楊冠寧

(江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院普外二科， 廣東 江門 529100)

腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者免疫功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響

楊冠寧

(江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院普外二科， 廣東 江門 529100)

目的 探討腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在結(jié)腸癌治療中對(duì)患者免疫功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 將100例結(jié)腸癌患者按手術(shù)治療方法不同分為2組：對(duì)照組50例給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組50例給予腹腔鏡手術(shù)治療。比較2組治療前后免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化情況，免疫功能指標(biāo)包括CD3+比值相對(duì)計(jì)數(shù)、CD4+比值相對(duì)計(jì)數(shù)、CD8+比值相對(duì)計(jì)數(shù)及CD4+/CD8+，應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)水平。結(jié)果 治療前2組患者免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者CD3+比值相對(duì)計(jì)數(shù)、CD4+比值相對(duì)計(jì)數(shù)、CD4+/CD8+均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，CRP、FPG、IL-6、WBC計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌患者對(duì)患者免疫功能和應(yīng)激反應(yīng)影響較小，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，具有重要的臨床價(jià)值。

腹腔鏡手術(shù)； 結(jié)腸癌； 免疫功能； 應(yīng)激反應(yīng)

近年來(lái)結(jié)腸癌患者數(shù)量不斷增長(zhǎng)，已經(jīng)逐漸成為消化道腫瘤中病發(fā)率最高的腫瘤疾病[1]。目前治療結(jié)腸癌的方法為手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的治療方式，所造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)速度慢，而腹腔鏡結(jié)腸癌切除手術(shù)能夠充分改善開(kāi)腹手術(shù)存在的弊端，加快患者的恢復(fù)[2]。本研究通過(guò)對(duì)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)結(jié)腸癌患者的免疫功能和應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行比較，探討腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌患者對(duì)其免疫功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月至2016年9月江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院收治的100例結(jié)腸癌患者，均接受手術(shù)治療。按手術(shù)治療方法不同分為2組：對(duì)照組(傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組)50例，男29例，女21例，年齡35～69歲，平均(52.13±5.92)歲，病理分期Ⅰ期9例、Ⅱ期19例、Ⅲ期11例、Ⅳ期11例；觀察組(腹腔鏡手術(shù)組)50例，男30例，女20例，年齡35～68歲，平均(52.08±5.67)歲，病理分期Ⅰ期10例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例、Ⅳ期10例。2組患者的性別、年齡、病理分期等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，依據(jù)患者腫瘤位置分別行橫結(jié)腸根治手術(shù)、根治性右半腸切除手術(shù)或根治性左半結(jié)腸切除手術(shù)。

觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，依據(jù)患者腫瘤位置分別行橫結(jié)腸切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)或左半結(jié)腸切除術(shù)。1)腹腔鏡橫結(jié)腸切除術(shù)：提起橫結(jié)腸系膜，沿結(jié)腸中血管左右分支空隙處打開(kāi)橫結(jié)腸系膜，游離系膜至匯入腸系膜上血管根部，夾閉后離斷；由胃結(jié)腸韌帶中份向右，沿胃網(wǎng)膜右血管弓外游離至幽門處胃網(wǎng)膜右血管根部，夾閉后離斷血管，繼續(xù)向右側(cè)離斷肝結(jié)腸韌帶，向下沿腹膜黃白線離斷右側(cè)腹膜，與內(nèi)側(cè)Toldt間隙相通；于右中腹經(jīng)腹直肌擴(kuò)大輔助孔成6 cm切口，保護(hù)切口，經(jīng)此體外整塊切除橫結(jié)腸中段右側(cè)至15 cm末端回腸及附屬腸系膜血管脂肪淋巴組織；體外行回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合關(guān)閉結(jié)腸殘端。2)腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)：首先將升結(jié)腸向側(cè)牽拉，切開(kāi)側(cè)腹膜，沿肝結(jié)腸韌帶并切斷，將腹膜后脂肪、淋巴、盲腸及升結(jié)腸等游離至右結(jié)腸動(dòng)脈根部，并在患者右腹部開(kāi)切口，將右結(jié)腸血管分離，將擬切除結(jié)腸提出切口外，體外行腸及回腸切除。3)腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)：于腹主動(dòng)脈前打開(kāi)結(jié)腸右側(cè)腹膜,分離左結(jié)腸動(dòng)、靜脈以及乙狀結(jié)腸動(dòng)、靜脈的1～2分支,結(jié)扎后切斷,并分離結(jié)腸系膜，剪開(kāi)降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸外側(cè)后腹膜,分離左側(cè)結(jié)腸及其系膜,打開(kāi)胃結(jié)腸韌帶,分離結(jié)腸脾曲；分離并切斷結(jié)腸中動(dòng)靜脈左支，切斷附著于胰腺體、尾部下緣的橫結(jié)腸系膜根部，體外切除左半結(jié)腸,作橫結(jié)腸-乙狀結(jié)腸端端吻合。

