潘丹麗

[摘要] 目的 分析超聲造影用于結(jié)腸癌術(shù)前分期的臨床價值。 方法 選取我院2014年5月～2016年5月收治的結(jié)腸癌患者64例，對其進(jìn)行超聲造影和病理檢查，然后對二者對結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前分期的臨床價值進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 64例患者中，超聲造影N0 24例，N1 40例；病理檢查N0 20例，N1 44例。超聲造影和病理檢查對結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷總符合率93.8%，其中對N0的診斷符合率為83.3%，N1 100.0%。超聲造影和病理檢查對結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1的診斷符合率顯著高于N0（P<0.05）；超聲造影uT1期2例，uT2期22例，uT3期14例，uT4期26例；病理檢查uT1期2例，uT2期20例，uT3期18例，uT4期24例。超聲造影和病理檢查對結(jié)腸癌的診斷總符合率為93.8%，其中對uT1期的診斷符合率為100.0%，uT2期90.9%，uT3期100.0%，uT4期92.3%。超聲造影和病理檢查對結(jié)腸癌uT1期、uT3期的診斷符合率均顯著高于uT2期、uT4期（P<0.05），但uT1期和uT3期、uT2期和uT4期的診斷符合率之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 超聲造影用于結(jié)腸癌術(shù)前分期具有較高的臨床價值，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 超聲造影；結(jié)腸癌；術(shù)前分期；臨床價值

[中圖分類號] R445.1；R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0103-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of contrast-enhanced ultrasonography in preoperative staging of colon cancer. Methods 64 patients with colon cancer who were admitted to our hospital from May 2014 to May 2016 were selected， and the patients were given contrast-enhanced ultrasonography and pathological examination. The clinical value of the two methods in the colon cancer lymph node metastasis and preoperative staging was statistically analyzed. Results Of the 64 patients， 24 cases were in stage N0 and 40 cases were in stage N1 by contrast-enhanced ultrasonography. 20 cases were in stage N0 and 44 cases were in stage N1 by pathological examination. The total compliance rate of contrast-enhanced ultrasonography and pathological examination in colon cancer lymph node metastasis was 93.8%. The compliance rate was 83.3% in stage N0 and 100.0% in stage N1. The diagnosis compliance rate of contrast-enhanced ultrasonography and pathological examination of colorectal cancer lymph node metastasis in stage N1 was significantly higher than stage N0（P<0.05）； There were 2 cases in stage uT1， 22 cases in uT2， 14 cases in uT3， and 26 cases in uT4 by contrast-enhanced ultrasonography； there were 2 cases in stage uT1， 20 cases in uT2， 18 cases in uT3， and 24 cases in uT4 by pathological examination. The compliance rate of contrast-enhanced ultrasonography and pathological examination of colon cancer was 93.8%. The compliance rate was 100.0% in stage uT1， 90.9% in stage uT2， 100.0% in stage uT3 and 92.3% in stage uT4. The diagnosis compliance rate of contrast-enhanced ultrasonography and pathological examination of colon cancer in stage uT1 and stage uT3 was significantly higher than that in stage uT2 and uT4（P<0.05）. However， there was no significant difference in the diagnosis compliance rate between stage uT1 and uT3， and between uT2 and uT4（P>0.05）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasonography has a high clinical value for preoperative staging of colon cancer， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasonography； Colon cancer； Preoperative staging； Clinical value

近年來，結(jié)腸癌具有越來越高的發(fā)病率及越來越小的發(fā)病年齡[1]。X線、經(jīng)腹B超掃描、結(jié)腸鏡、消化道造影等均屬于其常規(guī)檢查項目，但通常情況下，經(jīng)腹B超掃描無法獲得令人滿意的檢查效果，在臨床診斷結(jié)直腸癌的工作中具有極為有限的應(yīng)用，發(fā)生這一現(xiàn)象是因為胃腸道屬于空腔臟器，有大量氣體或腸潴留物存于其內(nèi)[2]。本研究分析了超聲造影用于結(jié)腸癌術(shù)前分期的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的結(jié)腸癌患者64例，所有患者就診原因均為腹部腫塊或排便習(xí)慣改變，均接受纖維內(nèi)鏡檢查確診為結(jié)腸癌，均知情同意。其中男40例，女24例，年齡31～76歲，平均（51.4±1.1）歲。在疾病類型方面，橫結(jié)腸癌22例，升結(jié)腸癌16例，乙狀結(jié)腸癌14例，降結(jié)腸癌12例，腺癌2例。

