梁海苑

（廣東省深圳市龍崗區(qū)坪地預(yù)防保健所，廣東 深圳 518100）

預(yù)防接種是指將人工培育完備，并經(jīng)病菌、病毒等處理后的疫苗接種到健康人身體上，從而獲得抗體[1]，使其在不發(fā)病的情況下得到特異性免疫。依據(jù)我國和省級規(guī)定的免疫程序，以及對于疾病預(yù)防控制的規(guī)劃[2]，由合格規(guī)范的接種單位或職員對適宜接種對象進行接種疫苗，其時間存在季節(jié)性變化，例如：流感要在流行前1～2個月及時接種，才可在需要的季節(jié)產(chǎn)生足夠的抗體[3]。此外，計劃內(nèi)疫苗屬于由國家規(guī)定納入的免疫計劃，是要在寶寶時期必須接種的免費疫苗，包括全程足量的基礎(chǔ)免疫和以后加強免疫兩種模式[4]。

隨著我國二胎政策的落實，使其近年來出生率明顯回升，再加上人們的精神質(zhì)量和物質(zhì)生活的日漸豐富，人們對寶寶的身體健康尤為的重視和緊張[5]。由于兒童的免疫系統(tǒng)尚發(fā)育不完善，最易受到外來致病菌的感染，故早期采取預(yù)防接種是對保障兒童身體健康成長最高效、經(jīng)濟便捷的重要舉措[6]。我國每年都會按時提供預(yù)防接種的疫苗，包括乙肝、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、白喉、百日咳等重要疾病預(yù)防疫苗的接種工作[7]。同時，在接種過程中，適當(dāng)?shù)淖o理措施可以提高對疾病的預(yù)防效果，但常規(guī)護理主要涉及的是兒童在接種過程中的順利完成[8]，存在缺乏深入全面護理指導(dǎo)的缺陷。綜合護理是近年來為了適應(yīng)醫(yī)療體制的改革發(fā)展逐漸興起的，主要包含對兒童接種過程中較為系統(tǒng)全面的預(yù)防護理手段，本研究在采取綜合護理干預(yù)兒童預(yù)防接種工作中取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選我所門診部2017年3月～2017年12月122例需進行預(yù)防接種的兒童作為本次研究對象，按照隨機分配的原則分為觀察組和對照組，每組均61例。觀察組兒童：男37例，女24例，年齡為18月～6周歲，平鍵年齡為（3.2±1.3）歲。對照組：男23例，女38例，年齡為17月～6周歲，平均年齡為（2.9±1.04）歲。所有家長均被要求參與我可舉行的關(guān)于接種疫苗講座等相關(guān)活動，其依從性良好，全部兒童身體健康，并符合接種年齡范圍，均無疫苗禁忌癥，注射前7天未出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒、腹瀉、頭疼等不適癥狀，排除先天性心臟病、早產(chǎn)兒、難產(chǎn)兒、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、中重度殘疾兒童、先天性免疫功能缺陷等兒童。兩組兒童在年齡、性別、病程等一般身體素質(zhì)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。主要接種：百白破、甲肝、乙腦、麻疹、流腦A+C群，具體統(tǒng)計如表1。

表1 兒童預(yù)防接種疫苗比例構(gòu)成（n）

1.2 方法

1.2.1 對照組兒童

對照組兒童接受常規(guī)接種疫苗護理，主要包含：核實確定相關(guān)資料，指導(dǎo)家屬按時待兒童導(dǎo)向輥制定部門進行檢查和注射疫苗，挑選合適的疫苗并記錄保存，打印注射單。家屬均簽署醫(yī)院倫理知情協(xié)議書，詳細了解關(guān)于疫苗的相關(guān)知識，接種后記錄前簽名，并交代相關(guān)注意事項，留院觀察30分鐘即可離開。

