趙梓淯，姚 鴻，張 堃*

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，陜西 西安 710054）

本病的病因病機(jī)復(fù)雜多變，中醫(yī)認(rèn)為[1]，本癥病因病機(jī)多屬于寒濕、濕熱、淤血、腎虛，結(jié)合辯證論治。治療的方式頗多，但是，總的來說很難取得滿意的效果。筆者通過針灸配合傳統(tǒng)手法推拿治療腰椎間盤突出癥54例，臨床效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者均來自陜中附院針灸推拿科住院患者，均屬腰椎間盤突出癥患者，其中男28例，女26例，年齡最小18歲，最大75歲，其中患者病程最短2天，最長為3年；腰3-4椎間盤突出13例，腰4-5突出29例，腰5-骶1突出12例；單側(cè)突出32例，中央突出22例。以上54例患者均以排除脊椎器質(zhì)性病變。

1.2 診斷依據(jù)[2]

腰痛，下肢坐骨神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺麻木。

直腿抬高、屈頸、挺腹試驗均為陽性。

影像學(xué)顯示椎間隙變窄。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸治療：取腰陽關(guān)、腎俞，環(huán)跳、承扶、委中、承山、陽陵泉、絕骨、昆侖、阿是穴及腰臀下肢后外側(cè)。應(yīng)用針灸治療腰椎間盤突出，可緩解疼痛，同時可促進(jìn)神經(jīng)根水腫和炎癥的吸收，是中醫(yī)療法的重要手段。對于本病，但單純應(yīng)用針灸治療，效果往往不理想，尤其對脊髓壓迫有明顯的癥狀者。

1.3.2 推拿治療：當(dāng)配合針灸治療后，醫(yī)生用滾、按、揉撥等方法松解腰背部肌肉群、臀大肌以及犁狀肌肌群，松解粘連，改變突出物與神經(jīng)根的位置；然后患者取仰臥位，醫(yī)生做強(qiáng)制直腿抬高扳法，以增加盤外壓力，減少突出物對神經(jīng)根的壓迫和刺激。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1）痊愈：腰腿痛消失，椎體兩側(cè)無壓痛、放射痛，腰背部活動不受限，直腿抬高80°以上；有效：腰腿痛大部分癥狀緩解，腰椎兩側(cè)無壓痛、放射痛，腰部活動無明顯不適，直腿抬高試驗達(dá)到70°；好轉(zhuǎn)：腰腿痛輕微減輕，椎旁兩側(cè)壓痛和放射痛減輕，腰部活動改善，直腿抬高試驗達(dá)到30°以上；無效：癥狀無改善[2]。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 臨床治療效果

3 典型病例

劉某，女，32歲，教師，2014年12月17日就診，自訴左側(cè)腰臀部疼痛三月余，近兩周疼痛加重，嚴(yán)重影響工作，活動癥狀加重，不能正常睡眠，查體：腰5、骶1旁有壓痛，直腿抬高試驗呈陽性，經(jīng)MRI檢查：腰5、骶1椎體旁突出（偏右），符合腰椎間盤突出癥診斷。在針灸治療基礎(chǔ)上配合推拿，三天一療程，兩個療程后，疼痛明顯減輕，可正常生活、工作，基本痊愈。

4 病因分析

中醫(yī)認(rèn)為[4]，腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之”，腎虛血虛，加之風(fēng)寒侵襲，血氣相博，故而腰痛?？梢姳静∨c風(fēng)寒濕邪，腰部急、慢性損傷等因素有關(guān)，而根本原因在于肝腎虧虛，本病的病因病機(jī)是肝腎虧虛，加之外感風(fēng)寒濕邪，氣血阻滯，不通則痛。

