朱建峰

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450052)

抗阻訓(xùn)練與平板步行訓(xùn)練在腦癱患者康復(fù)中的效果

朱建峰

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450052)

目的 對比抗阻訓(xùn)練與平板步行訓(xùn)練在青年腦癱患者中的療效。方法 選擇95例腦癱患者〔粗大運動功能分類系統(tǒng)(GMFCS)分級Ⅱ～Ⅲ級〕，在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時，分別接受為期3個月的抗阻訓(xùn)練(52例)與平板步行訓(xùn)練(43例)。分別比較訓(xùn)練前(T1)、訓(xùn)練后(T2)、停止訓(xùn)練但繼續(xù)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后6個月(T3)的粗大運動功能評估量表(GMFM)-66、GMFM-88、10 m步行試驗、6 min步行試驗，分析兩組訓(xùn)練效果差異。結(jié)果 兩種訓(xùn)練方式均明顯改善了患者的功能，其中抗阻訓(xùn)練組GMFM-66、GMFM-88評分、10 m步行試驗提高程度均顯著優(yōu)于平板步行訓(xùn)練組(P<0.05)，但T3后，兩組GMFM評分、6 min步行試驗步數(shù)沒有明顯提升，而10米步行試驗扔在提升，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.670)。結(jié)論 兩種訓(xùn)練均有效提高了青年腦癱患者的運動功能及耐受能力，并且抗阻訓(xùn)練更為顯著，而在改善患者步行速率方面，兩種訓(xùn)練無明顯優(yōu)勢。

腦癱；抗阻訓(xùn)練；平板步行訓(xùn)練

抗阻訓(xùn)練的設(shè)計是為了滿足青年腦癱患者能夠很好地提高耐受能力并且完成基本的社交活動，根據(jù)臨床治療指導(dǎo)建議而設(shè)計的。平板步行訓(xùn)練是臨床及康復(fù)應(yīng)用廣泛的項目，旨在提高患者的運動協(xié)調(diào)能力〔1,2〕。本文擬對比抗阻訓(xùn)練與平板步行訓(xùn)練在青年腦癱患者中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年9月至2016年9月在河南省腦癱康復(fù)中心治療的腦癱患者95例。按患者意愿自行選擇抗阻訓(xùn)練組〔52例，男21例，女31例，平均年齡(17.61±3.58)歲〕和平板步行訓(xùn)練組〔43例，男25例，女18例，平均年齡(18.33±5.64)歲〕，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①青年腦癱患者，GMFCS分級Ⅱ～Ⅲ級；②年齡 14～21歲；③借助或不借助輔助工具，能獨立行走10 m以上；④能夠服從口頭指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在訓(xùn)練前6個月接受過整形手術(shù)(尤其是接受過肉毒桿菌素)；②曾經(jīng)服用過巴氯芬或者行選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)者；③患有哮喘及心臟疾病者。

1.2 訓(xùn)練方法 兩組進(jìn)行3個月的康復(fù)訓(xùn)練，1次/w，每次進(jìn)行大約1 h，并且分為3個階段：伸展運動5 min；分別進(jìn)行抗組訓(xùn)練和平板步行訓(xùn)練40 min；肌肉放松及伸展運動5～10 min。

1.2.1 抗阻訓(xùn)練 先測出四肢及腹部、背部肌群連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷量(10 RM)。取10 RM為制定運動強度的參考量，1次/w的訓(xùn)練分3組進(jìn)行，即第1組運動強度取最大負(fù)荷的30%，重復(fù)10次；第2組運動強度取最大負(fù)荷的50%，重復(fù)10次；第3組運動強度取最大負(fù)荷的70%，重復(fù)10次。每組間可休息1 min。1個月后復(fù)試10 RM量，如肌力有所進(jìn)步，可按照新的10 RM量進(jìn)行下一周的訓(xùn)練。如此往復(fù)。

1.2.2 平板步行訓(xùn)練 在進(jìn)行完舒展運動后，患者可進(jìn)行平板步行訓(xùn)練。令患者在電動平板(山東祥和生產(chǎn)的DP-130)上以較慢速度行走，5 min內(nèi)逐漸加速至患者自覺的適宜速度，一般是以1.98 km/h為初始速度，逐漸加速至適宜速度。傾斜度為0。平板步行訓(xùn)練時間為10～40 min，時間可根據(jù)個人感知發(fā)揮率(RPE)而定。

1.3 觀察指標(biāo) 在訓(xùn)練前后進(jìn)行療效評定。對患者進(jìn)行評定時采用單盲法，同一名患者由相同的醫(yī)師進(jìn)行評定。采用粗大運動功能評估量表(GMFM)-88和GMFM-66，評估得出GMFM分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好。分別比較訓(xùn)練前(T1)、訓(xùn)練后(T2)、停止訓(xùn)練但繼續(xù)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后6個月(T3)，兩組6 min步行距離、10 m步行所需時間及GMFM-66、GMFM-88評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié) 果

T1時兩組GMFM-66及GMFM-88評分、10 m步行試驗差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組得分均有提高，而抗阻訓(xùn)練組的分?jǐn)?shù)提高程度較平板步行訓(xùn)練組明顯(P<0.05)。T3時抗組訓(xùn)練組的得分仍高于平板步行訓(xùn)練組，但GMFM-66、GMFM-88、6 min步行試驗與T2比較未有明顯改善。然而10 m步行試驗仍有提高，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各訓(xùn)練前后各項目比較