1.2.2 觀察組兒童

觀察組兒童采取綜合護理模式干預(yù)，主要包括以下幾點：①宣傳教育：在接種疫苗前，要集中對家長進行關(guān)于疫苗接種的宣傳教育指導(dǎo)，傳播“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的理念，發(fā)放宣傳手冊和教育小視頻。適當(dāng)?shù)闹v解關(guān)于疫苗的病理知識和預(yù)防機制，知道家長閱讀協(xié)議書內(nèi)容和接種注意事項，同時，要囑咐在接種期間兒童需要健康飲食，以清淡為主，禁食辛辣刺激、冰冷、油膩高糖等垃圾食品，對接種部位提前做好清潔處理，保障其干凈衛(wèi)生，在接種時盡量穿寬松易暴露的衣服，以保證接種的順利開展；②相關(guān)部門應(yīng)安排在候診大廳處播放關(guān)于兒童接種疫苗的宣傳短片，以更加深入了解；③根據(jù)兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)，提前將于被注射的疫苗時間和名稱以短信的形式通知家長，并囑咐其參與免費疫苗發(fā)展動態(tài)講座；④環(huán)境護理：由于兒童心智天性使然，在候診區(qū)應(yīng)擺放一些兒童簡易玩具，設(shè)置兒童玩耍區(qū)，適當(dāng)將周邊環(huán)境調(diào)整為溫馨粉色或藍色，以緩解面對陌生環(huán)境的抵觸緊張情緒。此外，還應(yīng)對接種室環(huán)境特殊進行布置，粘貼童趣的卡通漫畫貼紙，例如：卡通人物示范的正確接種姿勢，或鼓勵的溫馨話語；⑤心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)豐富自己的兒童心理知識，在掌握好嫻熟的操作技能前提下，具備良好的溝通技巧，要準(zhǔn)備充足的愛心和耐心，對于嚴(yán)重淘氣或情緒難以安撫的小朋友，應(yīng)給予一些糖豆分散其注意力，使其兒童配合接種工作進行；⑥操作護理：醫(yī)護人員對兒童接種過程中要注意動作的嫻熟和輕柔，結(jié)束后要為其及時止血和按壓，切忌粗魯兇猛的大幅度動作。當(dāng)兒童在休息室留院觀察時，囑咐家長避免兒童對接種部位的抓繞，如果再30分鐘之內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及時上報記錄，并給予相關(guān)處理措施。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)不同護理模式展開后，要詳細記錄兩組兒童的接種配合度及接種類型，在集合在接種完成后兒童發(fā)生不良反應(yīng)情況的例數(shù)。同時，采取問卷調(diào)查的形式，參考家長對此次接種工作的滿意度，最后綜合兩組兒童表現(xiàn)情況及家長護理滿意度調(diào)查綜合評估其綜合護理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①觀察組家長護理滿意度為（59例）96.72%，對照組家長護理滿意度為（48例）78.69%，見表2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護理滿意度明顯高于對照組，獲得了兒童家屬的一致認可。

表2 不同護理手段下兩組兒童家長滿意度分析比較 [n（%）]

②通過不同護理模式干預(yù)后，觀察組家長配合度積極的有35例，對照組家長積極配合的有18例，觀察組家長配合積極度明顯高于對照組家長。對照組兒童不良反應(yīng)發(fā)生包括：4例發(fā)熱，1例發(fā)炎，5例紅腫。觀察組兒童其不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，見表3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），獲得了兒童家屬的一致認可，整體上促進了其接種質(zhì)量的提高。

表3 不同護理手段下兩組兒童家長的配合度及不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討 論

兒童屬于弱勢群體，其身體機能各方面發(fā)育不完善，接種預(yù)防疫苗主要是為了保障兒童在成長過程中能盡量避免某些傳染性疾病的控制和感染[9]，因此，預(yù)防接種對于兒童來說意義重大。但并不是所有家長都能及時了解到預(yù)防接種的重要性，對在接種預(yù)防疫苗過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也缺乏認識[10-11]，粗略的認為是由于接種疫苗后兒童的身體才出現(xiàn)的異樣改變，故存在很多家長對接種預(yù)防疫苗的排斥心理。當(dāng)然，接種預(yù)防疫苗雖然會極大程度上規(guī)避特定疾病的感染和發(fā)生，但也存在一定風(fēng)險因素[12]。有些家長由于對病理知識儲備的匱乏，致使過度擔(dān)心夸大其不良反應(yīng)而拒絕讓兒童接種疫苗[13]。甚至存在極個別家長到醫(yī)療機構(gòu)鬧事，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的升溫緊張。諸如此類不成熟事件的發(fā)生都會使對兒童免疫計劃任務(wù)造成阻礙，因此，在兒童接種過程中，綜合性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)顯得尤為重要。

綜合護理不僅包含合格的基礎(chǔ)護理[14]，還包括心理指導(dǎo)、對預(yù)防接種的介紹和注意事項、在注射接種前對藥物的檢查、注射后對兒童不良反應(yīng)發(fā)生情況的觀察、再出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生后的急救處理措施等[15]。此外，還要在接種前做好相應(yīng)的知識普及工作，使家長全面地認識到接種的意義及利弊關(guān)系，為預(yù)防接種提供充足的準(zhǔn)備[16]。兒童心理幼稚，醫(yī)護人員只要依據(jù)兒童心理學(xué)，使用溫馨話語或童趣的裝扮吸引他們的注意力，著重通過面部表情、語調(diào)及動作使其放下心理戒備，促使順利配合，便于預(yù)防接種疫苗工作的開展[17-18]。尤其重要的是醫(yī)護人員的基本功技能的夯實程度，切忌不要接種多次才成功或弄疼兒童，最后要在接種完成后，叮囑家長做好觀察工作，主要包括可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或正常反應(yīng)表現(xiàn)，若出現(xiàn)懷疑過敏癥狀要及時采取相應(yīng)處理措施，醫(yī)護人員在家長協(xié)兒童離院后要及時進行電話隨訪工作。

