姚 琴，徐艷華，熊 鑫

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

不同時(shí)段的系統(tǒng)化日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響

姚 琴，徐艷華，熊 鑫

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

目的 通過對(duì)腦梗死患者進(jìn)行不同時(shí)段的系統(tǒng)化日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練，探討急性腦梗死患者生活質(zhì)量及最佳康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)段。方法 將180例急性腦梗死患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組，每組60例。 3組患者均行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，A組患者在12 h內(nèi)行ADL訓(xùn)練，B組患者在3 d內(nèi)行ADL訓(xùn)練，C組患者在1周內(nèi)行ADL訓(xùn)練。觀察3組患者ADL訓(xùn)練前后Barthel指數(shù)及住院時(shí)間。結(jié)果 B組患者ADL訓(xùn)練后Barthel指數(shù)、住院時(shí)間與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者ADL訓(xùn)練后Barthel指數(shù)明顯高于B、C 2組，住院時(shí)間較B、C 2組短(均P<0.05)。結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者在12 h內(nèi)行系統(tǒng)化ADL訓(xùn)練，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)。

腦梗死，急性； 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練； 生活質(zhì)量； Barthel指數(shù)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、進(jìn)步，急性腦梗死的病死率已經(jīng)降低。但是，急性腦梗死患者臨床致殘率和病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命[1]。急性腦梗死可直接導(dǎo)致患者日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)和生活質(zhì)量水平嚴(yán)重下降[2]，增加照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，也給患者身心健康造成嚴(yán)重的影響。許多腦卒中患者由于日常生活不能自理，會(huì)遇到角色轉(zhuǎn)變及人際關(guān)系問題。另外，在長期的壓力和壓抑下，還會(huì)面臨社會(huì)、心理方面的不適應(yīng)，這些會(huì)降低腦卒中患者的生活質(zhì)量。因此，提高患者的生活質(zhì)量，需要改善急性腦卒中患者的ADL[3]。但是，何時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的ADL訓(xùn)練對(duì)減低患者的病死率、致殘率以及生活質(zhì)量的提高最有益尚缺乏研究證據(jù)。本研究探討不同時(shí)段的系統(tǒng)化ADL訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2016年1—4月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的急性腦梗死患者180例，經(jīng)頭顱CT或MRI確診。排除合并其他類型系統(tǒng)性病變、合并嚴(yán)重臟器功能不全，患有嚴(yán)重感染和嚴(yán)重高血壓、糖尿病，發(fā)病前存在ADL障礙及有意識(shí)障礙或難以配合完成本研究的患者。將180例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：A組60例，男32例，女28例，年齡46～82歲，平均(65.3±7.1)歲，病程4 h～16 d，平均(4.6±1.0)d；偏癱程度：輕度15例，中度29例，重度16例；病變部位：額顳頂葉皮質(zhì)區(qū)12例，基底核區(qū)18例，腦干及小腦5例，枕葉皮質(zhì)區(qū)4例，多發(fā)性梗死21例。B組60例，男34例，女26例，年齡46～85歲，平均(65.7±7.2)歲，病程5 h～18 d，平均(4.8±1.2)d；偏癱程度：輕度16例，中度28例，重度16例；病變部位：額顳頂葉皮質(zhì)區(qū)14例，基底核區(qū)17例，腦干及小腦4例，枕葉皮質(zhì)區(qū)5例，多發(fā)性梗死20例。C組60例，男31例，女29例，年齡43～84歲，平均(62.9±8.3)歲，病程3 h～21 d，平均(4.8±1.1)d；偏癱程度：輕度16例，中度29例，重度15例；病變部位：額顳頂葉皮質(zhì)區(qū)13例，基底核區(qū)17例，腦干及小腦4例，枕葉皮質(zhì)區(qū)5例，多發(fā)性梗死21例。3組性別、年齡、病程及偏癱程度、病變部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

