劉 艷，付 強(qiáng)

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，河北承德 067000）

不同表面處理方法對非齲性硬化牙本質(zhì)超微結(jié)構(gòu)的影響*

劉 艷，付 強(qiáng)

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，河北承德 067000）

目的:探討兩種牙體預(yù)備方法對非齲性硬化牙本質(zhì)超微結(jié)構(gòu)的影響。方法：20顆咬合面有典型硬化牙本質(zhì)的磨牙隨機(jī)分為四組：A組用高速渦輪牙鉆預(yù)備，B組用牙鉆預(yù)備后35%磷酸酸蝕15s，C組用Er,Cr:YSGG激光預(yù)備，D組用激光預(yù)備后35%磷酸酸蝕15s。掃描電鏡觀察各組磨牙硬化牙本質(zhì)表面的超微結(jié)構(gòu)。結(jié)果：A組硬化牙本質(zhì)表面較平整，有玷污層；B組酸蝕后硬化牙本質(zhì)表面變得粗糙，玷污層被去除，可見硬化結(jié)晶柱突出于牙本質(zhì)小管口。C組硬化牙本質(zhì)表面粗糙，管間牙本質(zhì)有蜂窩狀改變，牙本質(zhì)小管突出；D組酸蝕后牙本質(zhì)小管開口增大，有硬化結(jié)晶柱突出。結(jié)論：使用Er,Cr:YSGG激光預(yù)備非齲性硬化牙本質(zhì)能明顯改善其表面形態(tài)，結(jié)合35%磷酸酸蝕可獲得更佳的粘接表面。

掃描電子顯微鏡；Er,Cr:YSGG激光；非齲性硬化牙本質(zhì)

Er,Cr:YSGG激光可用于牙體硬組織切割，具有安全、舒適無痛、精確度高等優(yōu)點，在有效去除齲壞牙本質(zhì)的同時，還能夠去除其表面的玷污層和碎屑，從而得到清潔的牙體表面。本研究選取咬合面有典型硬化牙本質(zhì)的離體磨牙為實驗對象，分別使用高速渦輪牙鉆和Er,Cr:YSGG激光進(jìn)行牙體預(yù)備，結(jié)合酸蝕劑處理表面，在掃描電鏡下觀察和比較了不同處理方法對非齲性硬化牙本質(zhì)超微結(jié)構(gòu)的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象 收集20顆咬合面有典型硬化牙本質(zhì)的離體磨牙，要求表面無齲壞、充填物，清理干凈表面的菌斑、牙石，-20℃冷凍保存，1個月內(nèi)使用。

1.2 主要材料與設(shè)備 Er,Cr:YSG激光治療機(jī)(Biolase公司，美國)，高速渦輪手機(jī)(NSK公司，日本)，掃描電子顯微鏡(JSM-T300，JEOL公司，日本)；35%磷酸(Gluma Etch，賀利氏，德國)。

1.3 實驗分組及樣本制備 20顆離體牙隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組5顆。所有離體牙以咬合面的硬化牙本質(zhì)為中心，制備成大小約為5mm×5mm、厚度約為4mm的立方體試件，以進(jìn)行掃描電鏡觀察。

A、B兩組樣本用傳統(tǒng)高速牙鉆預(yù)備表面，磨除硬化牙本質(zhì)表層約0.5-1mm的厚度，A組留取備用，B組用35%磷酸酸蝕15s，大量水沖洗。C、D兩組用Er,Cr:YSGG激光治療機(jī)（功率4W，65%氣壓、55%水壓）預(yù)備，C組留取備用，D組用35%磷酸酸蝕15s，大量水沖洗。

將各組樣本的預(yù)備面朝上，逐一固定于觀測臺上，徹底干燥、噴金，掃描電鏡下觀察各組硬化牙本質(zhì)表面的超微結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

A組（圖1）硬化牙本質(zhì)表面較平整，有玷污層覆蓋，部分區(qū)域完全被玷污層覆蓋，部分區(qū)域隱約可見堵塞的牙本質(zhì)小管。B組（圖2）表面較粗糙，玷污層已被去除，部分牙本質(zhì)小管開放，部分牙本質(zhì)小管口可見硬化結(jié)晶柱突出。C組（圖3）表面不平整，管間牙本質(zhì)有蜂窩狀改變，牙本質(zhì)小管略突出，管周牙本質(zhì)形成一圈白暈，牙本質(zhì)小管開口小或是堵塞。D組（圖4）表面粗糙，牙本質(zhì)小管開口較C組明顯增大，牙本質(zhì)小管內(nèi)有硬化結(jié)晶柱突出，部分牙本質(zhì)小管開放，管間牙本質(zhì)仍可觀察到蜂窩狀結(jié)構(gòu)。

圖1 A組（SEM×2000）

圖2 B組（SEM×2000）

圖3 C組（SEM×2000）

圖4 D組（SEM×2000）

3 討論

非齲性硬化牙本質(zhì)是牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變，當(dāng)牙齒受到長期緩慢的磨損時，牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，大量礦化物沉積導(dǎo)致牙本質(zhì)小管管腔變小甚至完全封閉，管周膠原纖維也發(fā)生礦化變性，即硬化牙本質(zhì)會形成過度礦化的表層，具有較強(qiáng)的抗酸能力[1-2]。由于過度礦化層的存在，阻礙酸蝕劑和樹脂單體的滲入，在臨床上使用現(xiàn)有的牙本質(zhì)粘結(jié)劑和充填材料無法獲得理想的粘結(jié)效果，因此，值得探尋更好的表面處理方法以實現(xiàn)理想粘結(jié)。