2組患者均在手術(shù)后提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染及常規(guī)護(hù)理等措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療前后免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化情況。免疫功能指標(biāo)包括CD3+比值相對(duì)計(jì)數(shù)、CD4+比值相對(duì)計(jì)數(shù)、CD8+比值相對(duì)計(jì)數(shù)及CD4+/CD8+；應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 免疫功能比較

治療前2組患者免疫功能各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者CD3+比值相對(duì)計(jì)數(shù)、CD4+比值相對(duì)計(jì)數(shù)、CD4+/CD8+均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，2組患者治療后CD8+比值相對(duì)計(jì)數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

組別nCD3+比值相對(duì)計(jì)數(shù)CD4+比值相對(duì)計(jì)數(shù)CD8+比值相對(duì)計(jì)數(shù)CD4+/CD8+治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5068.45±11.6272.53±6.5347.68±7.5347.35±6.3922.85±7.6219.53±7.592.15±1.092.65±1.13對(duì)照組5068.85±16.7663.42±7.2546.28±6.9237.53±6.0225.05±7.9921.95±6.521.89±1.161.92±0.95t0.136.600.977.911.411.711.153.49P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05<0.05

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

治療前2組患者應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組CRP、FPG、IL-6、WBC計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別nCRPρ/(mg·L-1)FPGc/(mmol·L-1)IL-6ρ/(ng·L-1)WBC計(jì)數(shù)/(×109L-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組503.96±1.293.92±1.206.05±0.875.96±0.871.05±0.131.04±0.115.69±0.966.52±0.88對(duì)照組503.92±1.085.43±1.556.09±0.827.53±1.101.06±0.171.35±0.195.62±0.767.62±1.74t0.175.440.247.910.339.840.403.98P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

在臨床中，腹腔鏡結(jié)腸癌切除手術(shù)被認(rèn)為是治療結(jié)腸癌的主要手術(shù)方式，具有安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛程度較輕等優(yōu)勢(shì)[3]。此外傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌雖然也具有顯著的效果，但對(duì)患者的影響較大，易造成應(yīng)激反應(yīng)和免疫缺乏，促進(jìn)癌癥的發(fā)展[4]。根據(jù)相關(guān)研究[5]可知，抗腫瘤功效與患者免疫狀態(tài)關(guān)聯(lián)較大。本研究結(jié)果顯示，治療前2組患者免疫功能各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者CD3+比值相對(duì)計(jì)數(shù)、CD4+比值相對(duì)計(jì)數(shù)、CD4+/CD8+均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制，但與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響更小。本研究結(jié)果還顯示，治療前2組患者應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組CRP、FPG、IL-6、WBC計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明腹腔鏡結(jié)腸癌切除手術(shù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響更小。由于腹腔鏡切口較小，空氣與患者內(nèi)臟的接觸時(shí)間較短，有效防止了外界因素對(duì)患者細(xì)胞的影響[6]。

雖然腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在結(jié)腸癌治療中會(huì)對(duì)患者的免疫功能和應(yīng)激反應(yīng)造成一定的影響，但并不明顯[7]。綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)促進(jìn)患者的恢復(fù)效果更加顯著。

[1] 韓佳韞,陸念紅,邵勃,等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2016,41(3):277-280.

[2] 魯?shù)卤?劉西平,胡林忠.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌療效及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能和生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,21(3):289-291，295.

[3] 劉軍輝,張學(xué)軍,趙永靈.腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)對(duì)患者免疫功能和應(yīng)激反應(yīng)影響分析[J/CD].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版,2016,9(2):123-126.

[4] 周大勇,霍占偉,黃海進(jìn),等.腹腔鏡聯(lián)合纖維結(jié)腸鏡手術(shù)對(duì)早期結(jié)腸癌患者Th1/Th2狀態(tài)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(10):2051-2053，2057.

[5] 王競(jìng),楊漢良,邵世飚,等.腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)機(jī)體外周血細(xì)胞因子及白細(xì)胞CD11b的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,22(3):439-441.

[6] 莫波,馬娟,郝志楠,等.結(jié)腸癌應(yīng)用腹腔鏡以及開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)機(jī)體免疫功能的影響比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,11(6):24-26.

[7] 張立明.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,28(1):43-44.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-11-16

R735.3

A

1009-8194(2017)04-0057-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.022