何 瑞 紅

(贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

安列克防治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血臨床觀察

何 瑞 紅

(贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

目的 觀察安列克防治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血臨床效果。方法 60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各30例，2組產(chǎn)婦在胎兒娩、胎盤剝離后均給予縮宮素聯(lián)合宮腔填紗預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)加用安列克多點(diǎn)注射治療，對(duì)比2組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2、24 h出血量及生命體征變化。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；2組產(chǎn)前、產(chǎn)后2 h血壓、脈搏及血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用安列克多點(diǎn)注射可迅速控制產(chǎn)后出血，值得臨床推廣應(yīng)用。

前置胎盤；安列克；宮腔填紗；產(chǎn)后出血

前置胎盤是發(fā)生在妊娠中晚期的常見并發(fā)癥，在產(chǎn)婦分娩過程中極易誘發(fā)產(chǎn)道大出血，此時(shí)如處理不當(dāng)可危及產(chǎn)婦生命[1]。因此，如何有效防治前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)道大出血是產(chǎn)科臨床需面對(duì)的重要問題。剖宮產(chǎn)術(shù)可短時(shí)間內(nèi)使胎兒娩出，并能在直視下對(duì)胎盤進(jìn)行處理，對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦母嬰均較安全，為前置胎盤主要的急救措施[2]。安列克是治療宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的常用藥物[3]。我們對(duì)前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦在常規(guī)處置的基礎(chǔ)上給予安列克多點(diǎn)注射，探討了安列克在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)產(chǎn)道出血的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01—2016-05月間贊皇縣醫(yī)院收治的前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦60例，年齡23～40歲，平均(29.1±2.3)歲；經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦25例；孕32～38周；入選產(chǎn)婦均經(jīng)超聲檢查確認(rèn)為前置胎盤，其中邊緣性前置胎盤26人，中央型前置胎盤20例，部分性前置胎盤14例。術(shù)前均向產(chǎn)婦及家屬講明研究目的，征得產(chǎn)婦及家屬同意，簽屬知情同意書。

1.2 方法

入選產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各30例，2組產(chǎn)婦年齡、孕周分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組產(chǎn)婦均行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)，在胎兒娩出后給予縮宮素20 U子宮壁注射，同時(shí)給予縮宮素20 U加入5% GS 500 mL靜滴，胎盤剝離后行宮腔填紗以預(yù)防產(chǎn)后出血，在確認(rèn)無繼續(xù)出血后行子宮縫合。觀察組產(chǎn)婦胎兒娩出，于胎盤剝離面行局部多點(diǎn)注射安列克，每點(diǎn)1 mL，使子宮下段快速收縮，以達(dá)到減少出血的治療目的。2組患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，48 h內(nèi)可給予鎮(zhèn)痛劑。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2、24 h出血量、血壓、脈搏及血氧飽合度變化；術(shù)中及術(shù)后出血量測量采用容積法及稱重法[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中及術(shù)后出血量比較

觀察組術(shù)中、術(shù)后2、24 h出血量均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2 術(shù)前及術(shù)后2 h血壓、脈搏、血氧飽合度比較

2組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后2 h血壓、脈搏及血氧飽合度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表1 術(shù)中及術(shù)后出血量比較 (mL)

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

表2 術(shù)前及術(shù)后2 h血壓、脈搏、血氧飽合度比較

3 討 論

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，其位置低于胎先露部即稱為前置胎盤[5]。前置胎盤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，按胎盤附著位置分為完全性、部分性、邊緣性前置胎盤，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，亦是妊娠晚期誘發(fā)出血的重要原因。隨著現(xiàn)代人群意識(shí)及觀念改變，加之自我保護(hù)意識(shí)差、流產(chǎn)率增加，子宮內(nèi)膜損傷發(fā)生比例呈逐年增高趨勢，子宮內(nèi)膜受損可導(dǎo)致胎盤植入、前置胎盤發(fā)生率明顯增高，難治性產(chǎn)后出血患者亦隨之增多，該類產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生失血性休克，如得不到及時(shí)治療，即可危及產(chǎn)婦生命。

縮宮素及宮腔填紗是防治產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)方法，可通過藥物激發(fā)子宮收縮，并堵塞紗布?jí)浩忍ケP剝離面，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血量。安列克(卡前列素氨丁三醇)對(duì)常規(guī)方法處置無效的因子宮收縮弛緩所引起的產(chǎn)后出血療效確切。有研究表明[3]，在常規(guī)處置的基礎(chǔ)上聯(lián)合安列克治療，可有效降低前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量。本研究中，觀察組產(chǎn)婦于胎兒娩出胎盤剝離后即安列克多點(diǎn)注射治療，產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2、24 h產(chǎn)后出血量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中在常規(guī)處置的基礎(chǔ)上加用安列克多點(diǎn)注射可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。另有研究表明[5]，安列克在治療產(chǎn)后出血時(shí)偶有血壓升高的副作用，本研究中，觀察組產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后血壓、脈搏、血氧飽合度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且與同期對(duì)照組比較亦無明顯差異(P>0.05)，表明安列克未增加產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生，安全有效。

本研究結(jié)果表明，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用安列克多點(diǎn)注射可迅速控制產(chǎn)后出血，且術(shù)后無明顯并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張延新.胎盤附著部位注射安列克稀釋液在前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(2):87-88.

[2]趙茵，羅青清，鄒麗，等.前置胎盤臨床診斷與處理熱點(diǎn)問題解析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(2):23-26.

[3]范麗江，高霞，馬亞琳.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lnch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2013，9(2):201.

[4]何靜媛.安列克與米索前列醇預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用比較[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2012，14(25):130-131.

[5]吳寒冰，艾玲，鐘少平，等.宮腔球囊聯(lián)合安列克在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(2):238-239.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

何瑞紅(1980-)，女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。

R 473.71

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.06.007

來稿日期：2017-04-10