周細明，羅桂嫦

(佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528247)

瑞芬太尼與芬太尼對老年人全身麻醉術后認知功能影響的比較

周細明，羅桂嫦

(佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528247)

目的 對比分析瑞芬太尼與芬太尼對老年人全身麻醉術后認知功能的影響。方法 選取接受手術治療的老年全身麻醉患者100例進行研究，收治時間均在2015年1月至2016年4月期間，根據(jù)患者的麻醉用藥將其隨機分為2組，分別為A組(給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注)與B組(實施芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注)，比較2組患者的術后睜眼時間、拔管時間、復蘇室停留時間、蘇醒評分及術后2、4、6 h認知情況。結(jié)果 A組患者的術后睜眼時間、拔管時間、復蘇室停留時間均短于B組，蘇醒評分高于B組，術后2、4、6 h WAIS評分均高于B組(P<0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼對老年全身麻醉術后認知功能的影響較芬太尼小，同時可縮短患者的術后睜眼及蘇醒的時間。

瑞芬太尼； 芬太尼； 全身麻醉； 認知功能

老年患者經(jīng)大型手術或者急診手術后，易出現(xiàn)術后認知功能障礙(postperative cognitive dysfunction，POCD)，精神錯亂、記憶受損、人格改變、焦慮是其主要臨床表現(xiàn)[1]。雖然近幾年來醫(yī)院在麻醉技術、手術操作及相關監(jiān)護儀器等方面不斷提升，進一步提高了手術的安全性，但是仍然有部分老年患者術后存在認知功能障礙的情況。本次研究旨在探究瑞芬太尼與芬太尼對老年人全身麻醉術后認知功能的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2015年1月至2016年4月在佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院接受手術治療的老年全身麻醉患者100例進入研究，根據(jù)患者的麻醉藥物將其分為A、B 2組，每組50例。

A組：男28例，女22例，年齡(67.34±9.63)歲；其中腹腔鏡手術患者29例，盆腔手術患者11例，下肢手術患者10例。

B組：男26例，女24例，年齡(67.41±9.84)歲；其中腹腔鏡手術患者25例，盆腔手術患者13例，下肢手術患者12例。

2組老年全身麻醉患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者進入手術室后均對靜脈通道進行常規(guī)的開放并連接好相關監(jiān)護設備，便于對患者生命體征的各項參數(shù)進行監(jiān)護，患者均使用TCI-I輸液泵對麻醉藥物進行靶控輸注。A組(即給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注)的血漿濃度調(diào)節(jié)為2～4 ng·mL-1，2 ng·mL-1·L-1是其分段定時誘導的起始濃度；B組(給予芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注)需將濃度調(diào)節(jié)為4～10 ng·mL-1，4 ng·mL-1為分段定時誘導的起始誘導濃度；A組與B組患者的每段誘導時間為8 s；目標濃度與最終濃度根據(jù)監(jiān)護儀的各項指標進行相應的調(diào)整。丙泊酚靶控輸注血漿的濃度為2～4 ng·mL-1，順式阿曲庫銨血漿濃度為0.2 kg·mg-1，咪達唑侖為0.1 kg·mg-1，均通過靜脈注射給藥，進行5 min常規(guī)誘導麻醉后為患者使用氣管插管，同時與麻醉機接管相連對患者的呼吸情況進行監(jiān)控，術中維持瑞芬太尼、芬太尼及丙泊酚濃度的誘導，取1 μg·kg-1·min-1阿曲庫銨進行持續(xù)靜脈注射。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計2組老年全身麻醉患者的術后睜眼時間、拔管時間、復蘇室停留時間、蘇醒評分及術后2、4、6 h認知情況。

患者的蘇醒評分用Steward蘇醒評分表進行判定，0分表示患者對刺激無反應，對刺激存在反應為1分，完全清醒狀態(tài)為2分；患者的呼吸道處于暢通狀態(tài)可記2分，可以完成醫(yī)生囑咐的咳嗽動作或可以對呼吸道的暢通狀態(tài)進行自主維持記1分，需要進行相關的呼吸道護理管理則為0分；患者的肢體可以進行相關有意識的活動為2分，其肢體無意識活動為1分，無活動則為0分。

