孟曉燕，馮 君

（蘇州市吳中人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215000）

根據(jù)相關(guān)調(diào)查內(nèi)容可知，在臨床中患有宮頸癌的患者占婦科疾病患者的比例較大。由于生活環(huán)境和生活方式的不斷改變，宮頸癌每年的發(fā)病率都逐漸在攀升，且年輕群體所占比例也每年都在增加[1]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于宮頸癌患者的生命健康和生活質(zhì)量具有重要的意義。在臨床上較傳統(tǒng)的診斷技術(shù)主要通過運(yùn)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)對(duì)活體組織進(jìn)行檢查，但隨著診斷技術(shù)的不斷完善進(jìn)步，液基薄層細(xì)胞制片術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用到臨床檢測診斷中，該技術(shù)主要通過判斷采集標(biāo)本是否出現(xiàn)異型性改變來進(jìn)行診斷，但結(jié)果的正確性常常會(huì)因?yàn)椴杉瘶?biāo)本的部位不同、醫(yī)生的主觀判斷不同而受到影響，從而造成一部分患者未能得到正確的診斷結(jié)果與有效的治療措施。很少醫(yī)生會(huì)意識(shí)到高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的檢查在診斷過程中可起到重要的作用，因此在在一些宮頸癌檢查過程中，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤診斷結(jié)果、漏診現(xiàn)象等，使患者不能得到及時(shí)有效的治療[2]。為了進(jìn)一步研究分析在臨床篩選檢查宮頸癌的過程中應(yīng)用高危型HPV檢測以及TCT檢查可達(dá)到的效果，本文選取了300例在被我院接收進(jìn)行篩選檢查宮頸癌的女性作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，采取所有對(duì)象的宮頸病理活體檢查分別展開高危HPV檢測、TCT檢查，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了300例在2016年1月～2018年1月被我院接收進(jìn)行篩選檢查宮頸癌的女性作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，年齡在23～74 歲，平均年齡為（49.5±3.4）歲。所有對(duì)象均知情同意且填寫了《自愿加入申請(qǐng)書 》。

1.2 檢查方法。

在展開篩選檢查的前兩天，醫(yī)護(hù)人員均叮囑所有的研究對(duì)象不要進(jìn)行性行為、陰道清洗以及使用陰道相關(guān)藥物等。兩天后采取所有對(duì)象的宮頸病理活體檢查分別展開高危HPV檢測、TCT檢查，具體內(nèi)容如下：（1）高危型 HPV檢測方法。通過使用專用的HPV高危23型的采樣器對(duì)對(duì)象的活體組織進(jìn)行采集，保證采樣器宮頸口處停留的時(shí)間達(dá)到1分鐘。采樣后醫(yī)護(hù)人員立即將采樣器保存到專用的容器中，存放的溫度設(shè)置在4℃并在一定的時(shí)間內(nèi)送去檢測，保證其有效性；（2）TCT檢查方法。通過使用專用的TCT細(xì)胞采集刷對(duì)對(duì)象的活體組織進(jìn)行采集，保證采集刷在宮頸管內(nèi)按照有一定的方向旋轉(zhuǎn)5、6圈。采樣后醫(yī)護(hù)人員立即將采集刷保存到專用的容器中，存放的溫度設(shè)置在4℃并在一定的時(shí)間內(nèi)送去檢測，保證其有效性；（3）病理檢查方法。通過陰道鏡對(duì)研究對(duì)象宮頸內(nèi)疑似病變的部分進(jìn)行組織病理取材，并具體明確宮頸組織的位置，取材后及時(shí)使用甲醛將其固定，并用石蠟進(jìn)行包埋。

1.3 標(biāo)本檢測方法

1.3.1 高危HPV 檢測

HPV高危23 型分別為: HPV高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82，低危型：6、11、42、43、81、83。通過PCR反向點(diǎn)雜交法對(duì)HPV -DNA展開檢測。實(shí)驗(yàn)詳細(xì)步驟嚴(yán)格遵循檢測試劑盒說明方法進(jìn)行，當(dāng)HPV-DNA 承載的病毒量不低于103 copies/ml時(shí)將樣本視為陽性，低于103 copies/ml 則視為為陰性。

1.4 觀察指標(biāo)

將病理的檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷評(píng)價(jià)高危型HPV、TCT檢測結(jié)果。靈敏度等于真陽性例數(shù)占真陽性與假陰性總數(shù)的百分比；特異度等于真陰性例數(shù)占真陰性與假陽性總數(shù)的百分比；準(zhǔn)確度等于真陽性與真陰性例數(shù)之和占真陽性、真陰性、假陽性與假陰性總數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)用高危型HVP與病理檢查獲得結(jié)果的情況比較

應(yīng)用高危型HVP 診斷出研究對(duì)象中為真陽性的例數(shù)為152例，敏感度可達(dá)到91.57%；診斷出研究對(duì)象中為真陰性的例數(shù)為96例，特異度可達(dá)到71.64%，診斷出研究對(duì)象中為真陰性與真陽性的例數(shù)之和為248例，準(zhǔn)確度可達(dá)到82.67%。見表1。

