尚 振 剛

(河北省赤城縣婦幼保健院，河北 張家口 075500)

地西泮舌下滴服治療小兒驚厥31例療效觀察

尚 振 剛

(河北省赤城縣婦幼保健院，河北 張家口 075500)

目的 探討地西泮舌下滴服給藥治療小兒驚厥的臨床療效。方法 93例驚厥患兒隨機(jī)分為舌下滴服給藥組、靜脈注射組、肌內(nèi)注射組各31例，給藥劑量均為地西泮注射液每次0.4 mg·kg-1。結(jié)果 舌下給藥組、靜脈注射組、肌內(nèi)注射組總有效率分別為90.32%、96.77%、61.29%，肌內(nèi)注射組有效率低于舌下滴服給藥組和靜脈注射組，差異有顯著性(P<0.01)；舌下滴服給藥組與靜脈注射組有效率比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論 無(wú)靜脈通道的情況下地西泮舌下滴服給藥簡(jiǎn)單方便，安全性好，副作用小，可操作性強(qiáng)，是迅速控制小兒驚厥發(fā)作的一種有效替代途徑。

地西泮；小兒驚厥；舌下滴服給藥

小兒驚厥是兒科常見(jiàn)急重病癥，也是最常見(jiàn)的小兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之一，尤以嬰幼兒多見(jiàn)，6歲以下兒童發(fā)生率約為4%～6%[1]。長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)驚厥會(huì)導(dǎo)致患兒大腦缺氧，使腦組織受到損傷，影響小兒智力發(fā)育，長(zhǎng)時(shí)間驚厥還會(huì)引起顱內(nèi)壓升高、代謝性和生理性紊亂，引起后遺癥[2]。地西泮靜脈推注是目前首選控制驚厥的方案。地西泮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，強(qiáng)化和促進(jìn)腦內(nèi)主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)的神經(jīng)傳遞功能，在中樞神經(jīng)各部位對(duì)突觸前和突觸后產(chǎn)生抑制作用。靜脈注射對(duì)各型驚厥都有效，安全性好，作用快，給藥后藥物迅速透過(guò)血-腦脊液屏障，進(jìn)入中樞發(fā)揮止驚作用[3-4]。但注射速度在實(shí)際操作中較難控制，太快可致低血壓、呼吸抑制，甚至呼吸暫停，并且在靜脈給藥時(shí)，需先建立靜脈通路，在周圍循環(huán)不良，不能很快建立靜脈通路的情況下，需一種新的替代途徑。我們嘗試采用舌下滴服給藥治療小兒驚厥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-03—2016-03月在赤城縣婦幼保健院住院治療的小兒驚厥患兒93例，均符合諸福棠主編《實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男55例，女38例；年齡6個(gè)月～12歲；高熱驚厥78例，癲癇持續(xù)狀態(tài)15例。隨機(jī)分為舌下滴服給藥組、靜脈注射組、肌內(nèi)注射組各31例。3組性別、初次驚厥發(fā)病年齡、復(fù)發(fā)次數(shù)、家族史及地區(qū)分布等比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

地西泮注射液5 mg·mL-1，舌下滴服給藥組患兒仰臥位，壓舌板纏紗布支撐牙齒，防止咬傷，護(hù)士紗布纏食指上清除患兒口腔內(nèi)嘔吐物和分泌物，5 mL注射器準(zhǔn)確抽取地西泮注射液0.4 mg·(kg·次)-1，去掉針頭，逐滴滴入患兒舌下，時(shí)間0.5～1 min，滴藥過(guò)程中，密切觀察患兒呼吸、面色及肌張力變化，按上述量滴完為止。靜脈注射組給藥劑量同舌下滴服給藥組。肌內(nèi)注射組給藥劑量同靜脈注射組。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

快速顯效：用藥后5 min內(nèi)驚厥停止；有效：用藥后5～10 min內(nèi)驚厥癥狀消失；無(wú)效：用藥10 min后驚厥癥狀未消失或驚厥持續(xù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

