許志賢，藍 劍

(深圳市福田區(qū)慢性病防治院新港社康中心，廣東 深圳 518000)

對稱動態(tài)動脈硬化指數(shù)預測高血壓早期腎損傷的價值

許志賢，藍 劍

(深圳市福田區(qū)慢性病防治院新港社康中心，廣東 深圳 518000)

目的 探討對稱動態(tài)動脈硬化指數(shù)(S-AASI)預測高血壓早期腎損傷的臨床價值。方法 對128例原發(fā)性高血壓患者采用無創(chuàng)動態(tài)血壓檢測儀檢測24 h動態(tài)血壓，根據(jù)所得有效數(shù)據(jù)計算S-AASI值，根據(jù)S-AASI值將其分為4組：A組33例(S-AASI<0.09)、B組35例(S-AASI為0.09～0.18)、C組31例(S-AASI為0.19～0.30)、D組29例(S-AASI>0.30)。比較4組腎損傷相關指標值并行Pearson相關分析，損傷相關指標包括血清肌酐(Scr)、血清胱抑素C(CysC)、肌酐清除率(Ccr)及腎小球濾過率估算值(eGFR)，其中eGFR值分別利用CysC值及慢性腎臟病流行病學合作(CKD-EPI)公式計算，即得CysC-eGFR值與(CKD-EPI)-eGFR值。結果 4組患者血清CysC、CysC-eGFR值比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；B、C組血清Ccr、Scr、(CKD-EPI)-eGFR值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但與A、D組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。S-AASI與CysC呈正相關性(r=0.621，P<0.05)，與Ccr、CysC-eGFR及(CKD-EPI)-eGFR呈負相關性(r分別為-0.396、-6.982、-0.373，均P<0.05)。結論 S-AASI與腎損傷指標有密切相關性，因此在高血壓患者早期腎損傷預測中具有重要價值。

高血壓； 腎損傷； 動脈硬化； 對稱動態(tài)動脈硬化指數(shù)

高血壓發(fā)病率較高，可累及多臟器，造成心、腎、腦等功能減退，對患者健康及生存質量均有嚴重影響。有研究[1]發(fā)現(xiàn)，動脈硬化可作為高血壓靶器官損害重要評估指標，對稱動態(tài)動脈硬化指數(shù)(S-AASI)作為一種反映動脈硬化程度的新指數(shù)，在臨床可廣泛運用。本研究通過檢測128例原發(fā)性高血壓患者的S-AASI值，探討S-AASI在高血壓早期腎損傷預測中的價值，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年3月至2016年7月深圳市福田區(qū)慢性病防治院新港社康中心收治的原發(fā)性高血壓患者128例為研究對象，男72例，女56例，年齡24～75歲，平均(62.21±3.63)歲；病程1～14年，平均(7.12±1.36)年。納入標準：符合原發(fā)性高血壓診斷標準[2]；年齡≥18歲；2周內未服用降壓藥物；經(jīng)倫理委員會批準；對本研究知情且同意。排除標準：重要臟器嚴重功能不全；合并其他心腦血管疾病者；內分泌系統(tǒng)疾病患者；繼發(fā)性高血壓患者；病歷資料不全者。

1.2 研究方法

1)記錄患者的年齡、性別及病程，并計算患者體質量指數(shù)(BMI)。2)腎損傷相關指標檢測。腎損傷相關指標包括血清肌酐(Scr)、血清胱抑素C(CysC)、肌酐清除率(Ccr)及腎小球濾過率估算值(eGFR)。檢測及計算方法如下：抽取患者靜脈血5 mL，離心分離血清后，采用堿性苦味酸法檢測Scr值、乳膠免疫比濁法檢測CysC值，并用Cockcroft-Gault方程計算Ccr值，參考文獻[3]方法利用CysC值及慢性腎臟病流行病學合作(CKD-EPI)公式計算eGFR值，即CysC-eGFR值與(CKD-EPI)-eGFR值。3)采用美國Spacelabs90207型全自動便攜式無創(chuàng)動態(tài)血壓檢測儀對患者24 h動態(tài)血壓予以測量，6:00～23:00期間測量間隔20 min，其余時間測量間隔30 min，根據(jù)所得有效數(shù)據(jù)計算S-AASI值。根據(jù)S-AASI值將128例患者分為4組：A組(S-AASI<0.09)，B組(S-AASI為0.09～0.18)，C組(S-AASI為0.19～0.30)，D組(S-AASI>0.30)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

128例患者根據(jù)S-AASI值將分為4組：A組33例，B組35例，C組31例，D組29例。

2.1 一般資料比較

各組患者性別分布及BMI值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，D組患者年齡與病程較A、B組顯著增大(P<0.05)，各組患者S-AASI值呈遞增關系，D組最大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別n年齡/歲性別/例男女S-AASI值BMI值/(kg·m-2)病程t/年A組3361.28±4.5620130.08±0.0224.41±2.756.83±1.18B組3561.43±4.5419160.17±0.03a24.32±2.636.91±1.22C組3162.01±4.4917140.28±0.05ab24.53±2.777.04±1.24D組2963.74±4.67ab16130.41±0.07abc24.61±2.747.55±1.41ab

