張菊弟，歐偉明，鄧明紅，張金鳳

(佛山市順德區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528300)

丙種球蛋白治療小兒川崎病的療效

張菊弟，歐偉明，鄧明紅，張金鳳

(佛山市順德區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528300)

目的 探討小兒川崎病采用丙種球蛋白治療臨床效果。方法 選取川崎病患兒100例，均為佛山市順德區(qū)婦幼保健院兒科2014年1月至2016年1月收治，采用隨機(jī)數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為2組：阿司匹林常規(guī)治療組(對(duì)照組，n=50)與加用丙種球蛋白治療組(觀察組，n=50)。比較2組治療后血清ZgA、ZgG、IgM水平及淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間、黏膜充血消失時(shí)間、退熱時(shí)間。結(jié)果 觀察組血清IgA指標(biāo)、IgG指標(biāo)、IgM指標(biāo)在治療后均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間、黏膜充血消失時(shí)間、退熱時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)臨床收治的小兒川崎病患兒，在阿司匹林常規(guī)治療基礎(chǔ)上，取丙種球蛋白加用，可顯著改善患兒臨床癥狀，有效提高機(jī)體免疫力。

丙種球蛋白； 小兒川崎?。?應(yīng)用價(jià)值

川崎病臨床以淋巴結(jié)腫大、皮疹、口唇皸裂、發(fā)熱、指趾端皮膚改變等為主要特征，且常有冠脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤等伴發(fā)，屬一種常見的全身性血管炎癥，也是重要的誘發(fā)小兒后天性心臟病的原因，故受到國際醫(yī)學(xué)界關(guān)注[1]。本病病程長，以往首選阿司匹林治療，其可抗血小板聚集、抗炎，近年丙種球蛋白有更廣泛的應(yīng)用范圍，其除可對(duì)血小板聚集抑制外，還可對(duì)血管損傷的免疫反應(yīng)抑制。本次研究針對(duì)小兒川崎病采用丙種球蛋白治療的效果展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取川崎病患兒100例，均為佛山市順德區(qū)婦幼保健院兒科2014年1月至2016年1月收治，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組50例，男28例，女22例，年齡1～12歲，平均(3.2±0.9)歲，病程平均(2.2±0.4)年。對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡1～12歲，平均(3.4±0.8)歲，病程平均(2.1±0.5)年。組間病程等基線資料具可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)口腔黏膜、眼結(jié)膜有充血、紅腫表現(xiàn)；2)持續(xù)發(fā)熱>5 d；3)手足有膜樣脫皮、僵硬腫大、潮紅；4)頸部淋巴結(jié)腫大；5)皮膚有皮疹、多形紅斑等變化。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；2)患兒監(jiān)護(hù)人均對(duì)本次研究簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、肝、腎其他重要臟器嚴(yán)重疾病患者。

1.4 方法

對(duì)照組：取阿司匹林口服，40 mg·kg-1·d-1，熱退后3 d始減量，2周左右減至3～5 mg·kg-1·d-1，持續(xù)給藥時(shí)間6～8周，至臨床相關(guān)癥狀消失，依據(jù)治療情況將給藥量及給藥時(shí)間適當(dāng)增加。觀察組：上述方案應(yīng)用同時(shí)，取丙種球蛋白加用，即取1 g·kg-1丙種球蛋白單次靜脈輸注，2次·d-1，共用2 d。

1.5 指標(biāo)觀察

平均開展3個(gè)月隨訪，對(duì)比2組血清IgA指標(biāo)、IgG指標(biāo)、IgM指標(biāo)水平(均采用速率散射比濁法檢測(cè))。并統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間、黏膜充血消失時(shí)間、退熱時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血清指標(biāo)對(duì)比

觀察組血清IgA指標(biāo)、IgG指標(biāo)、IgM指標(biāo)在治療后均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血清指標(biāo)對(duì)比

組別nIgAIgGIgM觀察組500.9±0.3*19.8±3.2*1.5±0.2*對(duì)照組500.5±0.27.4±1.71.1±0.0

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2.2 癥狀消失時(shí)間

觀察組淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間、黏膜充血消失時(shí)間、退熱時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間黏膜充血消失時(shí)間退熱時(shí)間觀察組501.6±0.3*2.4±0.2*5.3±1.4*對(duì)照組504.9±1.34.6±0.49.8±2.6

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

川崎病以中小血管大范圍炎癥為主要特征，并可增加冠狀動(dòng)脈損害概率，嚴(yán)重者，甚至誘導(dǎo)冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生，是兒童心臟疾病一種常見類型。現(xiàn)階段，本病發(fā)病機(jī)制尚未明確，但有報(bào)道指出，在整個(gè)發(fā)病過程中，均與中性粒細(xì)胞有密切關(guān)聯(lián)[2-3]。本病進(jìn)入急性期后，檢測(cè)中性粒細(xì)胞活躍性水平及數(shù)量，均有顯著提升表現(xiàn)。中性粒細(xì)胞可損傷患兒內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而誘導(dǎo)血管損傷發(fā)生。相關(guān)調(diào)查顯示，川崎病有冠狀動(dòng)脈損傷伴發(fā)患兒，與無冠狀動(dòng)脈損傷者比較，中性粒細(xì)胞數(shù)量居更高水平，表明在川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈疾病診斷及預(yù)測(cè)時(shí)，中性粒細(xì)胞數(shù)量可作為重要參考依據(jù)。本病臨床以淋巴結(jié)腫大、黏膜充血、發(fā)熱等為主要癥狀，主要特征表現(xiàn)在廣泛血管炎和免疫系統(tǒng)異常活化兩方面，可作為早期有效診治依據(jù)[4-5]。

現(xiàn)階段，針對(duì)本病治療，國內(nèi)外均采用大劑量丙種球蛋白靜脈輸注方案，可使臨床癥狀有效改善，且對(duì)冠狀動(dòng)脈損傷有預(yù)防作用[6-7]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間、黏膜充血消失時(shí)間、退熱時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示丙種球蛋白可有效縮短上述癥狀緩解時(shí)間。此外，觀察組血清IgA指標(biāo)、IgG指標(biāo)、IgM指標(biāo)在治療后均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在阿司匹林應(yīng)用基礎(chǔ)上，加用丙種球蛋白，可使患者并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷性疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。丙種球蛋白可對(duì)血管表面免疫反應(yīng)抑制，主要是通過對(duì)血液內(nèi)單核細(xì)胞、血小板及血管內(nèi)皮細(xì)胞的相關(guān)受體封閉來實(shí)現(xiàn)，結(jié)合阿司匹林抗血小板、抗血栓形成、抗炎效果，可顯著促川崎病患兒冠狀動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)降低。

綜上，針對(duì)臨床收治的小兒川崎病患兒，在阿司匹林常規(guī)治療基礎(chǔ)上，取丙種球蛋白加用，可顯著改善患兒臨床癥狀，有效提高機(jī)體免疫力。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-09-10

R725.9

A

1009-8194(2017)04-0079-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.031