牟俊華

（南京江寧中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

斷臍時(shí)間一直是產(chǎn)科醫(yī)生糾結(jié)的問(wèn)題，就近期本院臨床的一組數(shù)據(jù)分析匯報(bào)，希望對(duì)產(chǎn)房工作有指導(dǎo)作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～6月本院自然分娩的足月孕婦共509例，孕產(chǎn)婦年齡20～48歲，孕周37～41+6周，孕次1～8次，產(chǎn)次1～4次，本組選入孕產(chǎn)婦均為單胎足月孕產(chǎn)婦，除外產(chǎn)科各種合并癥。

1.2 分組

產(chǎn)房接生的助產(chǎn)士平均分為2組，第一接產(chǎn)組對(duì)本班自然分娩的足月孕產(chǎn)婦共248例，采取早斷臍；第二接產(chǎn)組對(duì)本班自然分娩的孕產(chǎn)婦共261例，分娩后晚短臍。

1.3 方法

早期組即胎兒娩出后（10s內(nèi)）立即予斷臍處理；晚斷臍組即胎兒娩出后，常規(guī)清理呼吸道，放置與母親兩腿之間干燥處，用消毒無(wú)菌毛巾包裹保暖，待臍帶血管搏動(dòng)消失后斷臍處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 產(chǎn)后出血 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后24小時(shí)出血量。胎兒娩出后，立即放置積血盤(pán)于產(chǎn)婦臀部，計(jì)量產(chǎn)時(shí)出血，待接生完成后，即刻將無(wú)菌臀墊置于產(chǎn)婦臀下，計(jì)量產(chǎn)后24小時(shí)出血量。產(chǎn)后出血量計(jì)算方法：

1.4.1.1 積血盤(pán)法：本院產(chǎn)房的積血盤(pán)容積是400ml，積血盤(pán)內(nèi)測(cè)分別有50ml、100ml、150ml、200ml、250ml、300ml、350ml、400ml標(biāo)記；

1.4.1.2 面積法：本院產(chǎn)房接產(chǎn)包中紗布面積15cm×30 cm，每塊紗布浸濕血液后，約出血10ml；

1.4.1.3 稱(chēng)重法：置于產(chǎn)婦臀下的無(wú)菌臀墊，每次更換下后，及時(shí)稱(chēng)重，記錄出血量；

1.4.2 產(chǎn)婦血紅蛋白的值 產(chǎn)后48小時(shí)，采集產(chǎn)婦靜脈血送檢，采用深圳邁瑞B(yǎng)C-6800全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定血紅蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t 檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

第一組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)的出血量產(chǎn)婦血紅蛋白值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；新生兒評(píng)分（apgar評(píng)分）、新生兒經(jīng)皮測(cè)黃疸的值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。新生兒出生后72小時(shí)毛細(xì)血管血紅蛋白值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），晚斷臍組新生兒出生后72小時(shí)毛細(xì)血管血紅蛋白值高于早斷臍組（見(jiàn)表1）

表1 兩組孕產(chǎn)婦、新生兒各指標(biāo)的對(duì)比

3 討 論

臍帶是母體與胎兒之間的紐帶，是母兒之間氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道[1]。胎兒娩出后，胎盤(pán)并沒(méi)有立即從子宮剝離，一般在5～30分鐘娩出，由于產(chǎn)后子宮收縮呈強(qiáng)直狀態(tài)，既可以壓迫子宮肌層血管，起到止血同時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，因?yàn)楫a(chǎn)生壓力作用，使胎盤(pán)仍會(huì)繼續(xù)向胎兒輸注大量血細(xì)胞和免疫物質(zhì)。胎兒娩出后大約需要1分子左右臍動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，但是臍靜脈痙攣不明顯，仍輸血給新生兒約3分鐘，故而臍帶搏動(dòng)消失前新生兒從胎盤(pán)中獲取較多血容量。通常增加10ml～15ml/Kg。即胎盤(pán)輸血[2]。

胎盤(pán)輸血使新生兒體內(nèi)增加血液10ml～15ml/Kg，增加血容量的同時(shí)也增加了血清鐵蛋白和造血干細(xì)胞，使新生兒血紅蛋白明顯增加[3-4]。本研究中晚斷臍組（臍帶搏動(dòng)停止后斷臍）出生72h新生兒外周血血紅蛋白明顯高于早斷臍組（出生后即刻斷臍）。

總之，無(wú)論文獻(xiàn)報(bào)道與實(shí)踐說(shuō)明，遵循自然規(guī)律，待斷臍搏動(dòng)停止后斷臍，不增加新生兒黃疸以及高膽紅素血癥的發(fā)生幾率，同時(shí)還能增加新生兒血紅蛋白含量，對(duì)新生兒有益。對(duì)產(chǎn)婦未發(fā)現(xiàn)不良影響[5]，簡(jiǎn)單易行。

[1] 謝 辛,荀文麗.婦產(chǎn)科學(xué)(第八版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:5153.

[2] 陳淑梅.新生兒窒息延遲斷臍的臨床探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25):126-127.

[3] 鄭 琳.三種斷臍時(shí)機(jī)對(duì)新生兒感染的預(yù)防效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(3):69-70.

[4] 張惠欣,張?jiān)虑?張曉麗.晚斷臍對(duì)早產(chǎn)兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(1):198-200.

[5] 石 巍,李 靜,王夢(mèng)琦,等.斷臍時(shí)間、方式對(duì)母兒結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(43):51-53.