歐邦豪，朱平先，李 博

(1.深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518121; 2.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518116； 3.深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518116)

高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓變異性與心室重構(gòu)的相關(guān)性臨床研究

歐邦豪1，朱平先2，李 博3

(1.深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518121; 2.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518116； 3.深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518116)

目的 探討高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓變異性(BPV)與心室重構(gòu)的關(guān)系。方法 選擇2014年2月至2016年8月初診為高血壓的患者240例,行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)。按照左室構(gòu)型類型劃分將患者分為4組，即正常左室構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組、向心性肥厚組和離心性肥厚組，各組60例，并設(shè)立健康對(duì)照組50例進(jìn)行比較。采用超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定受試者LVDd(左室舒張末期內(nèi)徑)、LVPWT(左室后壁厚度)、IVST(室間隔壁厚度)，同時(shí)計(jì)算LVMI(左室質(zhì)量指數(shù))，并比較組間差異。結(jié)果 與對(duì)照組比較，高血壓病組BPV值增大(P<0.05)；向心性肥厚組和離心性肥厚組BPV值又明顯高于正常構(gòu)型組和向心性重構(gòu)組(P<0.05)； 與高血壓其他組比較，離心性肥厚組BPV值增大(P<0.05)。向心性重構(gòu)組、向心性肥厚組和離心性肥厚組LVDd、LVPWT、IVST與LVMI均顯著高于正常左室構(gòu)型組(P<0.05)。24 h收縮壓BPV值與LVMI呈正相關(guān)(r=0.680，P<0.05)。結(jié)論 高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓變異性大者心室重構(gòu)更顯著。

高血壓; 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè); 心室重構(gòu); 血壓變異性

高血壓病通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)導(dǎo)致左心室重構(gòu)，出現(xiàn)左心室肥厚(LVH)，并進(jìn)而引起各種心血管并發(fā)癥。血壓波動(dòng)性(blood pressure variability,BPV)即血壓變異性，反映了血壓隨晝夜節(jié)律、行為與心理變化等心血管反應(yīng)性程度。高血壓病患者的血壓波動(dòng)性大，其靶器官損害發(fā)病率與嚴(yán)重程度也顯著升高。血壓變異性作為高血壓患者靶器官損害情況與預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)，引起越來越多的重視[1-2]。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatory bloodpressure monitoring，ABPM)，有諸多優(yōu)點(diǎn)，目前已被日益普遍地應(yīng)用于臨床，可以揭示高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律，并能真實(shí)地反映人體各時(shí)間點(diǎn)的血壓狀況，與預(yù)測(cè)靶器官損害程度有一定相關(guān)性[3]，但有關(guān)高血壓患者動(dòng)態(tài)BPV與心室重構(gòu)的臨床報(bào)道尚不多見。本研究旨在通過觀察高血壓患者動(dòng)態(tài)BPV，探討B(tài)PV與心室重構(gòu)的內(nèi)在相關(guān)性，為高血壓的臨床防治提供理論根據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2014年2月至2016年8月確診的高血壓患者240例，男性125例，女性115例，年齡43～72(57.5±7.8)歲，參考2013年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行ABPM。以下情況不列入本研究中：繼發(fā)性高血壓、冠心病、心肌病、心律失常、心臟瓣膜病、肺源性心臟病，糖尿病和甲狀腺疾病，以及肝腎功能障礙等。按照Ganau[4]左室構(gòu)型類型將患者劃分為4組。正常左室構(gòu)型組:左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)≤134 g·m-2(男)或110 g·m-2(女),相對(duì)室壁厚度(RWT)≤0.42；向心性重構(gòu)組:LVMI符合上述標(biāo)準(zhǔn),但RWT>0.42；向心性肥厚組:LVMI和RWT均超過上述標(biāo)準(zhǔn)；離心性肥厚組:LVMI超過上述標(biāo)準(zhǔn)，但RWT≤0.42。并設(shè)立健康對(duì)照組50例進(jìn)行比較，男性26例，女性24例，年齡35～67(52.8±6.1)歲。各組間基礎(chǔ)資料如年齡、性別及生化指標(biāo)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

取德國(guó)Mobilo-Graph型經(jīng)驗(yàn)證合格的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，袖帶縛于受試者左上臂。設(shè)白晝時(shí)間為6 am至10 pm，每15 min測(cè)血壓1次，晚間為10 pm至次晨6 am，每30 min記錄1次，有效測(cè)量次數(shù)≥95%，監(jiān)測(cè)的原始數(shù)據(jù)由電腦軟件自動(dòng)處理。統(tǒng)計(jì)分析如下參數(shù):24 h平均收縮壓(average systolic blood pressure,24 hSBP)、24 h平均舒張壓(average diastolic blood pressure,24 hDBP),白晝平均收縮壓(day average systolic bloodpressure,dSBP)、白晝平均舒張壓(day average diastolic blood pressure，dDBP),夜間平均收縮壓(night average systolic blood pressure，nSBP)、夜間平均舒張壓(night average diastolic blood pressure,nDBP)。

