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        醫(yī)療糾紛防范機制臨床路徑應(yīng)用效果分析

        2017-06-23 10:07:40肖紅媛麻利娟楊東東宋晶晶任昱君金宣伯朱建華
        關(guān)鍵詞:投訴率醫(yī)療事故糾紛

        肖紅媛,麻利娟,薛 軍,楊東東,宋晶晶,任昱君,金宣伯,朱建華

        (河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院,河北 張家口 075000)

        醫(yī)療糾紛防范機制臨床路徑應(yīng)用效果分析

        肖紅媛,麻利娟,薛 軍,楊東東,宋晶晶,任昱君,金宣伯,朱建華

        (河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院,河北 張家口 075000)

        目的 探討醫(yī)療糾紛防范機制在臨床路徑中的應(yīng)用效果。方法 采用回顧性隊列研究方法,以醫(yī)療糾紛防范機制為措施,開展單病種臨床路徑前瞻性干預(yù)。結(jié)果 單病種臨床路徑應(yīng)用醫(yī)療糾紛防范機制后,有效降低了醫(yī)院投訴、糾紛和醫(yī)療事件的發(fā)生。結(jié)論 在單病種臨床路徑中應(yīng)用醫(yī)療糾紛防范機制,縮短了患者住院天數(shù),降低了醫(yī)療費用,提高了患者滿意度,有效降低了患者投訴率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率,實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

        醫(yī)療糾紛;防范機制;臨床路徑;前瞻性干預(yù);隊列研究

        臨床路徑是指針對某一單病種的診斷、治療、康復(fù)和護理所制定的一個診療標準化模式,是一個有嚴格工作秩序及準確時間要求的規(guī)范化醫(yī)療護理計劃,是通過減少患者住院診療無效支出、嚴格規(guī)范控制醫(yī)療費用、提高患者滿意度、緩和緊張醫(yī)患關(guān)系而達到持續(xù)改進醫(yī)療環(huán)境與質(zhì)量的一種新型醫(yī)療管理模式[1]。臨床路徑不僅為醫(yī)護人員提供了更為規(guī)范的診療護理模式,而且可促進患者及家屬理解醫(yī)護診療全過程,使患者積極主動配合治療;不僅有利于促進醫(yī)學(xué)常識傳輸、醫(yī)患和諧交流溝通,還有利于醫(yī)療服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量提升。20世紀90年代至今,臨床路徑的研究與應(yīng)用基本成熟,并在英國、澳大利亞、日本等國家和地區(qū)得到廣泛使用,取得較好的效果[2]。近年在我國也開始探索性地研究與運用,并逐步開展。

        河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院是一所三級甲等大型綜合教學(xué)醫(yī)院,近年來也受到醫(yī)療糾紛的困擾和危害。我們從醫(yī)學(xué)、管理、倫理等角度出發(fā),通過分析醫(yī)院投訴糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生發(fā)展過程的各個環(huán)節(jié),總結(jié)制定了《醫(yī)療糾紛防范機制》,以此作為前瞻性干預(yù)措施運用到臨床路徑當中,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院現(xiàn)有床位1300余張,臨床科室43個,醫(yī)技科室15個,職能科室34個,住院病區(qū)25個,30個教研室,5個科研機構(gòu),16個專業(yè)技術(shù)委員會。在門、急診量及手術(shù)量等醫(yī)療接診量不斷增大的情況下,每年投訴量在百例左右。通過分析醫(yī)療糾紛發(fā)生情況,對其產(chǎn)生的原因、矛盾的焦點、處理的過程、遇到的問題逐一梳理,對糾紛的性質(zhì)、每年發(fā)生的例數(shù)、補償金額等進行歸類比較,由此初步總結(jié)制定了《醫(yī)療糾紛防范機制》,從管理角度入手進行前瞻性干預(yù)。

        1.2 方法

        1.2.1 研究方法

        以醫(yī)院全年投訴率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率作為研究對象,采用回顧性隊列研究方法,即根據(jù)研究對象在過去某時點的特征或暴露情況入選并分組,然后從已有的記錄中追溯,從那時開始到其后某一時點或直到研究當時為止這一期間內(nèi),每個研究對象的表現(xiàn)數(shù)值。將醫(yī)療糾紛防范機制作為前瞻性干預(yù)措施實施到單病種臨床路徑中,自2008年起進行為期7年的調(diào)查研究。

        1.2.2 干預(yù)措施

        醫(yī)療糾紛防范機制主要包括以下6方面核心內(nèi)容:①嚴格執(zhí)行查對制度,要求醫(yī)護人員將查對意識與醫(yī)療責(zé)任結(jié)合在一起;②嚴格執(zhí)行檢診制度,落實好接診、三級查房、會診及病案討論等制度,降低誤診漏診概率;③健全病案管理制度,客觀真實反映診療全過程;④醫(yī)護人員增強法律意識,從法律層面認識糾紛產(chǎn)生的原因,全體醫(yī)護人員要學(xué)法懂法,并運用到醫(yī)護實踐中,逐步提高醫(yī)護人員的防范意識與防范能力;⑤嚴格監(jiān)督管理,協(xié)調(diào)各科室部門工作,填補醫(yī)院溝通管理漏洞;⑥轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念及醫(yī)療作風(fēng),重視患者權(quán)利,雙向凈化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        收集整理2008—2014年每年門、急診量及住院量,以全年就診人數(shù)(門診量+急診量+住院量)為分母,以該年份全年投訴數(shù)、糾紛數(shù)及醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)為分子,計算每千人投訴率、糾紛發(fā)生率和醫(yī)療事故發(fā)生率,繪制折線統(tǒng)計圖。