本研究中使用傳統(tǒng)高速牙鉆預(yù)備后，透射電鏡下觀察可見硬化牙本質(zhì)的牙本質(zhì)小管被礦化物堵塞，玷污層明顯，使用35%磷酸酸蝕15s后可見玷污層能很好地被去除，牙本質(zhì)小管開放或有硬化結(jié)晶柱突出，表面形態(tài)得到明顯改變。使用酸蝕劑處理表面可以幫助去除牙鉆預(yù)備時產(chǎn)生的玷污層，并且使管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)脫礦，有利于膠原纖維的暴露和粘結(jié)時樹脂的滲入。但對于硬化牙本質(zhì)來說，35%磷酸酸蝕15s不能有效去除礦化結(jié)晶體，故多數(shù)牙本質(zhì)小管內(nèi)有硬化結(jié)晶柱突出，這些硬化結(jié)晶柱的存在會影響樹脂單體的滲入、阻礙樹脂突的形成。

Er,Cr:YSGG激光是一種新型、安全無痛、有效的去腐備洞方法，可以代替臨床上傳統(tǒng)的高速渦輪牙鉆[3]。有研究認(rèn)為，Er,Cr:YSGG激光照射正常牙本質(zhì)后能形成清潔、無玷污層的牙體表面，掃描電鏡下可見牙本質(zhì)小管口開放且形態(tài)清晰，管間牙本質(zhì)較管周牙本質(zhì)更多地被去除[4-5]。由于激光照射能夠明顯增加牙本質(zhì)表面的粗糙度，有學(xué)者認(rèn)為這可能會增加粘結(jié)強(qiáng)度[6]。對于硬化牙本質(zhì)來說，使用Er,Cr:YSGG激光照射后，在其表面會形成粗糙的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，靳曉晨等認(rèn)為這些粗糙的表面結(jié)構(gòu)可能有利于硬化牙本質(zhì)的粘結(jié)[7]。

本研究使用Er,Cr:YSGG激光照射后，可見硬化牙本質(zhì)表面粗糙、清潔無玷污層，同樣由于管間牙本質(zhì)較多地被去除而管周牙本質(zhì)去除較少，導(dǎo)致牙本質(zhì)小管突出，管周牙本質(zhì)呈白暈狀，但牙本質(zhì)小管開口情況并沒有得到明顯改善。由于激光作用于牙本質(zhì)時并不產(chǎn)生脫礦作用[8]，對硬化牙本質(zhì)來說，無法去除牙本質(zhì)小管內(nèi)的礦化結(jié)晶體而使牙本質(zhì)小管管徑變大或開放，也無法增加膠原纖維的暴露；但加用35%磷酸后，由于磷酸具有較強(qiáng)的酸蝕脫礦能力，可見牙本質(zhì)小管開口明顯增大，由于管周牙本質(zhì)被去除亦可見牙本質(zhì)小管內(nèi)有硬化結(jié)晶柱突出，部分牙本質(zhì)小管開放。

總之，本研究表明Er,Cr:YSGG激光預(yù)備硬化牙本質(zhì)與35%磷酸酸蝕結(jié)合更有利于改善硬化牙本質(zhì)的表面形態(tài)，進(jìn)而可能得到較理想的粘結(jié)效果。

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EFFECTS OF DIFFERENT SURFACE TREATMENT METHODS ON ULTRASTRUCTURE OF NON-CARIOUS SCLEROTIC DENTINE

LIU Yan, FU Qiang
(Department of Stomatology, the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective: To investigate the effects of different tooth preparation methods on ultrastructure of non-carious sclerotic dentine. Methods: 20 molar teeth with typical sclerotic dentin on the occlusal surface were randomly divided into 4 groups: Teeth in group A were prepared with high-speed turbine dental drill; Teeth in group B were prepared by dental drill and 35% phosphoric acid for 15s; Teeth in group C were prepared by Er,Cr:YSGG laser; Teeth in group D were prepared by laser and 35% phosphoric acid for 15s. Scanning electron microscope was used to observe the ultrastructure of the sclerotic dentin surface. Results: Group A: the sclerotic dentin surface was relatively flat, and covered by smear layer. Group B: the sclerotic dentin surface became rough, the smear layer had been removed and sclerotic column protruded from dentinal tubules. Group C: the sclerotic dentin surface was rough, the intertubular dentin were honeycombing changed, and the dentinal tubules protruded. Group D: the opening of dentinal tubules increased and sclerotic column protruded. Conclusions: Prepare the dentin surface by Er,Cr:YSGG laser can obviously improve the non-carious sclerotic dentine surface, combined 35% phosphoric acid etching at the same time can obtain a better bonding surface.

Scanning electron microscope; Er,Cr:YSGG Laser; Non-caries sclerotic dentin

R781.05

A

1004-6879（2017）03-0204-03

2016-08-13）

* 承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(20142035)