3組患者均行常規(guī)治療，包括溶栓、降壓、降糖、控制血脂、營養(yǎng)腦神經(jīng)和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。在此基礎(chǔ)上，A組患者在12 h內(nèi)行ADL訓(xùn)練，其方法是：1)對(duì)患者的肢位擺放進(jìn)行改良，指導(dǎo)患者交替選取仰臥位、健側(cè)臥位、半坐臥位、患側(cè)臥位等，定時(shí)改變體位。同時(shí)，需要注意避免足下垂。2)運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移，內(nèi)容包括床上翻身、床上坐起，上、下床訓(xùn)練和站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及上、下臺(tái)階訓(xùn)練等。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，及時(shí)給予患者心理支持和鼓勵(lì)，保證患者能夠在不斷地訓(xùn)練過程中逐漸增強(qiáng)信心和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的信念。在患者能夠下床活動(dòng)后，行平地步行、下樓梯訓(xùn)練等時(shí)，應(yīng)注意先患側(cè)，再健側(cè)，以微汗為宜。B組患者在3 d內(nèi)行ADL訓(xùn)練，其訓(xùn)練方法同A組。C組患者在1周內(nèi)行ADL訓(xùn)練，其訓(xùn)練方法同A組。

1.3 觀察指標(biāo)與Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)方法

觀察3組患者ADL訓(xùn)練前后Barthel指數(shù)及住院時(shí)間。

Barthel指數(shù)采用Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定，其內(nèi)容包括進(jìn)食、修飾、轉(zhuǎn)移、如廁、洗澡、平地行走，上、下樓梯和糞便控制、尿控制、穿脫衣服等10個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分之和則為Barthel指數(shù)總分，評(píng)分越高，說明患者的ADL越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3組患者ADL訓(xùn)練前Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B組患者ADL訓(xùn)練后Barthel指數(shù)、住院時(shí)間與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組患者ADL訓(xùn)練后Barthel指數(shù)明顯高于B、C 2組，住院時(shí)間較B、C 2組短(均P<0.05)。見表1。

組別nBarthel指數(shù)ADL訓(xùn)練前ADL訓(xùn)練后住院時(shí)間t/dA組6035.67±20.7678.88±12.4310.50±2.88B組6038.00±19.9764.33±19.19*14.69±4.32*C組6037.44±20.5960.59±14.65*13.50±3.49*

*P<0.05與A組比較。

3 討論

急性腦梗死患者一側(cè)肢體偏癱時(shí)，偏癱側(cè)肢體感覺遲鈍，活動(dòng)不方便或無法活動(dòng)，患者會(huì)自覺地或被動(dòng)地被安排臥床，而長期臥床又會(huì)增加患者的依賴性。長此以往，必然會(huì)惡性循環(huán)，到最后，患者就會(huì)臥床不起，引起各類并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量。因此，進(jìn)行系統(tǒng)的ADL訓(xùn)練尤為重要[4]。有研究[5]表明，早期對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可調(diào)動(dòng)患者殘余的腦細(xì)胞發(fā)揮代償作用，促進(jìn)損傷腦組織或細(xì)胞發(fā)生重構(gòu)或再生，從而減輕腦組織、細(xì)胞進(jìn)一步損傷，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。另外，可促進(jìn)患者相應(yīng)皮層腦血流量的增加，促進(jìn)血管新生，改善梗死灶周圍血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；可以明顯減少肌肉萎縮，防止萎縮畸形的發(fā)生[6]。

急性腦梗死的早期，人們往往只注重藥物治療，而忽略了患者的肢體功能康復(fù)，任其自然恢復(fù)。雖然運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)在發(fā)病數(shù)月內(nèi)比較明顯[2]，但不及時(shí)指導(dǎo)患者按正常的運(yùn)動(dòng)模式去訓(xùn)練，在肌肉活動(dòng)恢復(fù)時(shí)就會(huì)異常，并通過用力而加重[7-8]。早期行ADL對(duì)促進(jìn)大腦可塑性有好處，而缺少有關(guān)訓(xùn)練可能產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸[9]。筆者通過研究不同時(shí)段的系統(tǒng)化ADL訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，B組患者ADL訓(xùn)練后Barthel指數(shù)、住院時(shí)間與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組患者ADL訓(xùn)練后Barthel指數(shù)明顯高于B、C 2組，住院時(shí)間較B、C 2組短(均P<0.05)，說明對(duì)急性腦梗死患者在12h內(nèi)行ADL訓(xùn)練，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還可顯著縮短住院時(shí)間。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-05-17

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10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.039