1.2 方法

采用GE-LOGLQ7超聲儀，首先患者空腹，掃查結(jié)腸，對其結(jié)腸情況有一個大致了解。灌腸前將可能出現(xiàn)的不適及不良反應(yīng)解釋給患者，說明其診斷價值。將100 g（兩包）胃腸超聲助顯劑取出來，用開水沖成糊狀物，體積為1500 mL，將其溫度降到35℃～40℃。完成腸道清潔準(zhǔn)備前將20 mg山莨菪堿加入其中，之后灌腸對結(jié)腸進(jìn)行充盈，在此過程中充分利用助顯劑，同時對患者進(jìn)行結(jié)腸超聲檢查，對結(jié)腸脾曲、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、回盲瓣及末端進(jìn)行掃查，之后順時針逐段掃查乙狀結(jié)腸，方向為沿著結(jié)腸走形，起點為右下腹回腸部，同時對比空腹掃描充盈前后結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及術(shù)前分期判定

對結(jié)腸的形態(tài)、腸壁內(nèi)腫瘤位置、血供情況及其與臨近組織的關(guān)系、腹水發(fā)生情況等進(jìn)行觀察，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判斷，轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)為淋巴結(jié)最小徑在5 mm及以上，缺乏均勻回聲、完整的包膜、清晰的皮髓質(zhì)分解等，用N1表示檢出，用N0表示未檢出[3]。進(jìn)行腫瘤分期過程中嚴(yán)格依據(jù)超聲所見腫瘤對腸壁的侵犯情況及uTNM判定標(biāo)準(zhǔn)，uT1期、uT2期、uT3期、uT4期分別為腫瘤局限于黏膜及其下層（第1～3層）、固有肌層（第4層）、腸壁周圍組織或漿膜層（第5層）、浸潤周圍臟器[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0，兩組超聲造影和病理檢查對結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前分期的臨床價值等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影和病理檢查對結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值

64例患者中，超聲造影N0 24例，N1 40例；病理檢查N0 20例，N1 44例。超聲造影和病理檢查對結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷總符合率93.8%，其中對N0的診斷符合率為83.3%，N1 100.0%。超聲造影和病理檢查對結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1的診斷符合率顯著高于N0（P<0.05），見表1。

2.2 超聲造影和病理檢查對結(jié)腸癌術(shù)前分期的臨床價值

64例患者中，超聲造影uT1期2例，uT2期22例，uT3期14例，uT4期26例；病理檢查uT1期2例，uT2期20例，uT3期18例，uT4期24例。超聲造影和病理檢查對結(jié)腸癌的診斷總符合率為93.8%，其中對uT1期的診斷符合率為100.0%，uT2期90.9%，uT3期100.0%，uT4期92.3%。超聲造影和病理檢查對結(jié)腸癌uT1期、uT3期的診斷符合率均顯著高于uT2期、uT4期（P<0.05），但uT1期和uT3期、uT2期和uT4期的診斷符合率之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

