朱紅杰

（吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 吉林 132100）

腹腔鏡手術(shù)因其具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)而開(kāi)始廣泛應(yīng)用臨床婦科疾病的治療。在婦科腹腔鏡技術(shù)逐漸完善、臨床適應(yīng)癥逐漸拓展的過(guò)程中，婦科腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)也更加明顯。婦科腹腔鏡手術(shù)雖然能取得令人滿(mǎn)意的效果，但是術(shù)中、術(shù)后依然可能出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)臨床療效和患者預(yù)后造成影響。本研究主要分析了婦科腹腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥和處理對(duì)策，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2018年3月收治3096例接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，其年齡為18～69歲，平均年齡為（40.1±13.3）歲；其中168例為全子宮切除術(shù)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，484例患者為腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，462例患者為子宮肌瘤剔除術(shù)，1416例患者為附件手術(shù)，281例患者為盆腔炎性粘連分解術(shù)，32例患者為廣泛性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，253例患者為其他手術(shù)；266例患者過(guò)往存在腹部手術(shù)史，183例患者存在盆腔手術(shù)史。

1.2 方法

全部患者均選擇全身麻醉，協(xié)助患者選擇膀胱截石位或仰臥位，術(shù)中應(yīng)對(duì)氣道內(nèi)壓、血壓和心電圖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，給予尿管常規(guī)放置。選擇3點(diǎn)或4點(diǎn)操作方式開(kāi)展手術(shù)，根據(jù)常規(guī)操作，術(shù)中進(jìn)行單極電凝止血，止血選擇雙極或單極電凝、套扎、縫合、鈦夾等方法，術(shù)后給予抗生素常規(guī)治療。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況觀(guān)察

全部3096例患者中，共60例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為1.94%（60/3096）；子宮腹腔鏡手術(shù)最容易發(fā)生并發(fā)癥；并發(fā)癥類(lèi)型主要為腹腔內(nèi)出血、盆腔感染、泌尿系感染等。具體情況如表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況觀(guān)察

2.2 并發(fā)癥處理

①14例腹腔內(nèi)出血患者中，10例患者采用腹腔鏡下雙極電凝和縫扎處理，均成功止血；4例患者因出血量大而選擇開(kāi)腹止血。②10例血管損傷患者中，7例患者采用腹腔鏡下雙極電凝止血；3例患者選擇氣囊導(dǎo)尿管囊內(nèi)注入生理鹽水10～15ml，壓迫止血。③7例膀胱損傷患者中，4例患者術(shù)后導(dǎo)尿管保留7～10天后治愈，3例患者于中轉(zhuǎn)開(kāi)腹修補(bǔ)成功。④4例輸尿管損傷患者中，2例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，給予輸尿管置管術(shù)聯(lián)合輸尿管吻合術(shù)治療，2例患者于術(shù)后開(kāi)腹，給予輸尿管置管術(shù)聯(lián)合輸尿管吻合術(shù)治療。⑤3例腸管損傷患者，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹選擇腸管修補(bǔ)術(shù)治療。9例皮下氣腫患者并沒(méi)有進(jìn)行特殊處理，自行吸收。⑥1例持續(xù)異位妊娠患者，給予患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療。12例盆腔感染患者采用抗感染治療。

3 討 論

在腹腔鏡手術(shù)難度逐漸增加的過(guò)程中，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也越來(lái)越高。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率大約為0.80%～6.70%[1]。本研究全部3096例患者中，共60例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為1.94%（60/3096）；子宮腹腔鏡手術(shù)最容易發(fā)生并發(fā)癥；并發(fā)癥類(lèi)型主要為腹腔內(nèi)出血、盆腔感染、泌尿系感染等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)者操作水平、盆腔粘連情況、手術(shù)難度、術(shù)式、手術(shù)類(lèi)型等與婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有直接關(guān)系[2]。

術(shù)者手術(shù)技巧、手術(shù)難度會(huì)直接影響婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況。如果術(shù)者的手術(shù)技巧比較熟練，雖然能讓并發(fā)癥有效減少，然而卻無(wú)法徹底避免[3]。所以應(yīng)加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治工作。術(shù)者應(yīng)了解手術(shù)器械的相關(guān)功能，熟悉手術(shù)的操作步驟，清楚手術(shù)的操作規(guī)范和適應(yīng)癥，防止術(shù)中操作不合理而損傷正常的器官組織。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格審慎，結(jié)合患者的具體情況選擇合理的術(shù)式，按照手術(shù)難度和術(shù)者熟練程度及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，最終讓手術(shù)并發(fā)癥有效降低。

總之，術(shù)者技巧、手術(shù)難度會(huì)直接影響婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)綜合評(píng)估患者，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格審慎，選擇最佳的手術(shù)方式，并結(jié)合患者的具體情況適時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，進(jìn)而來(lái)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防和控制。

[1] 楊 慧.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥與臨床處理分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(24):72-73.

[2] 吳玉霞.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥21例臨床分析研究[J].中外醫(yī)療,2014,33(17):75-76.

[3] 尹保娜.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥42例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(36):113-114.