1.3 心臟超聲檢查

采用PHILIPU-HD II型彩色多譜勒超聲測(cè)量，平靜狀態(tài)左側(cè)臥位，取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVDd)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)以及室間隔壁厚度(interventricular septal thickness，IVST)，同時(shí)計(jì)算左心室質(zhì)量(left ventricular mass,LVM)、體表面積(body surface area，BSA)、左心室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI):LVM=0.8×{1.04×[(IVST+LVPWT+LVIDd)3-LVIDd3]}+0.6,BSA(m2)=(0.0061×H+0.012 8×W)-0.1529，式中H為身高(cm),W為體質(zhì)量(kg)；LVMI(g·m-2)=LVM/BSA，RWT=(IVSTd+LVPW)/Dd。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高血壓組動(dòng)態(tài)BPV 與健康對(duì)照組比較

高血壓患者BPV值增大(P<0.05)；向心性肥厚組和離心性肥厚組BPV值又明顯高于正常構(gòu)型組和向心性重構(gòu)組(P<0.05)；與高血壓其他組比較，離心性肥厚組BPV值增大(P<0.05)。見表1。

組別n24hSBP-BPV24hDBP-BPVdSBP-BPVdDBP-BPVnSBP-BPVnDBP-BPV健康對(duì)照組 5010.06±1.257.18±1.169.67±1.327.05±1.439.43±1.716.23±0.88正常構(gòu)型組 6011.62±1.44a8.03±1.12a10.11±1.44a7.90±1.16a10.41±1.72a7.02±1.19a向心性重構(gòu)組6012.35±1.36b9.55±1.08b11.86±1.47b8.65±1.50b11.33±1.52b8.57±1.74b向心性肥厚組6014.85±1.75bc10.21±1.37bc14.82±1.81bc9.51±1.36bc12.52±2.27bc10.31±1.64bc離心性肥厚組6015.26±1.62bcd11.63±1.10bcd13.76±1.32bcd9.68±1.75bcd13.70±1.47bcd10.71±1.13bcd

aP<0.05,bP<0.01與健康對(duì)照組比較；cP<0.05與正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組比較；dP<0.05與高血壓其他3組比較。

2.2 各組超聲心動(dòng)圖結(jié)果

向心性重構(gòu)組、向心性肥厚組和離心性肥厚組LVDd、LVPWT、IVST和LVMI明顯高于正常左室構(gòu)型組(P<0.05)。見表2。

組別nIVST/mmLVPWT/mmLVDd/mmLVMI/(g·m-2)健康對(duì)照組509.1±1.78.7±2.948.2±4.942.3±5.0正常構(gòu)型組609.2±1.9a9.6±2.9a49.5±8.2a42.8±6.4a向心性重構(gòu)組6010.6±1.4b9.4±1.4b50.3±6.0b44.7±5.7b向心性肥厚組6011.9±1.9b10.7±3.2b53.1±7.4b45.8±7.4b離心性肥厚組6011.8±2.2b10.6±3.0b52.1±6.1b45.2±5.2b

aP>0.05與健康對(duì)照組比較；bP<0.05與左室正常構(gòu)型組和對(duì)照組比較。

2.3 Spearman相關(guān)分析

顯示LVMI與24 h收縮壓BPV值的大小呈正相關(guān)(r=0.680，P<0.05)。

3 討論

生理健康狀態(tài)下，血壓晝夜節(jié)律變化呈“長(zhǎng)炳勺”型，以利適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)和保護(hù)心血管結(jié)構(gòu)與功能。與血壓水平增高引起的靶器官損傷比較，BPV增大是加重心臟及大動(dòng)脈損害等靶器官損傷的重要因素，且其增大的幅度與程度密切相關(guān)[5]。

