結(jié)石15例，輸尿管結(jié)石25例，膀胱結(jié)石18例，尿道結(jié)石32例；實驗組男65例，女25例，年齡36～72歲，平均年齡（51.5±5.8）歲，其中腎結(jié)石19例，輸尿管結(jié)石23例，膀胱結(jié)石17例，尿道結(jié)石31例；回顧性分析兩組患者的性別、年齡、結(jié)石部位，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，包括生活、飲食、健康指導(dǎo)等方面，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上另外給予綜合護理干預(yù)，主要內(nèi)容有：①行為干預(yù)：為降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石的部位采取必要的保護措施，如腎結(jié)石患者在其肺部配保護墊、避免損傷肺組織；對輸尿管結(jié)石的患者利用氣囊腰帶壓迫固定腹部，限制結(jié)石隨呼吸的大幅度擺動，提高隨時中靶率；根據(jù)患者術(shù)中出現(xiàn)的疼痛情況采取相應(yīng)的處理措施，如疼痛較輕護士可通過對講機與病人交談，利用暗示法，緩解疼痛；囑患者多飲水，保證每日攝入3000～4000ml的水，以預(yù)防血尿并促進排石；術(shù)后根據(jù)結(jié)石大小，進行適當活動，指導(dǎo)病人采取正確的排石體位，如腎下盞結(jié)石可選頭低腳高位，馬蹄形結(jié)石可選俯臥位。②認知干預(yù)：因ESWL是一種新型且不多見的手術(shù)技術(shù)，病人及家屬對其缺乏了解，因此護理人員需向患者及家屬耐心講解ESWL手術(shù)原理，手術(shù)必要性及安全性，另外可告知患者術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，讓患者提前有心理準備，并做好相應(yīng)的處理措施，讓患者的不適程度降到最低。③心理干預(yù)：護理人員在患者術(shù)前向其介紹碎石室的環(huán)境，必要時可帶患者提前參觀，邀請碎石成功的患者現(xiàn)身說法，以消除患者緊張恐懼的心理，用通俗易懂的語言指導(dǎo)患者手術(shù)時保持呼吸均勻，分散注意力，從低能量沖擊波開始碎石，根據(jù)患者適應(yīng)情況逐步調(diào)整電壓強度，控制在安全范圍內(nèi)至碎石結(jié)束。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者排石時間、癥狀緩解時間與尿路感染控制時間并做對比分析；另外觀察兩組患者術(shù)后疼痛程度，根據(jù)標準進行評定：0級無疼痛，Ⅰ級輕微疼痛，Ⅱ級重度疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“±s”表示，采用x2檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后排石與恢復(fù)情況

對比兩組患者術(shù)后排石與恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者在排石時間、尿路感染時間、疼痛血尿緩解時間等指標上均不及實驗組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排石與癥狀恢復(fù)情況對比（n=90，d）

2.2 疼痛情況

對比兩組患者出現(xiàn)的疼痛情況發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者在各級疼痛人數(shù)上均落后于實驗組患者，50%的無痛患者顯著低于實驗組90%的無痛情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度對比

3 討 論

近年來，人們的生活節(jié)奏不斷加快與不良飲食習(xí)慣的逐漸形成，致使尿路結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。尿路結(jié)石起病較急，伴有劇烈疼痛，不僅對患者身心造成危害，還會誘發(fā)排尿受阻、尿路感染、腎積水感染，嚴重甚至損害腎臟功能等并發(fā)癥，目前各大醫(yī)療機構(gòu)主要采取體外沖擊波碎石治療，該技術(shù)結(jié)石定位準確，效果穩(wěn)定，具有安全可靠、碎石效果顯著、無痛等多重優(yōu)勢，雖簡單易行，但大多數(shù)患者不夠了解，加上碎石室環(huán)境的陌生、機械噪音等影響其疼痛閾值，此時，護理技術(shù)可發(fā)揮其作用，根據(jù)患者實際情況作出護理評估，為其制定科學(xué)的護理方案并積極落實，幫助病人調(diào)整至最佳的心理狀態(tài)，主動配合治療，提高治愈率。

有研究顯示，對體外沖擊波碎石的患者實施綜合護理干預(yù)，有效縮短臨床癥狀時間，并促進結(jié)石排出[4]。本組結(jié)果中，實施基礎(chǔ)護理的常規(guī)組患者在排石時間、疼痛血尿緩解時間、尿路感染控制時間上均落后于采取護理干預(yù)的實驗組患者，并且疼痛情況相對嚴重，無痛人數(shù)僅占45%，而實驗組無痛人數(shù)占90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究相符。

綜上所述，對尿路結(jié)石行體外沖擊波碎石的患者實施一系列護理干預(yù)，可有效提高患者的臨床治愈率，加快病情恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃鳳榮.護理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(1):102-104.

[2] 周仁花.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)患者的手術(shù)室護理[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(2):205-206.

[3] 高 靜,馬春艷,劉美等.微造瘺脈沖灌注經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護理[J].護士進修雜志,2013,28(4):340-341.

[4] 楊 貞,蘇依萊,蒙有軒等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)大出血的危險因素分析及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(22):2687-2688.