采用WAIS測試對患者的認知功能進行評定，該測試表主要包含5項操作測驗及6項語言測驗，分為A卷與B卷，分值為0～30分，得分越高說明患者的認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

1)A組患者的術后睜眼時間、拔管時間、復蘇室停留時間均短于B組，蘇醒評分明顯較B組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別n術后睜眼時間t/min拔管時間t/min復蘇室停留時間t/min蘇醒評分/分A組5015.93±3.2432.98±7.6976.83±9.975.61±1.42B組5023.04±4.3744.01±9.06101.75±8.642.93±0.45t9.246.5613.3612.72P0.010.010.010.01

2)A組患者術后2、4、6 h WAIS評分均明顯高于B組(P<0.05)，見表2。

表2 2組老年全身麻醉患者術后各時間段的認知功能比較 分

3 討論

全麻后中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的一種并發(fā)癥即認知功能障礙，焦慮、記憶損失、精神錯亂或人格發(fā)生改變等均為其常見表現(xiàn)[2]。老年人經(jīng)全身麻醉手術后較為高發(fā)，目前臨床中尚未明確該并發(fā)癥的發(fā)病原因，患者術后普遍存在記憶力功能及注意力功能等發(fā)生退化，對患者術后的生活質(zhì)量存在負面影響。

老年患者身體機能及器官功能等均存在下降的情況，其肝腎功能可能存在不全的情況，臨床針對此類患者應謹慎選用麻醉藥物及方式，確保麻醉效果的同時將患者術后發(fā)生并發(fā)癥的概率降至最低[3]。瑞芬太尼較其余類似藥物的作用時間短，是阿片類藥劑的一種，該藥物的代謝消除速度快，而芬太尼的作用效果主要在分布后消除。瑞芬太尼具有較為獨特的代謝機制，患者肝腎等器官功能對藥物的代謝效果未存在直接或間接的影響，可確保藥物在患者的體內(nèi)發(fā)揮藥效后迅速通過代謝消失，將麻醉藥物抑制患者呼吸及意識的作用降至最低，同時可以通過其藥物作用的消失而將其他誘導麻醉藥物對患者意識及呼吸產(chǎn)生的抑制作用進行減輕，進一步控制對患者認知功能產(chǎn)生的影響[4]。

本次研究中，給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注的A組老年患者的術后睜眼時間為(15.93±3.24)min，拔管時間為(32.98±7.69)min，復蘇室停留時間為(76.83±9.97)min，均比經(jīng)芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注的B組患者短(P<0.05)，由此可見，瑞芬太尼用于老年人全身麻醉中，對患者身體的影響較小，可明顯縮短患者術后的睜眼時間、拔管時間及在復蘇室停留的時間，避免術后對患者的蘇醒進行長時間等待，具有蘇醒速度快、質(zhì)量好等優(yōu)勢。此外A組患者的蘇醒評分及2、4、6 h WAIS評分均優(yōu)于B組(P<0.05)。表明瑞芬太尼較芬太尼對認知功能產(chǎn)生的影響小。

總而言之，瑞芬太尼對引發(fā)老年全身麻醉術后患者認知功能障礙的效果較弱，同時可縮短患者術后睜眼及蘇醒的時間，值得臨床進一步推廣實施。

[1] 慶曉峰.瑞芬太尼與芬太尼對老年患者術后認知功能的影響[J].湖北民族學院學報：醫(yī)學版,2015,32(2):36-37.

[2] 胡威.瑞芬太尼與芬太尼對老年人全身麻醉術后認知功能的影響[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(31):4196-4197.

[3] 徐桂萍,郭強,伍湘伊,等.瑞芬太尼與芬太尼對老年患者術后認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(2):131-133.

[4] 金勝.瑞芬太尼、丙泊酚聯(lián)合中藥對老年患者術后認知功能的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2016,18(1):56-58.

(責任編輯：劉大仁)

2016-08-20

R614.2+4

A

1009-8194(2017)04-0055-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.021