肌內(nèi)注射組有效率低于舌下滴服給藥組和靜脈注射組，差異有顯著性(χ2=7.12，χ2=11.78，P<0.01)；舌下滴服給藥組與靜脈注射組有效率比較差異無(wú)顯著性(χ2=0.27，P>0.05)(表1)。

表1 地西泮舌下滴服與靜注、肌注療效比較

3 討 論

本研究結(jié)果表明，舌下滴服給藥組與靜脈注射組療效比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。地西泮注射液0.4 mg·kg-1舌下滴服或靜脈注射后，可在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到控制驚厥所需的有效血藥濃度，而肌內(nèi)注射地西泮吸收慢，血藥濃度峰值比口服還低，故臨床上一般不選用肌內(nèi)注射法。地西泮注射液為脂溶性藥物，容易通過(guò)舌下口腔黏膜吸收，同樣有效[5]?；純涸诔榇r(shí)無(wú)吞咽動(dòng)作，注射液通過(guò)舌下口腔黏膜豐富的毛細(xì)血管吸收，藥物可經(jīng)舌體靜脈和翼狀靜脈從而匯入上腔靜脈，直接進(jìn)入體循環(huán)增加了藥物的利用度，使藥物能夠在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效的止驚濃度，多數(shù)患兒在用藥即刻或數(shù)分鐘內(nèi)止驚。治療中少數(shù)無(wú)效病例可能與藥物作用的個(gè)體差異有關(guān)。本研究結(jié)果表明，地西泮注射液舌下滴服是控制小兒高熱驚厥的又一便捷途徑，在院前急救及難于建立靜脈通道的情況下能發(fā)揮安全速效的作用，對(duì)防止小兒驚厥性腦缺氧損傷具有重要的實(shí)用價(jià)值，而且易于操作，具有預(yù)防和控制驚厥的雙重作用，能降低呼吸抑制發(fā)生率，又能為救治尚未建立靜脈通道的驚厥患兒贏得救治時(shí)間，值得在臨床推廣，在治療不能很快建立靜脈通路的驚厥患兒中可列為首選方案。

[1]江載芳,申昆玲,沈穎,等.實(shí)用兒科學(xué)[M].8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：2690-2692.

[2]劉小蘭.小兒高熱驚厥的臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(8)：100-101.

[3]陳澤杰，李莉，陳樹(shù)亮.地西泮對(duì)高熱驚厥再發(fā)患兒的預(yù)防作用及安全性評(píng)估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，32(18)：100-101.

[4]崔秀榮，薛亞強(qiáng)，郭益男，等.路徑化健康教育在單純性熱性驚厥患兒臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2016，32(8)：31-33.

[5]楊寶峰．藥理學(xué)[M].6版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：131.

[責(zé)任編輯：李薊龍 英文編輯：劉彥哲]

Clinical Observation of Dropping Diazepam under Tongue on Treating Infantile Convulsion

SHANG Zhen-gang

(Women and Children Hospital of Chicheng County,Zhangijakou,Hebei 075500,China)

Objective To explore the curative effect of dropping diazepam under tongue on treating infantile convulsion.Methods 93 cases of infantile convulsion patients treated in our hospital were divided into 3 groups,in which all the patients accepted diazepam by dropping under tongue,intravenous and intramuscular injection,respectively.The doses were 0.4 mg/kg each times.Results The total effective rates of the three groups were 90.32%,96.77%,and 61.29% respectively,in which the effective rates of dropping under tongue and the intravenous were higher significantly than that of the intramuscular injection group(P<0.01).The differences between thedropping under tongue and the intravenous group were not statistically significant(P>0.05).Conclusion Dropping diazepam under tongue in the absence of venous access is simple and convenient,safe,with less side effect and strong operability,and it is an effective alternative to control the seizures of children rapidly.

diazepam;infantile convulsion;dropping under tongue

尚振剛(1971-)，男，主治醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科。

R 749.94

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.06.008

來(lái)稿日期：2016-11-15