本研究得出，觀察組家長護理滿意度為（59例）96.72%，對照組家長護理滿意度為（48例）78.69%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組家長配合度積極的有35例，對照組家長積極配合的有18例，觀察組家長配合積極度明顯高于對照組家長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察組兒童不良反應(yīng)發(fā)生包括：2例發(fā)熱，1例紅腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.92%；對照組兒童不良反應(yīng)發(fā)生包括：4例發(fā)熱，1例發(fā)炎，5例紅腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.39%。觀察組兒童其不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），獲得了兒童家屬的一致認可。

綜上所述，使用綜合護理干預(yù)兒童預(yù)防接種不僅促進了護理質(zhì)量的提高，通過增進兒童及家長接種工作的配合度，而且家長進行相關(guān)接種病理知識普及，使其加深了解，一定程度上減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，并且極大的降低了在接種過程中不良反應(yīng)情況的發(fā)生，保障了兒童接種工作的順利開展，值得臨床借鑒和參考。

[1] 尹秀君,王文君.探討護理干預(yù)在兒童預(yù)防接種過程中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(11):254,255.

[2] Pelkonen A S，Kuitunen M,Dunder T,et al.Allergy in children:practical recommendations of the Finnish Allergy Programme 2008-2018 for prevention,diagnosis,and treatment[J].Pediatric Allergy and Immunology,2012,23(2):103.

[3] 李建好,何煥燕,盧銀娥,等.綜合護理干預(yù)措施在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(33):7469-7470.

[4] Kuo DZ,Bird TM,Tilford JM,Associations of family-centered care with health care outcomes for children with special health care needs[J].Matern Child Health J,2011,15(6):794-805.

[5] 杜沂嵐,吳 爵,唐 敏,等.系統(tǒng)護理干預(yù)與中醫(yī)護理對提高兒童預(yù)防接種依從性的影響研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015(S1):188.

[6] Slade TA,Klekamp B,Rico E,et al.Measles outbreak in an unvaccinated family annd a possibly associated international traveler-Orange County,Florida,December 2012-January 2013[J].Mmwr Morb Mortal Wkly Rep,2014,63(36):781-784.

[7] 陳向玲.綜合護理干預(yù)用于社區(qū)兒童預(yù)防接種中的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(65):306.

[8] Maglione MA,Das L,Raaen L,et al.Safety of vaccines used for routine immunization of U.S. children:a systematic review[J].Pediatrics,2014,134(2):325-337.

[9] 周紹英,董紅軍,邊國林,等.寧波市1085名新生兒接種重組酵母乙型肝炎疫苗后無應(yīng)答率及影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2011,32(9):951.

[10] Watson JC,Hadler SC,Dykewicz CA,et al.Measles,mumps,and rubella--vaccine use and strategies for elimination of measlesrubella,and congenital rubella syndrome and control of mumps:recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices(ACIP)[J].MMWR Recomm Rep,1998,47(RR -8):1-57.

[11] National Center for Immunization and Respiratory Diseases.General Recommendations on Immunization.Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices(ACIP)[J].MMWR Recomm Rep,2011,60(2):1-64.

[12] 徐菊英,楊玉英,徐淑英,等.精細化護理干預(yù)對兒童干預(yù)預(yù)防接種效果的影響[J].護士進修雜志,2014,29(5):424.

[13] 李玉芝,崔秀珍,曲云萍.綜合護理干預(yù)對兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(11):238-239.

[14] 梁翠群,霍潔玲.對預(yù)防接種百白破疫苗不良反應(yīng)護理干預(yù)及療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017(5):707-708.

[15] 陳玉仙.兒童預(yù)防接種中綜合護理干預(yù)的實施[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(6):118-119.

[16] 冀東明.關(guān)于兒童預(yù)防接種過程中護理干預(yù)路徑的研究[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(17):148-149.

[17] 李蘭鳳,張斯華,呂麗格,等.兒童家長在預(yù)防接種過程中的心理及護理需求調(diào)查[J].河北醫(yī)藥,2016,38(9):1415-1417.

[18] 李振玲,張艷玲,隋鳳湖,等.系統(tǒng)護理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):77.