張劍彬，黃志輝，劉治元，歐 斌，黃思納，徐崇斐

(梅州市人民醫(yī)院心臟大血管外科，廣東 梅州 514031)

心包剝離術(shù)對(duì)縮窄性心包炎患者的療效及生活質(zhì)量的影響

張劍彬，黃志輝，劉治元，歐 斌，黃思納，徐崇斐

(梅州市人民醫(yī)院心臟大血管外科，廣東 梅州 514031)

目的 比較心包剝離術(shù)、常規(guī)藥物治療縮窄性心包炎的效果，并探討不同治療方法對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2010年1月至2016年9月收治的40例縮窄性心包炎患者，按治療方法的不同分為對(duì)照組和研究組，每組20例，對(duì)照組為拒絕手術(shù)或存在手術(shù)禁忌的患者，予藥物保守治療；研究組行心包剝離術(shù)。比較2組的治療效果，并采用SF-36量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.0%高于對(duì)照組的75.0%(χ2=12.796,P<0.05)。治療后2組生活質(zhì)量均顯著提高，但研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 縮窄性心包炎患者行心包剝離術(shù)臨床療效確切，且能有效改善患者的生活質(zhì)量。

心包剝離術(shù)； 縮窄性心包炎； 療效； 生活質(zhì)量

縮窄性心包炎是臨床心胸外科較為常見(jiàn)的疾病之一，通常是由結(jié)核性心包炎引起[1]。近年來(lái)其發(fā)病率明顯上升，目前治療該病最好的方法是手術(shù)[2]。本文比較心包剝離術(shù)和常規(guī)藥物治療的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

收集梅州市人民醫(yī)院2010年1月至2016年9月收治的40例縮窄性心包炎患者的臨床資料。均符合縮窄性心包炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎等重大器質(zhì)性疾病者以及心率失常者。按治療方法的不同分為對(duì)照組和研究組，每組20例。對(duì)照組為拒絕手術(shù)或存在手術(shù)禁忌的患者，予藥物保守治療；研究組行心包剝離術(shù)。2組性別、年齡、病程、NYHA分級(jí)和心胸比率等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組采用藥物治療方法，分別予口服地高辛0.25 mg，1次·d-1；呋塞米20 mg,2次·d-1；氯化鉀緩釋片1.0 mg,2次·d-1。根據(jù)病情適量微量靜脈泵應(yīng)用多巴胺(3～9 μg·kg-1·min-1)；硝酸甘油(0.2～0.6 μg·kg-1·min-1)，視病情用營(yíng)養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等藥物。

研究組在常規(guī)藥物治療改善心功能后均行心包剝離術(shù)。采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，在心電監(jiān)護(hù)下經(jīng)胸骨正中間入路進(jìn)行手術(shù)，最先剝除心尖，至左室面，沿右室流出道至右房，接著至大動(dòng)脈根部，最后剝離腔靜脈根部。剝離完成后止血、關(guān)閉切口，并做預(yù)防感染處理[3]。術(shù)中均未出現(xiàn)分離損傷冠狀動(dòng)脈或出現(xiàn)難于控制的大出血。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

比較2組患者臨床治療效果及生活質(zhì)量評(píng)分。

臨床治療效果參照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]分為Ⅰ—Ⅳ級(jí)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者NYHA分級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)棰窦?jí)或提升2級(jí)為顯效；患者經(jīng)過(guò)治療后NYHA分級(jí)提升1級(jí)，但未達(dá)到Ⅰ級(jí)為有效；患者經(jīng)過(guò)治療后NYHA分級(jí)未提升甚至降低為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估[5]，該量表共包括8個(gè)大類36個(gè)條目，主要從患者的精力、軀體疼痛、一般健康、精神健康、生理機(jī)能、社會(huì)功能、生理職能和情感職能等8個(gè)大類進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)大類分值為0～100分，得分越高表示患者在該大類的情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用Excel 2010進(jìn)行錄入校對(duì)，采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)不同數(shù)據(jù)類型分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

研究組治療總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的75.0%(χ2=12.796,P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較 例

*P<0.05(χ2=12.796)與對(duì)照組比較。

2.2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

2組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異。治療后2組患者生活質(zhì)量均顯著提高，但研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

縮窄性心包炎主要是由于慢性炎癥導(dǎo)致心包變厚、粘連、鈣化，使患者心臟的收縮和舒張受限，心功能減退，最終引起全身性的血液循環(huán)障礙。臨床多表現(xiàn)為乏力、全身浮腫、納差、胸痛、胸悶、氣促和發(fā)熱等癥狀[6]。從以往資料來(lái)看縮窄性心包炎通常是由結(jié)核性心包炎引起，且表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗藥性，因此臨床上采用藥物治療較難發(fā)揮理想的效果[7]。但縮窄性心包炎發(fā)病較為緩慢，早期癥狀不明顯，使得許多早期患者未引起足夠的重視，從而拖延了治療時(shí)間，隨著心包不斷的增厚，會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生壓迫而引發(fā)一系列的癥狀[8]。不同的心室受壓常會(huì)引起不同的臨床表現(xiàn)，若左心室受壓，會(huì)導(dǎo)致患者肺部靜脈壓升高，進(jìn)而引發(fā)肺水腫；而右心室受壓則會(huì)使患者的舒張壓升高，引起腹部或胸部積水?？傊还苣膫€(gè)心室受壓都會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有學(xué)者[9]認(rèn)為縮窄性心包炎早期聯(lián)合強(qiáng)心藥和血管擴(kuò)張藥治療療效顯著，且避免了手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷以及各種手術(shù)并發(fā)癥，患者能夠獲得較好的生活質(zhì)量[9]。而史芳濤[10]對(duì)64例縮窄性心包炎采取心包剝脫術(shù),結(jié)果除收縮壓無(wú)顯著變化外,術(shù)后的舒張壓以及中心靜脈壓均低于術(shù)前,脈壓差高于術(shù)前。目前臨床上通常認(rèn)為縮窄性心包炎一旦確診，就應(yīng)該積極進(jìn)行手術(shù)剝離，本研究結(jié)果也顯示，行心包剝離術(shù)的研究組治療總有效率高于藥物治療的對(duì)照組(95.0%比75.0%，χ2=12.796、P<0.05)。同時(shí)，治療后2組患者生活質(zhì)量均顯著提高，且研究組要明顯高于對(duì)照組(P<0.05)?？傊?，縮窄性心包炎患者行心包剝離術(shù)臨床療效確切，且能有效改善患者的生活質(zhì)量。

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[2] 陳洪.不同入路心包剝離術(shù)治療縮窄性心包炎的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(3)：29-30,33.

[3] 曹仕鵬，傅滿姣.40例結(jié)核性心包炎臨床分析[J].臨床肺科雜志，2015，20(4)：586-588.

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[5] 潘衛(wèi)軍，劉曉紅，張冠鑫，等.縮窄性心包炎患者心包剝脫術(shù)療效研究[J].國(guó)際心血管病雜志，2015，42(4)：282-284.

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[8] 陳興華，張繼倬，韓露，等.心包剝離術(shù)對(duì)老年慢性縮窄性心包炎患者ANF與ET的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16(16)：3070-3073.

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[10] 史芳濤.手術(shù)治療縮窄性心包炎的效果及方法分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(19)：63-64.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-11-22

R654.2

A

1009-8194(2017)04-0059-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.023