該研究揭示了高血壓病患者動(dòng)態(tài)血壓變異性與心室重構(gòu)的相關(guān)性，結(jié)果表明，與健康對(duì)照組比較，高血壓病患者BPV值增大(P<0.05)；向心性肥厚組和離心性肥厚組BPV又明顯高于正常構(gòu)型組和向心性重構(gòu)組(P<0.05)；與高血壓其他組比較，離心性肥厚組BPV值增大(P<0.05)。向心性重構(gòu)組、向心性肥厚組和離心性肥厚組IVST、LVPWT、LVDd和LVMI明顯高于正常左室構(gòu)型組和對(duì)照組(P<0.05)。研究表明，24 h收縮壓BPV值的大小與LVMI呈顯著正相關(guān)(r=0.680,P<0.05)。且高血壓病患者在血壓水平相同的情況下，BPV值越大，心室重構(gòu)越明顯。其病理生理發(fā)生機(jī)制為：1)血壓波動(dòng)的直接損傷作用，即BPV增高時(shí)低的組織灌注，造成血管內(nèi)皮容易直接損傷。2)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活，上調(diào)血管緊張素受體(ATII)的mRNA表達(dá)量，促進(jìn)心肌細(xì)胞蛋白合成。3)調(diào)節(jié)凋亡有關(guān)的蛋白及其基因表達(dá)發(fā)生改變，如bcl2降低，F(xiàn)as、Fas-L及Bas增高，心肌細(xì)胞凋亡指數(shù)明顯增大，表現(xiàn)為心肌細(xì)胞凋亡增加，進(jìn)而心肌纖維化形成。4)炎癥反應(yīng)，即與炎癥有關(guān)的因子增加，如TNF、TXB2及IL-1。以上機(jī)制并聯(lián)與串聯(lián)的混合導(dǎo)致心室重構(gòu)[6]。5)植物神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為夜間交感神經(jīng)活性升高，而副交感神經(jīng)活性下降，導(dǎo)致血漿中兒茶酚胺水平增高，從而外周血管阻力增加，使夜間血壓持續(xù)升高，導(dǎo)致夜間血壓下降幅度減小以及血壓晝夜節(jié)律變化消失，導(dǎo)致心臟長(zhǎng)期處于負(fù)荷過重狀態(tài)，從而促進(jìn)左室肥厚的發(fā)生發(fā)展[1]。

在臨床高血壓病診治中，不僅要注重控制血壓水平，更要保持血壓變異性在適度范圍，使心室重構(gòu)得到有效地抑制，阻止左室肥厚的發(fā)生及發(fā)展，從而減少高血壓病患者心血管病并發(fā)癥；控制血壓變易性(BPV)可以作為高血壓病治療的新策略。

[1] 柯海燕,高敏.C反應(yīng)蛋白及血壓變異性與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌重構(gòu)的關(guān)系[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(9):871-873.

[2] 王海軍，司全金，李燕等.老年男性高血壓患者降壓治療后血壓變異性與心室重構(gòu)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床保健雜志,2013,15(6):598-601.

[3] Miao C Y,Xie H H,Zhao L S,et al.Blood pressure variability is more important than BP level in determination of end-organ damage in rats[J].J Hypertens,2014,24(6):5125-5135.

[4] Ganau A.Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension[J].JACC,2015,19(3):1550-1552.

[5] 張宇清.如何看待血壓變異度在高血壓治療中的應(yīng)用[J].中華高血壓雜志,2010,18(12):1120-1121.

[6] 孫寧玲.高血壓治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:170-176.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

Relationship between Ambulatory Blood Pressure Variability and Left Ventricular Remodeling in Patients with Essential Hypertension

OU Bang-hao1，ZHU Ping-xian2，LI Bo3

(1.Department of Cardiology,Nan’ao People’s Hospital of Dapeng New District of Shonzhen,Shenzhen 518121,China; 2.Department of Cardiology,Longgang District People’s Hospital of Shonzhen,Shenzhen 518116,China; 3.Department of Cardiology,Longgang District Central Hospital of Shonzhen,Shenzhen 518116,China)

Objective To investigate the relationship between ambulatory blood pressure variability(BPV) and left ventricular remodeling in patients with essential hypertension.Methods A total of 240 patients preliminarily diagnosed as having hypertension between February 2014 and August 2016 underwent ambulatory blood pressure monitoring(ABPM).These patients were divided into four groups:normal left ventricle configuration group,concentric configuration group,concentric hypertrophy group and eccentric hypertrophy group,with 60 patients in each group.In addition,50 healthy subjects were selected as the control group.The left ventricular end diastolic diameter(LVDd),left ventricular posterior wall thickness(LVPWT) and interventricular septal thickness(IVST) were measured by echocardiography.Furthermore,left ventricular mass index(LVMI) was calculated.Results Compared with healthy subjects,the BPV increased in patients with hypertension(P<0.05).Compared with normal left ventricle configuration group and concentric configuration group,the BPV increased in concentric hypertrophy group and eccentric hypertrophy group(P<0.05).Compared with eccentric hypertrophy group,the BPV decreased in normal left ventricle configuration group,concentric configuration group and concentric hypertrophy group(P<0.05).Compared with normal left ventricle configuration group,the LVDd,LVPWT,IVST and LVMI increased in concentric configuration group,eccentric hypertrophy group and concentric hypertrophy group(P<0.05).The BPV of 24-hour systolic pressure was positively correlated with the LVMI(r=0.680，P<0.05).Conclusion The BPV is positively associated with the ventricular remodeling in patients with hypertension.

hypertension; ambulatory blood pressure monitoring; left ventricle remodeling; blood pressure variability

2017-01-20

歐邦豪(1974—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科的臨床研究。

R541.3

A

1009-8194(2017)04-0018-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.006