陳楚欽

(饒平縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，廣東 饒平 515700)

氟達(dá)拉濱聯(lián)合米托蒽醌與CHOP方案治療惡性淋巴瘤的療效比較

陳楚欽

(饒平縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，廣東 饒平 515700)

目的 比較氟達(dá)拉濱聯(lián)合米托蒽醌與CHOP方案治療惡性淋巴瘤的臨床療效。方法 將150例惡性淋巴瘤患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為氟達(dá)米托組和CHOP組，每組75例。氟達(dá)米托組患者給予注射用磷酸氟達(dá)拉濱、醋酸地塞米松片、注射用鹽酸米托蒽醌治療，CHOP組患者給予注射用環(huán)磷酰胺、注射用鹽酸多柔比星、醋酸潑尼松片、注射用硫酸長(zhǎng)春新堿治療。觀察2組治療后6個(gè)月，1、2年生存率和生存時(shí)間及臨床療效、不良反應(yīng)[血液學(xué)不良反應(yīng)包括白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血，非血液學(xué)不良反應(yīng)包括肝功能損傷、惡心嘔吐、感染]發(fā)生率。結(jié)果 氟達(dá)米托組總有效率及治療后6個(gè)月，1、2年生存率均明顯高于CHOP組，生存時(shí)間較CHOP組長(zhǎng)，血液學(xué)和非血液學(xué)總不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于CHOP組(均P<0.05)。結(jié)論 氟達(dá)拉濱聯(lián)合米托蒽醌治療惡性淋巴瘤，能夠有效地提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量。

惡性淋巴瘤； 氟達(dá)拉濱； 米托蒽醌； CHOP方案； 療效； 安全性

惡性淋巴瘤是臨床上常見的一種血液系統(tǒng)腫瘤，可侵犯心、肺等重要器官，導(dǎo)致呼吸困難、心功能下降等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。目前，化療是惡性淋巴瘤常用的方法之一，可有效緩解患者的臨床癥狀。但是，在臨床上化療藥物及化療方案較多，尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且不同化療方案間療效存在差異，故選擇合理、有效、安全的化療方案具有重要的意義[2-3]。為此，筆者對(duì)150例惡性淋巴瘤患者分別給予氟達(dá)拉濱聯(lián)合米托蒽醌與CHOP方案治療，比較氟達(dá)拉濱聯(lián)合米托蒽醌與CHOP方案治療惡性淋巴瘤的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2011年9月至2014年9月饒平縣人民醫(yī)院收治的惡性淋巴瘤患者150例，均符合惡性淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，無本次治療藥物過敏史，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病，語言溝通困難及拒絕或中途退出本研究的患者。將150例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：氟達(dá)米托組75例，男40例，女35例，年齡為26～70(41.82±11.02)歲，病程1～7(2.86±1.52)年。其中血管免疫母細(xì)胞性惡性淋巴瘤10例，T淋巴細(xì)胞性惡性淋巴瘤11例，彌漫小B細(xì)胞性惡性淋巴瘤10例，彌漫性小裂細(xì)胞性惡性淋巴瘤8例，濾泡性小裂細(xì)胞性惡性淋巴瘤6例，彌漫大B細(xì)胞性惡性淋巴瘤9例，淋巴母細(xì)胞性惡性淋巴瘤11例，濾泡性大細(xì)胞性惡性淋巴瘤10例。CHOP組75例，男42例，女33例，年齡28～71(42.42±11.27)歲，病程1～7(2.80±1.48)年。其中血管免疫母細(xì)胞性惡性淋巴瘤11例，T淋巴細(xì)胞性惡性淋巴瘤10例，彌漫小B細(xì)胞性惡性淋巴瘤9例，彌漫性小裂細(xì)胞性惡性淋巴瘤9例，濾泡性小裂細(xì)胞性惡性淋巴瘤5例，彌漫大B細(xì)胞性惡性淋巴瘤10例，淋巴母細(xì)胞性惡性淋巴瘤12例，濾泡性大細(xì)胞性惡性淋巴瘤9例。2組性別、年齡、病程及腫瘤類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