        2 結(jié) 果

        2.1 干預(yù)前后投訴率、糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率比較

        自2011年起全面推廣醫(yī)療糾紛防范機制各項措施并將其實施到臨床路徑后,前瞻性干預(yù)診療工作的各個環(huán)節(jié),有效降低了醫(yī)院投訴、糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率,保障了醫(yī)護人員工作的正常開展及人身安全(表1)。

        醫(yī)院投訴糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生率可分為2個階段,2008—2011年投訴率、糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率基本維持較高水平,其中投訴率呈起伏波動狀態(tài);2011—2014年投訴率、糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率大幅降低(圖1)。

        表1 2008—2014年我院每千就診人次醫(yī)院投訴率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率(‰)情況

        圖1 2008—2014年投訴率、糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率變化趨勢

        3 討 論

        臨床路徑實施醫(yī)療糾紛防范機制后,不僅能夠明顯縮短患者平均住院天數(shù),降低患者住院費用,而且通過與患者有效的溝通交流,可使患者從內(nèi)心提高對診療服務(wù)的認可度及滿意度[3]。

        分析本研究中醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年趨勢,可知前瞻性應(yīng)用醫(yī)療糾紛防范機制對于維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序、減少不必要的醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有積極成效。

        在臨床路徑單病種質(zhì)量控制中應(yīng)用醫(yī)療糾紛防范措施可:①優(yōu)化診療流程,規(guī)范醫(yī)療行為 單病種臨床路徑詳細規(guī)定了患者從入院到出院整個診療過程,包括指導(dǎo)與評估、診斷性檢查、藥物或手術(shù)治療、專家會診、營養(yǎng)支持、衛(wèi)生教育、后期康復(fù)治療、出院計劃等各方面的實施標準[4],將《醫(yī)療糾紛防范措施》應(yīng)用到其中,不僅能夠規(guī)范醫(yī)護人員在診療過程的具體操作,縮減不必要甚至不合理的檢查項目及診療行為,還加強了診療活動的計劃性和可操作性,為患者提供更加和諧的就醫(yī)環(huán)境;②降低醫(yī)療費用,提高醫(yī)療質(zhì)量 臨床路徑的目的是為患者提供連續(xù)的、各學(xué)科協(xié)作的全面服務(wù),即最佳服務(wù)[5],通過醫(yī)療糾紛防范這一前瞻性干預(yù),促進診療行為的系統(tǒng)性,使患者住院時間得以縮短,住院費用得以降低,不僅提高了患者的就醫(yī)感受還刺激了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高;③促進醫(yī)患溝通,改善醫(yī)患關(guān)系 根據(jù)臨床路徑的要求,醫(yī)護人員更加深入細致地完成預(yù)先設(shè)定的每日診療護理工作,按患者病情動態(tài)的發(fā)展情況向患者解釋,幫助患者了解其病情程度、治療進展及要達到的治療效果,患者也因受到醫(yī)護人員熱情周到的服務(wù)與精心的護理,最大程度上滿足其知情權(quán),從而增強了對醫(yī)護人員的信任,提高了患者滿意度,減少了醫(yī)患糾紛,改善了醫(yī)護人員與患者的關(guān)系[6-7],幫助患者能夠更快的康復(fù),據(jù)大慶龍南醫(yī)院介紹[8],該院推廣臨床路徑后,醫(yī)療投訴例數(shù)同比下降20.00%,患者滿意度同比上升2.03%;④加強醫(yī)療質(zhì)量控制,實現(xiàn)診療護理工作持續(xù)改進 PDCA循環(huán)的核心強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進,并注重診療和護理過程的管理和控制,通過對一般及個別情況的觀察記錄與分析,不斷積累臨床研究資料、不斷完善臨床工作,也為不斷完善臨床路徑的實施提供科學(xué)的理論與實踐依據(jù)[9-10],醫(yī)療糾紛防范機制的運用不僅提高了醫(yī)療安全性,降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生率,還有效地降低了醫(yī)療運行成本,高效地利用了醫(yī)療資源,使醫(yī)院在日益激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勢地位。

        前瞻性應(yīng)用醫(yī)療糾紛防范機制于單病種臨床路徑后,醫(yī)院的投訴率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降,作為一種科學(xué)有效的效益型醫(yī)療質(zhì)量管理模式,將促進醫(yī)療工作更加和諧進步。

        [1]李瑞波.臨床路徑實施現(xiàn)狀的探討及展望[J].中國藥物與臨床,2011,11(6):732.

        [2]曲豪,陶紅兵,郭淑巖,等.實施臨床路徑的宏觀環(huán)境與微觀管理的比較分析[J].中國醫(yī)院管理,2009,2(8):11-12.

        [3]王華,王曉霞.醫(yī)療糾紛成因分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007:23(4):273.

        [4]戴軍,陶紅兵,余瑤,等.臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量模式對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的意義與展望[J].中國醫(yī)院管理,2008,28(7):14-15.

        [5]郭君偉,劉越澤.臨床路徑分析在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究進展[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,38(6):566-570.

        [6]郭麗娟,孫榮,劉月瑩.臨床路徑在37例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的應(yīng)用體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(16):1788-1789.

        [7]劉麗琴,張會軍.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用及探討[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(16):2164-2166.

        [8]人民網(wǎng).實施臨床路徑管理,提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平[EB/OL].[2009-08-10].http://medicine.people.com.cn/GB/144756/165025/9821333.html.

        [9]齊德廣,秦銀河,李書章,等.膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床路徑實施效果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2003,25(12):1092-1094.

        [10]李偉,郭曉文,許晉彥.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用及臨床評價[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(8):120-121.

        [責(zé)任編輯:李薊龍]

        肖紅媛(1971-),女,副主任護師。

        R 052

        C

        10.3969/j.issn.1673-1492.2017.06.011

        來稿日期:2016-10-13

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