林秋勁

(海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 海豐 516400)

重癥感染患者ICU治療時(shí)間的影響因素分析

林秋勁

(海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 海豐 516400)

目的 探討重癥感染患者ICU治療時(shí)間的影響因素。方法 將120例重癥感染患者根據(jù)治療時(shí)間分為研究組(>48 h，56例)和對(duì)照組(<48 h，64例)。收集2組患者的臨床資料[平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血清乳酸(LA)水平及急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分、序貫器官衰竭評(píng)估(SOFA)評(píng)分和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)生率、多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生率]，并對(duì)重癥感染ICU治療時(shí)間長的危險(xiǎn)因素采用多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果 研究組患者HR值、血清LA水平及APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分和DIC發(fā)生率、MODS發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。HR(OR=4.683，95%CI2.977～12.453 4，P<0.05)、血清LA水平(OR=3.521，95%CI1.442～3.769，P<0.05)、DIC發(fā)生率(OR=1.039，95%CI1.025～1.663，P<0.05)、MODS發(fā)生率(OR=7.655，95%CI1.035～1.784，P<0.05)、APACHE Ⅱ評(píng)分(OR=3.110，95%CI1.256～1.795，P<0.05)、SOFA評(píng)分(OR=2.879，95%CI1.271～1.973，P<0.05)均是重癥感染ICU治療時(shí)間長的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 重癥感染患者ICU治療時(shí)間的影響因素較多，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些影響因素的重視。

重癥感染； ICU； 治療時(shí)間； 影響因素

重癥感染患者的病情通常不穩(wěn)定，且病情容易發(fā)生變化，可能會(huì)發(fā)生休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)等。因此，患者需要在ICU中進(jìn)行病情觀察，由專人輪流看護(hù)，以預(yù)防不良情況的發(fā)生[1]。筆者對(duì)120例重癥感染患者進(jìn)行分組研究，探討重癥感染患者ICU治療時(shí)間的影響因素。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2013年6月至2016年3月海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院收治的重癥感染患者120例，均符合重癥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除先天性心、肝、臟受損，多發(fā)性腦血管疾病及死動(dòng)物接觸史的患者。 將120例重癥感染患者根據(jù)治療時(shí)間分為研究組(>48 h)和對(duì)照組(<48 h)。研究組56例，男30例，女26例，年齡24～66(50.19±7.41)歲，病程1～9(4.50±1.20)周。原發(fā)?。汉粑湍I臟衰竭34例，肺阻塞26例。對(duì)照組64例，男37例，女27例，年齡25～64(50.27±7.68)歲，病程1～10周，平均(5.00±1.50)周。原發(fā)病：呼吸和腎臟衰竭33例，肺阻塞27例。2組患者性別、年齡、病程及原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

收集2組患者的臨床資料，包括平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血清乳酸(LA)水平及急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分、序貫器官衰竭評(píng)估(SOFA)評(píng)分和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)生率、多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生率。對(duì)重癥感染ICU治療時(shí)間長的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者M(jìn)AP值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者HR值、血清LA水平及APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分和DIC發(fā)生率、MODS發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

項(xiàng)目研究組(n=56)對(duì)照組(n=64)t/χ2PMAPp/mmHg49.37±5.2253.39±6.583.67>0.05HRf/(次·min-1)125.34±4.27115.58±5.1911.15<0.05LAc/(mmol·L-1)6.47±1.252.79±1.0617.45<0.05APACHEⅡ評(píng)分/分21.68±2.7413.10±2.3318.54<0.05SOFA評(píng)分/分9.25±1.275.08±1.3517.35<0.05DIC/例(%)43(76.79)4(6.25)62.36<0.05MODS/例(%)18(33.33)5(7.81)11.41<0.05

1 mmHg=0.133 kPa。

多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HR(OR=4.683，95%CI2.977～12.4534，P<0.05)、血清LA水平(OR=3.521，95%CI1.442～3.769，P<0.05)、DIC發(fā)生率(OR=1.039，95%CI1.025～1.663，P<0.05)、MODS發(fā)生率(OR=7.655，95%CI1.035～1.784，P<0.05)、APACHE Ⅱ評(píng)分(OR=3.110，95%CI1.256～1.795，P<0.05)、SOFA評(píng)分(OR=2.879，95%CI1.271～1.973，P<0.05)均是重癥感染ICU治療時(shí)間長的危險(xiǎn)因素。