5 作用機(jī)理

5.1 緩解神經(jīng)根壓迫引發(fā)的肌肉痙攣

肌肉的痙攣和神經(jīng)根的突出及異常占位有著密切的聯(lián)系。因突出物壓迫了神經(jīng)根，神經(jīng)興奮性提高，則肌肉保持在較高的興奮狀態(tài)，從而發(fā)生痙攣，繼而感到劇烈的疼痛，使腰肌出現(xiàn)疼痛性痙攣[5]；采用手法推拿可調(diào)整突出物的位置，使受壓迫的神經(jīng)根不會向后頂起，此為，還可松解局部肌肉黏連[6]。此外，當(dāng)仰臥位時，直腿抬高動作可使坐骨神經(jīng)受到牽拉，對黏連的松解有一定作用[7]。

5.2 促進(jìn)局部組織新陳代謝

配合手法推拿，使肌肉直接受到力量的作用，從而有松解的效果。手法力度適當(dāng)，可傳達(dá)至肌肉組織，可解痙鎮(zhèn)痛，清除肌肉組織中有害的代謝物[8]。通過手法推拿，緩解肌肉痙攣，提高椎體旁肌肉的興奮度，加速局部組織的代謝，緩解對神經(jīng)、脊神經(jīng)、背根神、竇椎神經(jīng)的刺激[9]。

6 結(jié)果分析

綜觀本組治療結(jié)果，發(fā)病以腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出居多，這是由于由于L3- L4、 L4-?L5和 L5- S1這幾個運動節(jié)段的椎間盤，發(fā)現(xiàn)該組節(jié)段負(fù)重大、勞損嚴(yán)重、退變程度重。傳統(tǒng)針灸結(jié)合手法推拿治療腰椎間盤突出，癥患者在臨床上取得良好的療效， 有效率可達(dá)96%，由此可見，是治療腰椎間盤突出的良好途徑。

7 討 論

腰椎間盤突出屬于祖國醫(yī)學(xué)中“腰痛病”的范疇，根據(jù)中醫(yī)辨證論治，一般將本癥分為濕熱、寒濕，淤血和腎虛四型，根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)，辨證論治，中醫(yī)認(rèn)為人體經(jīng)絡(luò)與脊椎有著緊密的聯(lián)系。因此選穴時常取夾脊穴，膀胱經(jīng)背腧穴、委中穴、承山穴及腎經(jīng)的太溪穴，每次取主、配穴10～12個，采取平補(bǔ)平瀉法，溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)益腎氣、止痛瘀。配合手法松解腰背肌、臀大肌、梨狀肌解除壓迫，通過側(cè)板手法恢復(fù)腰椎小關(guān)節(jié)穩(wěn)定。臨床實踐證明，該方法可以舒經(jīng)活絡(luò)，宣暢氣血，止痛宣痹，恢復(fù)小關(guān)節(jié)紊亂，消除壓迫，是治療腰椎間盤突出癥的安全、行之有效的方法，在臨床可普遍推廣。

出院后囑咐患者臥床休息、適當(dāng)步行，減少坐立時間，從而鞏固療效。其次，患者應(yīng)了解腰椎間盤突出癥的預(yù)防及保健常識，采用正確的姿勢參與生活和勞動，不應(yīng)長時間彎腰，不坐低板凳，勤鍛煉腰背肌，以免病情復(fù)發(fā)。

[1] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:498.

[2] 宋柏林.推拿治療學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2013:114-118.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:47-48.

[4] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:496.

[5] 倪家驤,樊碧發(fā),薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)[M].第一版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:201.

[6] 畢 勝,李義凱,趙衛(wèi)東.腰部推拿手法生物力學(xué)和有限元比較研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24(9):525-528.

[7] 龐建榮.復(fù)合手法推拿治療腰椎間盤突出癥70例[J].河北中醫(yī),2005,27,(5):368-369.

[8] 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:67.

[9] 李 勇,張 仁,劉家勇.手法治療腰椎間盤突出癥機(jī)理新進(jìn)展[J].中國骨傷,2001,14(8):473.