表1 應(yīng)用高危型HVP與病理檢查獲得結(jié)果的情況比較

2.2 應(yīng)用TCT檢測與病理檢查獲得結(jié)果的情況比較

應(yīng)用TCT檢測 診斷出研究對(duì)象中為真陽性的例數(shù)為134例，敏感度可達(dá)到80.72%；診斷出研究對(duì)象中為真陰性的例數(shù)為112例，特異度可達(dá)到83.58%，診斷出研究對(duì)象中為真陰性與真陽性的例數(shù)之和為256例，準(zhǔn)確度可達(dá)到85.33%。見表2。

表2 應(yīng)用TCT檢測與病理檢查獲得結(jié)果的情況比較

2.3 兩組不同方式獲得的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較

兩組不同方式的靈敏度、特異度具有明顯的不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；準(zhǔn)確度結(jié)果接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組檢測方法敏感度、準(zhǔn)確率、特異度情況[n（%）]

3 討 論

宮頸癌屬于臨床腫瘤疾病中發(fā)病率處于較高水平的一種惡性疾病。根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病的女性中一大部分患者都發(fā)生了較早開始性行為、較早結(jié)婚、較早生育的特點(diǎn)[3]。在當(dāng)前的臨床階段，宮頸癌的具體發(fā)病機(jī)制還未判定，但結(jié)合相關(guān)研究內(nèi)容可知該病的發(fā)生與高危型HPV存在不可忽略的聯(lián)系。HPV屬于人乳頭瘤病毒，在進(jìn)入人體后會(huì)使宮頸處的鱗狀上皮細(xì)胞受到感染[4]。多數(shù)情況下機(jī)體的免疫機(jī)制可將其清除，但未能將其清除者將會(huì)發(fā)生持續(xù)性的感染癥狀，隨著時(shí)間的推移與病毒的繁殖生長，鱗狀細(xì)胞逐漸會(huì)發(fā)生惡性病變，炎癥則會(huì)慢慢發(fā)展成為癌癥。如果患者沒有得到及時(shí)的診斷與有效的治療，其生命安全就會(huì)受到極大地威脅。由此可得，在誘發(fā)女性產(chǎn)生宮頸癌的過程中高危型HPV屬于其中一個(gè)較大的危險(xiǎn)因素，因此，在相關(guān)的臨床診斷中醫(yī)生需要對(duì)女性患者展開較早的篩選檢查，盡可能地使該病在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候處于良性的階段，防止進(jìn)一步向癌前病變發(fā)展[5]。在臨床上較傳統(tǒng)的診斷技術(shù)主要通過運(yùn)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)對(duì)活體組織進(jìn)行檢查，但隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，診斷技術(shù)的不斷完善進(jìn)步，液基薄層細(xì)胞制片術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用到臨床檢測診斷中，該技術(shù)主要通過判斷采集標(biāo)本是否出現(xiàn)異型性改變來進(jìn)行診斷，但結(jié)果的正確性常常會(huì)因?yàn)椴杉瘶?biāo)本的部位不同、醫(yī)生的主觀判斷不同而受到影響，從而造成一部分患者未能得到正確的診斷結(jié)果與有效的治療措施。上文中提到高危HPV病毒造成的宮頸感染是引發(fā)宮頸癌病的重要因素之一，因此通過檢測是否含有HPV病毒在評(píng)價(jià)疾病的獲得過程中具有不可忽略的臨床意義。

本文應(yīng)用高危型HVP 診斷出研究對(duì)象中為真陽性的例數(shù)為152例，敏感度可達(dá)到91.57%；診斷出研究對(duì)象中為真陰性的例數(shù)為96例，特異度可達(dá)到71.64%，診斷出研究對(duì)象中為真陰性與真陽性的例數(shù)之和為248例，準(zhǔn)確度可達(dá)到82.67%。應(yīng)用TCT檢測 診斷出研究對(duì)象中為真陽性的例數(shù)為134例，敏感度可達(dá)到80.72%；診斷出研究對(duì)象中為真陰性的例數(shù)為112例，特異度可達(dá)到83.58%，診斷出研究對(duì)象中為真陰性與真陽性的例數(shù)之和為256例，準(zhǔn)確度可達(dá)到85.33%。兩組不同方式的靈敏度、特異度具有明顯的不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；準(zhǔn)確度結(jié)果接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，在應(yīng)用高危HPV檢測方法篩選過程中展現(xiàn)出來的靈敏度處于較高水平，但特異度以及準(zhǔn)確度處于較低水平，在應(yīng)用TCT檢測方法篩選過程中展現(xiàn)出來的靈敏度處于較低水平，但特異度以及準(zhǔn)確度處于較高水平，因此在臨床篩選檢查宮頸癌的過程中聯(lián)合應(yīng)用高危型HPV檢測以及TCT檢查方式有利于進(jìn)一步提升女性宮頸癌疾病的診斷水平，降低漏診事件發(fā)生的可能性，使患者進(jìn)一步得到較早的治療，促進(jìn)其生活質(zhì)量水平的提高，值得在臨床診斷中廣泛應(yīng)用。

[1] 徐喜鳳.高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2018,34(03):131+133.

[2] 高耀云,王紹文.高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(27):26-27.

[3] 張文竹.TCT、HPV檢測在宮頸癌前病變中的篩查價(jià)值[D].吉林大學(xué),2017.

[4] 豐慧雅,張英姿.薄層液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合高危人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2016,22(03):239-241.

[5] 馬春華.高危型HPV基因型檢測、分流及HPV16型變異體在宮頸癌及癌前病變中的分布研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2015.