在結(jié)腸癌的治療中，臨床通常采用的方法為手術(shù)及放化療，其中根治結(jié)腸癌最基礎(chǔ)的治療方法為外科手術(shù)[5]。外科醫(yī)師術(shù)前一方面需要準(zhǔn)確了解病變的性質(zhì)、大小等，另一方面還需要明確病變的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、浸潤深度等，將合適的手術(shù)方式提前制定出來，并切實做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，從而有效避免手術(shù)臺上對切除范圍進(jìn)行臨時決定等，為患者預(yù)后的改善提供良好的前提條件[6]。從中可知，術(shù)前分期能夠為臨床的治療工作提供重要依據(jù)。但是，現(xiàn)階段，通常情況下，大部分醫(yī)院在術(shù)后對腫瘤組織進(jìn)行病理檢查以判斷結(jié)腸癌的臨床分期，這就在極大程度上限制了術(shù)前準(zhǔn)確及早選取治療方法及手術(shù)方式[7]。通常情況下，X線造影、纖維結(jié)腸鏡是臨床首選的術(shù)前檢查方法，但是二者均存在多方面的不足：①無法提供術(shù)前分期；②如果腫瘤位于腔外及窄腸段，那么二者就極易漏診；③通常情況下，患者在接受腸鏡檢查時需要承受較大的痛苦[8-10]。

超聲造影充分利用高頻率超聲探頭及準(zhǔn)確檢查方法，一方面，極易開展較為簡便的操作，不會對患者造成創(chuàng)傷，患者不需要承受痛苦，具有較高的安全性及準(zhǔn)確性；另一方面還能夠?qū)⒏嗟臋z查信息提供給臨床[11]。具體表現(xiàn)在：①將傳統(tǒng)空腔臟器超聲檢查和灌腸造影技術(shù)有機(jī)結(jié)合了起來，充分利用造影劑，促進(jìn)顯影對比度的提升，能夠?qū)⒛c管形態(tài)、腸壁層次結(jié)構(gòu)等清晰顯示出來；②極易將腸腔外腫瘤尋找出來，適時觀察期大小、侵犯深度等；③即便腸腔有梗阻或狹窄，也能夠?qū)Y(jié)腸全程進(jìn)行完整檢查；④能夠?qū)δc壁蠕動情況、鄰近組織或臟器壓迫或浸潤情況、周圍淋巴結(jié)腫大情況進(jìn)行動態(tài)觀察；⑤山莨菪堿加入助顯劑中能明顯減輕灌腸中患者腹部不適；⑥極易顯示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，從而幫助臨床有效觀察轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[12-16]。

從上述我們可以看出，在結(jié)腸腫瘤的術(shù)前檢查中，該方法發(fā)揮著極為重要的作用，其對X線及腸鏡灌腸檢查很難對病變浸潤程度及范圍、病變組織和正常組織的界限進(jìn)行有效判斷等不足進(jìn)行了積極的彌補(bǔ)，以較快的速度有力支持外科醫(yī)師術(shù)前對腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分期的判斷，為臨床醫(yī)師對手術(shù)方式的及早選擇及治療方案的準(zhǔn)確制定提供有效依據(jù)[17-20]。本研究結(jié)果表明，64例患者中，超聲造影N0 24例，N1 40例；病理檢查N0 20例，N1 44例。超聲造影和病理檢查對結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷總符合率93.8%，其中對N0的診斷符合率為83.3%，N1 100.0%。超聲造影和病理檢查對結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1的診斷符合率顯著高于N0（P<0.05），說明超聲造影用于結(jié)腸癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷和病理檢查具有較高的符合率。本研究結(jié)果還表明，64例患者中，超聲造影uT1期2例，uT2期22例，uT3期14例，uT4期26例；病理檢查uT1期2例，uT2期20例，uT3期18例，uT4期24例。超聲造影和病理檢查對結(jié)腸癌的診斷總符合率為93.8%，其中對uT1期的診斷符合率為100.0%，uT2期90.9%，uT3期100.0%，uT4期92.3%。超聲造影和病理檢查對結(jié)腸癌uT1期、uT3期的診斷符合率均顯著高于uT2期、uT4期（P<0.05），說明超聲造影用于結(jié)腸癌術(shù)前分期的診斷和病理檢查具有較高的符合率，能夠為臨床提供有效依據(jù)。

總之，超聲造影用于結(jié)腸癌術(shù)前分期具有較高的臨床價值，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 施紅，蔣天安. 實用超聲造影診斷學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：336-340.

