欒會(huì)娟

(安陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)一區(qū)，河南 安陽 455000)

兩種手術(shù)方法治療子宮肌瘤的療效比較

欒會(huì)娟

(安陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)一區(qū)，河南 安陽 455000)

目的 比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 將84例子宮肌瘤患者按不同的術(shù)式分為A組和B組，每組42例。A組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，B組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、尿潴留、腸粘連)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率、妊娠率。結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較B組短，術(shù)中出血量，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于B組(P<0.05)。隨訪2年，2組復(fù)發(fā)率、妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 開腹較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦少，但兩種術(shù)式復(fù)發(fā)率及妊娠率相當(dāng)。

子宮肌瘤剔除術(shù)； 腹腔鏡； 開腹； 術(shù)后妊娠

子宮肌瘤是女性常見的婦科疾病之一，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡日趨年輕化[1]。以往臨床多采用子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤，雖可有效切除病灶、減少復(fù)發(fā)，但無法保留患者的正常生育功能。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及腹腔鏡器械的完善，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而越來越受到患者的青睞，目前已成為治療子宮肌瘤的主要手術(shù)方式之一。本研究旨在比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2012年3月至2014年8月安陽市第三人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者84例，均符合子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且術(shù)后仍有妊娠的意愿，排除不孕癥患者。將84例患者按不同的術(shù)式分為2組：A組42例，年齡23～36(29.96±3.25)歲，病程2～6(4.25±0.98)個(gè)月。其中漿膜下肌瘤15例，闊韌帶肌瘤17例，肌壁間肌瘤10例。B組42例，年齡24～37(30.25±3.46)歲，病程2～7(4.31±1.01)個(gè)月。其中漿膜下肌瘤16例，闊韌帶肌瘤15例，肌壁間肌瘤11例。2組年齡、病程及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)患者采用氣管插管、靜脈復(fù)合全身麻醉。麻醉后，患者取膀胱截石位，在臍上端做一1 cm的小切口，將腹腔鏡(德國史托斯公司，型號(hào)：STORZ 26003BA)插入腹腔，建立CO2氣腹，置入10 mm Trocar作為主操作孔。在臍兩端的左、右下腹處分別進(jìn)行穿刺，置入5 mm Trocar建立副操作孔。在腫瘤周圍宮體部注射縮宮素混合液[縮宮素注射液(康普藥業(yè)股份有限公司)20 U加入生理鹽水20 mL配制成混合液]，以促進(jìn)子宮收縮。采用單極電鉤將肌瘤表面包膜切開。在電鉤深達(dá)瘤體后，使用抓鉗夾持肌瘤，瘤體與包膜鈍性分離，取出腫瘤。瘤腔底部電凝止血，根據(jù)剝離創(chuàng)面大小進(jìn)行雙層或單層縫合。將肌層縫合并關(guān)閉瘤腔后，縫合漿肌層，并用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，縫合操作孔。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。B組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。采用硬脊膜外麻醉，麻醉后，患者取仰臥位。在下腹正中部位做一切口，充分暴露盆腔。直視下對(duì)盆腔、子宮及附件進(jìn)行詳細(xì)探查，分離粘連。在肌瘤突出處切開肌層，鈍性剝離肌瘤并電凝止血，以荷包式縫合法消除瘤腔，并對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、尿潴留、腸粘連)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

A組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較B組短，術(shù)中出血量較B組少，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于B組(P<0.05)。隨訪2年，2組復(fù)發(fā)率、妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組各觀察指標(biāo)的比較

*P<0.05與B組比較。

3 討論

開腹手術(shù)是最早運(yùn)用于子宮肌瘤切除的方式，該術(shù)式可在直視下有效切除較大肌瘤或發(fā)生于特殊位置的病灶，但該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、易引發(fā)切口感染、盆腔粘連等缺點(diǎn)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

近年來，子宮完整性及腹壁美觀逐漸被關(guān)注與重視，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為治療子宮肌瘤的常用術(shù)式之一。張建紅等[3]認(rèn)為，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較B組短，術(shù)中出血量較B組少，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于B組(P<0.05)，提示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

子宮肌瘤主要通過以下因素或機(jī)制影響患者的妊娠：1)多發(fā)性子宮肌瘤或腫瘤過大對(duì)子宮造成明顯壓迫；2)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血供不足，并改變輸卵管正常走行，不利于卵子與精子的結(jié)合及受精卵著床；3)機(jī)體神經(jīng)激素調(diào)節(jié)被改變，且子宮無規(guī)律收縮增加等。陸宏等[4]研究顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)均可有效切除腫瘤，進(jìn)而緩解腫瘤對(duì)子宮的壓迫，改善血液微循環(huán)，促進(jìn)患者的正常生理功能恢復(fù)，提高術(shù)后妊娠率。本研究隨訪2年，2組復(fù)發(fā)率、妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的復(fù)發(fā)率、妊娠率相當(dāng)。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)雖具有諸多優(yōu)勢(shì)，但尚無法完全替代開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，原因主要與其手術(shù)禁忌證相關(guān)，一般認(rèn)為，以下情況不宜進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：子宮肌瘤直徑超過5 cm且3個(gè)以上的多發(fā)子宮肌瘤；單個(gè)肌瘤直徑≥15 cm；子宮體積過大[5]。因此，術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查、選擇最佳術(shù)式對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

[1] 黃根華，譚布珍，占伏良，等.漿膜下巨大子宮肌瘤囊性變伴雙側(cè)輸卵管積血1例報(bào)告[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，55(2)：105-106.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：310-313.

[3] 張建紅，楊寶珍，胡玉玲，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(16)：3066-3068.

[4] 陸宏，劉佳，王曉彬，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(12)：102-106，111.

[5] 張德喜，馮騏，葛迎春.不同手術(shù)方式切除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(12)：950-952.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-10-19

R737.33； R713.4

A

1009-8194(2017)04-0067-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.026