鄧智青，鄧瓊暉

(佛山市三水區(qū)婦幼保健院新生兒科， 廣東 佛山 528100)

彩超引導(dǎo)臍靜脈導(dǎo)管定位留置在新生兒臍靜脈置管術(shù)中的應(yīng)用

鄧智青，鄧瓊暉

(佛山市三水區(qū)婦幼保健院新生兒科， 廣東 佛山 528100)

目的 探討彩超引導(dǎo)臍靜脈導(dǎo)管定位留置在新生兒臍靜脈置管(UVC)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1—9月接受治療、需進行UVC治療的新生兒50例。按照入院順序抽簽后分為治療組和對照組，每組25例。對照組常規(guī)UVC置管，治療組彩超引導(dǎo)下UVC置管。比較患兒C-反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、置管成功率和置管留置時間。結(jié)果 治療組患兒CRP、PCT水平均低于對照組(P<0.05)；治療組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(4.00%比26.00%，P<0.05)；治療組一次性置管成功率高于對照組(100%比76%，P<0.05)，而置管留置時間也高于對照組[(11.34±1.22)d 比(9.37±1.34)d ，P<0.05]。結(jié)論 彩超引導(dǎo)臍靜脈導(dǎo)管定位留置在新生兒UVC效果較好，患兒炎癥反應(yīng)輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，一次性成功置管率高，置管留置時間長。

彩超； 臍靜脈導(dǎo)管定位留置； 臍靜脈置管術(shù)； 新生兒

高危新生兒在出生后，往往會發(fā)生多種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，需要靜脈營養(yǎng)、靜脈給藥等[1]。因此，在臨床治療時，需要建立靜脈通道，保證新生兒治療的順利實施。常用的建立靜脈通道的方法包括外周淺靜脈置管(PIV)、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、臍靜脈置管(UVC)[2-3]。超聲引導(dǎo)下UVC是一種發(fā)展較快的置管方式，本文將彩超引導(dǎo)下臍靜脈導(dǎo)管定位留置運用于新生兒UVC術(shù)中，將其效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

將2016年1—9月在佛山市三水區(qū)婦幼保健院接受治療、需進行UVC術(shù)的新生兒50例納入本研究。按照入院順序隨機分為治療組和對照組，每組25例。2組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，見表1。本研究所有患兒家長或監(jiān)護人均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

表1 2組基線資料比較 例

1.2 方法

對照組：常規(guī)UVC置管。治療組：彩超引導(dǎo)下UVC置管。

2組均患兒取仰臥位，放于遠(yuǎn)紅外保暖臺上。測量患兒劍突至臍根部的距離，從而判斷置入導(dǎo)管的深度。固定患兒四肢后，常規(guī)消毒、鋪單，注入肝素生理鹽水在導(dǎo)管中，剪斷臍帶，提起臍靜脈邊緣。這時對照組插入臍血導(dǎo)管，用X線檢查，調(diào)整，明確導(dǎo)管位置。而治療組插入臍靜脈后，使用床邊B超定位引導(dǎo)。找到導(dǎo)管尖端后，B超實時引導(dǎo)。

1.3 觀察及檢測指標(biāo)

比較患兒C-反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、置管成功率和置管留置時間。CRP和PCT的檢測：取靜脈血4 mL，3000 r·min-1，離心10 min，檢測血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量和計數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患兒CRP、PCT水平均低于對照組(P<0.05)，治療組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；治療組一次性置管成功率高于對照組(P<0.05)，而置管留置時間也高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒CRP和PCT水平、并發(fā)癥及置管情況

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

高危新生兒出生后，需要快速建立靜脈通道，滿足靜脈輸注營養(yǎng)和靜脈給藥的需求[4-5]。新生兒外周靜脈表淺，而且血管壁薄，很難長時間保留外周淺靜脈留置針[6]。PIV、PICC在臨床應(yīng)用方面，均有一定的不足[7-9]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，UVC技術(shù)得到了較好的應(yīng)用。經(jīng)臍靜脈中心靜脈置管術(shù)，采取一次性硅膠導(dǎo)管材料和人體有較好的相容性，對血管的刺激較小，適合長時間留置[10]。超聲引導(dǎo)，能夠?qū)ρ艿淖咝?、置管情況進行很好的監(jiān)測，利于提高置管成功率[11]。本文結(jié)果顯示，治療組一次性置管成功率高于對照組(100%比76%，P<0.05)，而置管留置時間也高于對照組[(11.34±1.22)d比(9.37±1.34)d，P<0.05]，治療組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(4.00% 比26.00%，P<0.05)，提示，通過超聲引導(dǎo)，可提高置管的準(zhǔn)確性，減少對患兒的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生。周景等[1]研究認(rèn)為，B超定位應(yīng)用于臍靜脈置管術(shù)具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確和便捷的特點，避免了新生兒多次暴露X線的機會。本文和其研究結(jié)果一致。

CRP是創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)的主要介質(zhì)，PCT為降鈣素的前體激素，與細(xì)菌性感染有關(guān)，王濤等[6]研究認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下進行臍靜脈置管術(shù)的置管成功率更高，置管留置時間更長，創(chuàng)傷所引起的炎癥反應(yīng)更輕，本研究中治療組患兒CRP、PCT水平均低于對照組(P<0.05)；研究結(jié)果一致，說明治療組炎癥反應(yīng)較輕。

總之，彩超引導(dǎo)臍靜脈導(dǎo)管定位留置在新生兒臍靜脈置管術(shù)效果較好，患兒炎癥情況較少，并發(fā)癥發(fā)生率低，一次性成功置管率高，置管留置時間長，臨床應(yīng)用價值較高。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

Application of Colour Doppler-Guided Umbilical Venous Catheterization in Neonates

DENG Zhi-qing,DENG Qiong-hui

(Department of Neonatology,Sanshui District Maternal and Child Health Care of Foshan,Foshan 528100,China)

Objective To explore the efficacy of colour Doppler-guided umbilical venous catheterization(UVC) in neonates.Methods Fifty neonates treated between January 2016 and September 2016 were selected in this study.Theses neonates were randomly assigned to receive either conventional UVC(control group,n=25) or colour Doppler-guided UVC(treatment group,n=25).The levels of C reactive protein(CRP) and procalcitonin(PCT),incidence of complications,success rate of catheterization,and catheter indwelling time were compared between the two groups.Results Compared with control group,colour Doppler-guided UVC reduced the levels of CRP and PCT,decreased the incidence of complications(4.00% vs 26.00%),increased the success rate of catheterization on the first attempt(100% vs 76%),and prolonged the catheter indwelling time((11.34±1.22) days vs (9.37±1.34) days)(P<0.05).Conclusion Compared with conventional UVC,colour Doppler-guided UVC can reduce inflammatory response and complications and increase catheterization success rate and catheter indwelling time in neonates.

color Doppler ultrasound; umbilical venous catheter indwelling; umbilical venous catheterization; neonates

2016-10-09

佛山市衛(wèi)生和計生局醫(yī)學(xué)科研課題項目(20160322)

鄧智青(1982—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事新生兒疾病的臨床診治研究。

R473.8; R445.2

A

1009-8194(2017)04-0070-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.028