3 討論

重癥感染患者容易發(fā)生DIC、MODS等。因此，需要ICU監(jiān)護(hù)來對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以最大限度地控制病情，降低病死率[2]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，重癥患者的ICU治療水平也不斷提高，而ICU治療時(shí)間能為重癥感染患者預(yù)后的判斷提供依據(jù)。

有研究[3]指出，APACHE Ⅱ評(píng)分越高，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大。乳酸水平是評(píng)估患者預(yù)后情況的重要指標(biāo)，而乳酸水平也與ICU治療時(shí)間有關(guān)聯(lián)，如果能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者機(jī)體乳酸水平，表明患者預(yù)后情況較好，能夠減少ICU住院時(shí)間[4]。SOFA評(píng)分是預(yù)測患者預(yù)后的重要指標(biāo)，SOFA評(píng)分越高，提示患者ICU治療時(shí)間越長。機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)，并使機(jī)體自身免疫被破壞的主要原因是創(chuàng)傷、感染以及心率異常等因素，這些因素會(huì)增加MODS等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。MODS發(fā)生率與ICU治療時(shí)長呈正相關(guān)[6]，提示在臨床上應(yīng)做好MODS的預(yù)防工作。DIC是指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過程(或病理綜合征)。DIC的發(fā)生，提示患者預(yù)后情況較差。重癥感染患者發(fā)生DIC時(shí)，提示患者ICU住院時(shí)間將較長。本研究結(jié)果顯示，研究組患者HR值、血清LA水平及APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分和DIC發(fā)生率、MODS發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)；多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HR、血清LA水平，DIC發(fā)生率、MODS發(fā)生率，APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分均是重癥感染ICU治療時(shí)間長的危險(xiǎn)因素，提示APACHE Ⅱ評(píng)分能夠預(yù)測患者的ICU治療時(shí)間。

綜上所述，在臨床上需要加強(qiáng)對(duì)HR、LA水平、DIC、MODS、SOFA評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分的重視，加強(qiáng)對(duì)患者LA水平、HR等指標(biāo)的監(jiān)測，采取有效干預(yù)措施，以維持LA水平等指標(biāo)正常，積極預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)并處理MODS、DIC，從而降低病死率。

[1] 李黎明.重癥感染患者ICU治療時(shí)間的相關(guān)臨床影響因素探究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，15(10)：69-70.

[2] 賈紅雨，楊鳳華，仲素艷.重癥感染患者重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間的影響因素[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(22)：116-117.

[3] 陳洪波.重癥感染患者ICU治療時(shí)間的影響因素探究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，16(2)：120-121.[4] 劉金龍.重癥感染患者ICU治療時(shí)間的影響因素調(diào)查及研究[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2015，15(93)：60，63.

[5] 李娜，余國寶，劉毅，等.重癥感染患者ICU治療時(shí)間的影響因素報(bào)道分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，18(49)：364-365.

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

Factors Influencing ICU Treatment Time in Patients with Severe Infection

LIN Qiu-jing

(Department of Critical Care Medicine，Haifeng County Pengpai Memorial Hospital，Haifeng 516400，China)

Objective To explore the factors influencing ICU treatment time in patients with severe infection.Methods According to the treatment time,120 patients with severe infection were divided into study group(>48 hours,n=56) and control group(<48 hours,n=64).Clinical data of patients were collected,including mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR),serum lactic acid(LA) level,Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II(APACHE II) score,Sequential Organ Failure Assessment(SOFA) score,and incidences of disseminated intravascular coagulation(DIC) and multiple organ dysfunction syndrome(MODS).The risk factors for prolonged ICU treatment were analyzed by multivariate unconditional logistic regression.ResultsCompared with control group,the HR,serum LA level,APACHE Ⅱ and SOFA scores,and incidences of DIC and MODS significantly increased in study group(P<0.05).The risk factors for prolonged ICU treatment for severe infection included HR(OR=4.683，95%CI2.977-12.453 4，P<0.05),serum LA level(OR=3.521，95%CI1.442-3.769，P<0.05),incidence of DIC(OR=1.039，95%CI1.025-1.663，P<0.05),incidence of MODS(OR=7.655，95%CI1.035-1.784，P<0.05),APACHE Ⅱ score(OR=3.110，95%CI1.256-1.795，P<0.05),and SOFA score(OR=2.879，95%CI1.271-1.973，P<0.05).Conclusion There are many factors influencing ICU treatment time in patients with severe infection.Therefore,clinical attention should be paid to the influencing factors.

severe infection; ICU; treatment time; influencing factors

2016-11-28

林秋勁(1982—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事急危重癥的臨床研究。

R459.7； R63

A

1009-8194(2017)04-0024-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.008