江 麗

（海安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226600）

腦卒中后因排尿中樞和貯尿-排尿方式的損害，患者常出現(xiàn)尿失禁，為了保持會(huì)陰部皮膚的清潔干燥，常為患者行氣囊尿管留置導(dǎo)尿，減少患者的痛苦。但較多女性患者由于腦卒中對(duì)腦神經(jīng)功能的損害、生理機(jī)能減退、導(dǎo)尿管引流不通暢、膀胱痙攣等原因，在安靜狀態(tài)和夾閉尿管的情況下，常會(huì)出現(xiàn)尿外滲現(xiàn)象，增加了患者的不適、壓瘡、和尿路感染等[1]。近年來(lái)，我們對(duì)腦卒中行尿管留置的女性患者給予消炎痛栓塞肛，顯著降低了尿外滲現(xiàn)象，總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月～10月收治的行尿管留置的腦卒中女性患者68例，作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)CT或MRI確診，有尿失禁的并發(fā)癥，行氣囊尿管留置導(dǎo)尿；排除尿路感染、用藥禁忌癥等。年齡56～85歲，平均為72.3±5.6歲；型號(hào)為16～18號(hào)的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿次數(shù)為1～3次；留置時(shí)間5～34天，平均9.8±3.4天。按患方知情同意選擇，將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組34例；比較兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

（1）對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、局部理療、盆底訓(xùn)練等護(hù)理措施。①心理護(hù)理：向患者解釋尿管留置的重要性，留置后的不適感、處理措施及注意事項(xiàng)，告知患者導(dǎo)尿后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)感受不適，隨著時(shí)間的增加會(huì)慢慢緩解；留置導(dǎo)尿后可能有排尿感，但不是膀胱內(nèi)真正有尿。感到不適時(shí)可做深呼吸，或者轉(zhuǎn)移注意力，抑制膀胱收縮減少尿外滲。②盆底訓(xùn)練：根據(jù)患者的尿量，制訂夾管和放尿的頻率；開始時(shí)2h放尿1次，3d后可逐漸延長(zhǎng)至3～4h放尿1次，使患者有個(gè)慢慢適應(yīng)的過程。制訂患者多做提肛收腹動(dòng)作，適當(dāng)增加腹內(nèi)壓；每次放尿前輕壓患者小腹部，協(xié)助患者重建排尿反射，維持膀胱收縮肌的張力。③局部理療：采用熱水袋、熱毛巾、遠(yuǎn)紅外線照射等理療方法，緩解膀胱收縮機(jī)的痙攣，減輕膀胱壓力。采用中藥熱敷、低頻電刺激、膀胱按摩等方法，疏通經(jīng)絡(luò)，刺激膀胱和尿道局部機(jī)能，改善肌肉的健康狀態(tài)，緩解逼尿肌痙攣，增強(qiáng)尿道括約肌功能。（2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予消炎痛栓塞肛。在為患者留置導(dǎo)尿成功后，將消炎痛栓100mg塞入患者的直腸內(nèi)；無(wú)特殊情況3天內(nèi)可重復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)

留置導(dǎo)尿10天后，觀察兩組患者的尿外滲率、尿路感染率、舒適指數(shù)（SSD）、疼痛指數(shù)（VAS）、藥物不良反應(yīng)和患者滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。兩組的尿外滲率、尿路感染率、SSD、VAS和患者滿意度等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較

3 討 論

腦卒中后腦神經(jīng)功能損害導(dǎo)致高級(jí)排尿中樞的其下行錐體束發(fā)生損傷，正常排尿生理反射打斷，逼尿肌亢進(jìn)，患者常出現(xiàn)尿失禁，常需行留置導(dǎo)尿。但腦卒中的老年女性患者生理機(jī)能減退，尿道括約肌松弛，加上膀胱痙攣、腹內(nèi)壓升高、夾管時(shí)間長(zhǎng)、氣囊注水不當(dāng)、導(dǎo)尿管引流不通暢等原因，常會(huì)發(fā)生尿管外滲尿現(xiàn)象，易致壓瘡、尿路感染、臀部和會(huì)陰部感染等，增加了患者的痛苦，降低了生活質(zhì)量，給疾病預(yù)后和治療護(hù)理工作帶來(lái)很大的負(fù)面影響[2]。

膀胱痙攣導(dǎo)致膀胱括約肌不自主的間歇性收縮，是導(dǎo)致腦卒中女性患者尿管留置后尿外滲的主要原因。消炎痛栓是一種非甾體抗炎藥，能抑制前列腺合成酶，具有強(qiáng)效抑制膀胱逼尿肌收縮的作用。消炎痛栓由脂肪性基質(zhì)制成的栓劑，經(jīng)直腸給藥后經(jīng)直腸粘膜吸收入血，無(wú)需經(jīng)過肝臟循環(huán)，避免了對(duì)胃腸道的刺激；藥效成分可穿透直腸黏膜直接作用于膀胱逼尿肌，療效更為直接和確切；藥物吸收較快，維持時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)天給藥1次，簡(jiǎn)單易行[3]。

在本研究中，將消炎痛栓塞應(yīng)用在防腦卒中女性患者行尿管留置中，顯著降低了尿外滲和尿路感染率，減輕了痛苦，提高了生活舒適度，促進(jìn)了患者康復(fù)進(jìn)程，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，是一種簡(jiǎn)單可行、安全有效的臨床護(hù)理方法。

[1] 席 蓉.腦卒中病人留置尿管尿液外滲的原因分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(36):3398-3400.

[2] 唐 巍.老年患者留置導(dǎo)尿漏尿原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5):1099-1100.

[3] 何慧瑛,陳火美.吲哚美辛栓在預(yù)防留置導(dǎo)尿病人尿外滲中的作用[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(10):1266-1267.