氟達(dá)米托組患者給予注射用磷酸氟達(dá)拉濱(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：3740021)25 mg·m-2·d-1加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次·d-1；醋酸地塞米松片(浙江仙琚藥業(yè)有限公司，批號(hào)：140524)20 mg口服，1次·d-1，第1—5天；注射用鹽酸米托蒽醌(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：1102140)10 mg·m-2·d-1加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次·d-1，第1天，此為1個(gè)療程，每4周重復(fù)1個(gè)療程，連用3～5個(gè)療程。CHOP組患者給予注射用環(huán)磷酰胺(山西普德藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：51011A)750 mg·m-2·d-1加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次·d-1；注射用鹽酸多柔比星(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：16001911)50 mg·m-2·d-1加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次·d-1；醋酸潑尼松片(上海信宜藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：1815004)100 mg口服，第1天；注射用硫酸長(zhǎng)春新堿(山西振東泰盛制藥有限公司，批號(hào)：20130420)1.4 mg·m-2·d-1加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次·d-1，第1、8天，此為1個(gè)療程，每3周重復(fù)1個(gè)療程，連用3～5個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療后6個(gè)月，1、2年生存率和生存時(shí)間及臨床療效、不良反應(yīng)[血液學(xué)不良反應(yīng)包括白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血，非血液學(xué)不良反應(yīng)包括肝功能損傷、惡心嘔吐、感染]發(fā)生率。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)為腫瘤完全消失≥1個(gè)月；部分緩解(PR)為病灶最大直徑及其最小直徑的乘積減少≥50%，其他病灶無增大并持續(xù)≥1個(gè)月；穩(wěn)定(SD)為病灶兩徑乘積縮小<50%或增大<25%或出現(xiàn)新病灶；進(jìn)展(PD)為病灶兩徑乘積增大≥25%或出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移灶?？傆行?(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

氟達(dá)米托組總有效率明顯高于CHOP組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較

2組均以血液學(xué)不良反應(yīng)為主，并均為輕度癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理或休息后均緩解。氟達(dá)米托組血液學(xué)和非血液學(xué)總不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于CHOP組(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

氟達(dá)米托組治療后6個(gè)月，1、2年生存率均明顯高于CHOP組，生存時(shí)間較CHOP組長(zhǎng)(均P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時(shí)間的生存率及生存時(shí)間比較

3 討論

惡性淋巴瘤是我國(guó)最常見的十大腫瘤之一，其病因尚未明確，可能與環(huán)境、感染、遺傳等因素有關(guān)，好發(fā)于青中年，可侵犯全身任何組織和器官。惡性淋巴瘤常用的治療方法之一為化療，可有效抑制瘤體的生長(zhǎng)[5-7]。近年來，隨著環(huán)境、人們生活、飲食等變化，惡性淋巴瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其化療療效及安全性也逐漸受到關(guān)注。但是，不同化療方案間的療效及安全性存在差異，故選擇安全、有效的化療方案具有重要的意義[8-10]。

在臨床上常用的一種化療方案為環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿和潑尼松，前三種均具有強(qiáng)力的抗腫瘤作用，可有效抑制癌細(xì)胞的增殖和分化；潑尼松則具有抗炎及抗過敏作用，可抑制結(jié)締組織的增生，此方案可用于治療惡性淋巴瘤[11-14]。有研究[15-18]表明，氟達(dá)拉濱聯(lián)合米托蒽醌+地塞米松在治療惡性淋巴瘤中也具有良好的療效。氟達(dá)拉濱是一種新的氟化核苷酸類似物。進(jìn)入人體后，可快速地去磷酸化，成為2F-ara-A，并被細(xì)胞攝取，成為有活性的三磷酸鹽2F-ara-ATP，進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞內(nèi)核苷酸還原酶、DNA酶，抑制腫瘤細(xì)胞DNA的合成，從而減少蛋白質(zhì)的合成來發(fā)揮抗腫瘤的作用。米托蒽醌是一種新的抗腫瘤藥物，通過直接嵌入腫瘤細(xì)胞中的DNA核酸來干擾轉(zhuǎn)錄過程，進(jìn)而抑制蛋白質(zhì)的合成，殺滅任何細(xì)胞周期的腫瘤細(xì)胞(包括增殖與非增殖細(xì)胞)。地塞米松具有抗炎、抗過敏、抗休克的作用，可抑制結(jié)締組織的增生，抑制惡性腫瘤的生長(zhǎng)。

筆者對(duì)75例惡性淋巴瘤患者(氟達(dá)米托組)給予氟達(dá)拉濱聯(lián)合米托蒽醌治療，對(duì)75例惡性淋巴瘤患者(CHOP組)給予CHOP方案治療，結(jié)果顯示，氟達(dá)米托組總有效率明顯高于CHOP組，血液學(xué)和非血液學(xué)總不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于CHOP組(均P<0.05)，提示氟達(dá)拉濱聯(lián)合米托蒽醌治療惡性淋巴瘤可有效提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，其原因可能是：CHOP方案雖可有效抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和分化，并阻礙腫瘤的生長(zhǎng)。但是，CHOP方案中所用的藥物對(duì)機(jī)體的毒副作用較大，進(jìn)而使患者不耐受，從而影響治療的順利完成，導(dǎo)致療效欠佳。本研究結(jié)果還顯示，氟達(dá)米托組治療后6個(gè)月，1、2年生存率均明顯高于CHOP組，生存時(shí)間較CHOP組長(zhǎng)(均P<0.05)，提示氟達(dá)拉濱聯(lián)合米托蒽醌治療惡性淋巴瘤可有效改善患者的生存質(zhì)量。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-11-02

R733； R979.1

A

1009-8194(2017)04-0030-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.011