3 討 論

過去認(rèn)為，適宜的運動有助于提高青年腦癱患者的健康、運動及自理能力〔3,4〕，并且個體化的輔助加強訓(xùn)練能夠提高患者的協(xié)調(diào)能力，能夠使其完成簡單的社交活動〔1〕。而本研究也證實了上述觀點，平板步行訓(xùn)練能很好地改善患者的運動功能。文獻(xiàn)表明〔5〕，步行訓(xùn)練，如10 m往返跑、行走耐受訓(xùn)練、變換行走方式訓(xùn)練能夠改善患者的行走能力。但也有學(xué)者認(rèn)為，目前缺乏足夠的證據(jù)表明步行訓(xùn)練能夠有效提高患者的行走能力，這可能與腦癱患者欠佳的四肢協(xié)調(diào)性、長期臥床所致的關(guān)節(jié)僵硬及并發(fā)肺炎后肺功能降低等因素有關(guān)〔2〕。Gorter等〔5〕試驗表明，平板步行訓(xùn)練與傳統(tǒng)的物理康復(fù)治療相比，經(jīng)過12 w的對比試驗，前者能顯著提高患者的GMFM評分及患者的行走速度。研究表明，個體化的抗阻訓(xùn)練能夠提高腦癱患者的肌肉強度及耐受能力，而不產(chǎn)生任何副作用，但其并未證明抗阻訓(xùn)練能夠提高其運動能力〔3〕。同時腦癱患者運動功能受限及疾病后遺癥的影響使其在肌肉力量提升方面較健全人群可能需要更長的時間〔6〕。Willoughby等〔2〕發(fā)現(xiàn)，特定的功能訓(xùn)練能夠顯著的提高肌肉力量，但是在GMFM評分方面卻無顯著作用。與之相反的是Durstine等〔3〕研究表明與步態(tài)有關(guān)肌肉力量的提升能夠提高GMFM評分。Novak等〔1〕強調(diào)不同肌群力量提升的程度不同，所獲得的收益也不盡相同。這可能與不同的肌群功能受限有關(guān)。例如在一些腦癱患者中，股四頭肌功能受限可能是影響行走能力的因素。此外，腦癱患者臀部的外展肌在行走、保持姿勢、上下樓梯時起著較大的作用，但其肌力通長較弱〔2〕，但一些文獻(xiàn)并未注意這些特殊肌群〔3,4〕。此外，肌力的減弱可能影響其他因素從而影響運動功能，例如平衡、耐受力、運動規(guī)劃、運動幅度等?？棺栌?xùn)練著重強調(diào)了平衡力，當(dāng)患者進(jìn)行平衡方面的鍛煉時，平衡較差的腦癱患者通常表現(xiàn)出高度的肌肉共激活性。表明平衡感的不足可能導(dǎo)致受限肌群肌力的增長，隨著平衡力的提升，可能減少肌肉共激活性〔5〕。即抗阻訓(xùn)練中的平衡訓(xùn)練能夠有效提高受限肌群肌力的增張，減少肌肉共激活性，提高患者的肌肉協(xié)調(diào)性，從而有助于患者的運動功能。文獻(xiàn)報道，功能鍛煉所獲得的收益會隨著訓(xùn)練的減少而逐漸降低〔2〕，但本研究中停止兩種鍛煉6個月后，再次對患者進(jìn)行GMFM-66、GMFM-88、10 m步行試驗、6分鐘步行試驗，并未表現(xiàn)出明顯的降低，這可能于持續(xù)的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。此外，從10 m步行試驗中，在T3時期，兩組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而起試驗數(shù)據(jù)并未隨著訓(xùn)練的中斷而停止，反而有升高趨勢，這可能與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練著重提高機體協(xié)調(diào)性有關(guān)。除此之外，患者在進(jìn)行訓(xùn)練的同時能夠加強彼此之間的交流及社會聯(lián)系，研究表明，社會聯(lián)系的提升，能夠明顯提高腦癱患者的生活質(zhì)量〔1〕。3個月的抗阻訓(xùn)練及平板步行訓(xùn)練對于青年腦癱患者在提高其運動能力方面有很大的作用，其中抗阻訓(xùn)練對于患者的提升作用更為顯著。

1 Novak I，McIntyre S，Herrlinger U.A systematic review of interventions for children with cerebral palsy:state of the evidence〔J〕.Neurosurg,2014;68(2):246-8.

2 Willoughby KL,Dodd KJ,Shields N.A systematic review of the effectiveness of treadmill training for children with cerebral palsy〔J〕.Disabil Rehabil，2015;48(4):1971-9.

3 Durstine JL,Painter P,Franklin BA,etal.Physical activity for the chronically Ill and disabled〔J〕.Sports Med,2012;30(4):207-18.

4 Damiano DL.Activity,activity,activity:rethinking our physical therapy approach to cerebral palsy〔J〕.Physical Ther,2015;86(2):1534-40.

5 Gorter H,Holty L,Rameckers EE,etal.Changes in endurance and walking ability through functional physical training in children with cerebral palsy〔J〕.Pediatric Physical Ther,2014;21(2):31-7.

6 張進(jìn)華，王玉霞，鄭 勇.活動平板步行訓(xùn)練對不能獨立行走的痙攣型腦癱患兒運動技能的影響〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011;26(12):1121-5.

〔2017-03-09修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

河南省軟科學(xué)研究計劃項目(152400410297)

朱建峰(1966-)，男，教授，主要從事體育教育與訓(xùn)練研究。

R49

A

1005-9202(2017)11-2773-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.079