[2] 彭成忠，范小明，王力，等. 超聲雙重造影評估直腸癌術(shù)前T分期的價值[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（4）：312-315.

[3] 姚云峰. 結(jié)直腸癌的TNM分期[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011，3（6）：8-10.

[4] 劉焱，梁蕾，仲揮，等. 逆行保留灌腸法結(jié)合實時超聲造影對結(jié)腸病變的診斷價值[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息，2014，29（9）：8-11.

[5] 劉海濤. 結(jié)腸癌超聲造影應(yīng)用進(jìn)展[J]. 武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，24（7）：589-592.

[6] 伍海翔，吳莉，樸雯雯.常規(guī)腹部超聲“輪廓法”對結(jié)腸癌的診斷價值[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2012，24（12）：2398-2400.

[7] 關(guān)旭，王錫山. 結(jié)腸癌術(shù)前定位手段及其意義[J]. 中國實用外科雜志，2014，34（4）：369-371.

[8] 張瑩，張秀峰，黃品同，等. 結(jié)腸癌皮下移植瘤靶向血管內(nèi)皮生長因子受體2 脂質(zhì)微泡超聲造影特征：與裸脂質(zhì)微泡比較[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（6）：531-534.

[9] 劉會斌. 結(jié)腸癌雙重超聲造影學(xué)診斷與其微血管密度的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（14）：139-140.

[10] 位紅芹，何潔，楊莉，等. 靶向超聲微泡對結(jié)腸癌新生血管分子成像的實驗研究[J]. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2013，33（1）：10-13.

[11] 吳明曉，王川予，郭發(fā)金.彩色多普勒超聲檢查在老年人結(jié)腸癌的應(yīng)用價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（1）：101-105.

[12] 馬陳，王建華. X射線輻射對人結(jié)腸癌鼠模型淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，23（11）：1217-1219.

[13] 曹躍鵬，龐紅雙，陳成，等. 結(jié)腸癌組織KLF4基因啟動子甲基化狀態(tài)及其臨床意義[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015， 23（11）：1448-1450，1537.

[14] Ariel Saracco，Botond K Szabó，Peter Aspelin，et al.Contrast-enhanced ultrasound using real-time contrast harmonic imaging in invasive breast cancer：Comparison of enhancementdynamics with three different doses of contrast agent[J]. Acta Radiologica，2015，56（1）：34-41.

[15] Bernatik T，Schuler A，Kunze G，et al. Benefit of contrast-enhanced ultrasound（CEUS） in the follow-up care of patients with colon cancer：A prospective multicenter study[J]. Ultraschall in Med，2015，36（6）：590-593.

[16] Futoshi Sano，Hiroji Uemura. The utility and limitations of contrast-enhanced ultrasound for the diagnosis and treatment of prostate cancer[J]. Sensors，2015，15（3）：4947-4957.

[17] Wang JW，Cao LH， Han F，et al. Contrast-enhanced US quantitatively detects changes of tumor perfusion in a murine breast cancer model during adriamycin chemotherapy[J]. Acta Radiologica， 2013，54（8）：882-888.

[18] Wang HJ，Osamu F. Kaneko，Lu T，et al. Three-dimensional ultrasound molecular imaging of angiogenesis in colon cancer using a clinical matrix array ultrasound transducer[J]. Investigative Radiology，2015，50（5）：322-329.

[19] Hu Q，Wang XY，Zhu SY，et al. Meta-analysis of contrast-enhanced ultrasound for the differentiation of benign and malignant breast lesions[J]. Acta Radiologica，2015，56（1）：25-33.

[20] Tranquart F，Arditi M，Bettinger T，et al. Ultrasound contrast agents for ultrasound molecular imaging[J]. Z Gastroenterol，2014，52 （11）：1268-1276.

（收稿日期：2017-01-21）