aP<0.05與A組比較；bP<0.05與B組比較；cP<0.05與C組比較。

2.2 腎損傷相關指標比較

4組患者血清CysC、CysC-eGFR值比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；B、C組血清Ccr、Scr、(CKD-EPI)-eGFR值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但與A、D組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別nCcrv/(mL·min-1)Scrc/(μmol·L-1)CysCρ/(mg·L-1)CysC-eGFRv/(mL·min-1)(CKD-EPI)-eGFRv/(mL·min-1)A組3377.04±8.1378.56±8.340.64±0.05119.78±9.8381.01±6.53B組3565.32±8.22a90.12±8.76a0.85±0.10a99.46±9.67a70.12±6.16aC組3165.36±8.26a90.45±8.73a1.07±0.14ab84.12±8.96ab70.23±6.10aD組2953.47±7.45abc104.28±9.54abc1.41±0.17abc63.67±8.43abc52.58±6.58abc

aP<0.05與A組比較；bP<0.05與B組比較；cP<0.05與C組比較。

2.3 相關性分析

Pearson相關分析顯示，S-AASI與CysC呈正相關性(r=0.621，P<0.05)，與Ccr、CysC-eGFR及(CKD-EPI)-eGFR呈負相關性(r分別為-0.396、-6.982、-0.373，均P<0.05)。

3 討論

高血壓為臨床常見慢性疾病，近年來，由于人口老齡化進程加快及人們生活方式改變，該癥發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，已成為社會廣泛關注的健康問題。高血壓可引發(fā)多種并發(fā)癥，腎臟作為血壓調節(jié)重要器官，出現(xiàn)高血壓相關性損傷的風險較高。有研究[4]指出，腎臟血管床具有低阻力、高灌注特征，易受上游血管流量及壓力影響，持續(xù)高血壓狀態(tài)導致動脈壓增大，引起腎臟血流動力學改變，血管出現(xiàn)纖維素樣壞死及脂質玻璃樣變，造成彈力纖維減少，最終引起血管動脈硬化。高血壓腎損傷若未及時予以診治，可導致終末期腎臟疾病。準確、有效預測高血壓患者早期腎損傷，能為下一步治療提供指導，防止病情惡化。

郭皓等[5]研究發(fā)現(xiàn)，利用24 h動態(tài)血壓檢測，計算AASI值，能夠為動脈彈性功能評估提供重要依據(jù)，是預測動脈硬化的有效指標。AASI值具有簡單、無創(chuàng)及費用低等優(yōu)勢，但穩(wěn)定型并不理想。近年來，有學者在AASI基礎上進行改良，提出了S-AASI，相比于前者，S-AASI采用相關系數(shù)予以校正，降低了性別、年齡、脈壓等因素對結果的影響。有研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，S-AASI同高血壓患者年齡、Ccr、eGFR及Scr等有顯著相關性，證實了S-AASI預測高血壓早期腎損傷的可行性。有學者[8]認為，S-AASI作為新的動脈硬化預測指標，比脈壓預測血管病變更加靈敏。本研究根據(jù)128例原發(fā)性高血壓患者S-AASI值將其分為4組，D組患者S-AASI值最大，其年齡、病程與其他3組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明S-AASI值增大可能與年齡較大、病程較長患者大動脈內中膜厚度增加，彈力纖維變薄，血管僵硬程度增加有關。本研究中，腎損傷相關指標呈遞增或遞減關系，Pearson相關分析顯示，S-AASI與CysC呈正相關性(P<0.05)，S-AASI與Ccr、CysC-eGFR及(CKD-EPI)-eGFR呈負相關性(P<0.05)，且S-AASI與CysC-eGFR相關性最強(r=-6.982)，提示CysC-eGFR同其他反映腎小球濾過率指標相比，在早期腎功能損傷評估中具有更高敏感性，結果與相關文獻[9-10]報道相符。

綜上所述，S-AASI與腎功能損傷各指標線性相關，可作為高血壓早期腎損傷預測指標，但本研究納入樣本量較少，結果還需更多大樣本前瞻性研究進一步證實。

[1] 金洪.H型高血壓患者對稱動態(tài)動脈硬化指數(shù)特點分析[J].中國熱帶醫(yī)學,2013,13(4):518-519,522.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[3] 郭皓,袁勇,郭立，等.對稱動態(tài)動脈硬化指數(shù)對高血壓早期腎損害的評價[J].中華高血壓雜志,2014,22(12):1182-1186.

[4] 趙星.無創(chuàng)動脈硬化檢測最新進展[J].心血管病學進展,2010,31(4):549-551.

[5] 郭皓,田青,王瑋，等.高血壓患者2種動態(tài)動脈硬化指數(shù)與早期腎損害的相關性[J].昆明醫(yī)科大學學報,2013,34(11):25-28.

[6] 杜國峰,張志敏,向文海，等.高血壓患者動態(tài)動脈硬化指數(shù)對靶器官損害的早期預測[J].臨床心血管病雜志,2011,27(8):571-573.

[7] 張瑞華,秦明照.動態(tài)動脈硬化指數(shù)在原發(fā)性高血壓患者中的初步臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(7):584-586.

[8] 董穎,李琳,黃力，等.原發(fā)性高血壓患者動脈硬化與早期腎損害的關系調查[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2012,34(12):1066-1069.

[9] 郭皓,楊達寬,田青，等.對稱動態(tài)動脈硬化指數(shù)對原發(fā)性高血壓患者早期腎功能損害的預測[J].新醫(yī)學,2011,42(1):11-15.

[10] 葉煥文,陳全福,王云飛，等.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測全自動智能診斷系統(tǒng)的開發(fā)[J].生物醫(yī)學工程研究,2015,34(2):115-119.

(責任編輯：況榮華)

2016-11-15

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項目(FTWS2015055)

R544.1

A

1009-8194(2017)04-0026-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.009