李 娜，李 明，周峰盛，錢 斌

（南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科，江蘇無錫 214023）

無癥狀小腎癌彩超與CT增強掃描的對比分析

李 娜，李 明，周峰盛，錢 斌△

（南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科，江蘇無錫 214023）

彩色多普勒超聲；CT；增強掃描；無癥狀小腎癌

無癥狀小腎癌屬于臨床比較罕見的疾病，發(fā)病率較低，臨床診斷符合率普遍不高，大部分患者確診時已是晚期，導致錯失最佳治療時間，預后不佳。超聲診斷與CT診斷在腹部檢查中具有重要作用， 尤其是彩超和CT增強掃描,使無癥狀小腎癌的誤診在一定程度上有所下降[1-2]。本研究比較了彩超和CT增強掃描診斷無癥狀小腎癌的效果，以期為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月-2016年2月我院接診的經(jīng)術后病理證實為無癥狀小腎癌的患者25例，入院時均無明顯血尿、腰部酸脹疼痛感、蛋白尿、腹部包塊等腎癌癥狀。其中男性18例、女性7例，年齡60.4±5.9歲（41-75歲），術后病理分期顯示腎透明細胞癌21例、顆粒細胞癌4例。

1.2 方法 兩組患者入院后均實施彩超和CT增強掃描。⑴彩超：使用腹部常規(guī)專用探頭，頻率3.5MHz。⑵CT增強掃描：采用常規(guī)平掃和增強掃描，層厚和層距均為5mm。檢查時，患者取仰臥位、左右側臥位、俯臥位，常規(guī)掃查雙腎。發(fā)現(xiàn)病灶后，觀察病灶是否突向包膜外及有無腎臟輪廓改變，同時注意病灶邊界與內(nèi)部回聲等情況，以CDFI觀察病灶邊緣血流和內(nèi)部血流。

1.3 觀察指標 觀察記錄彩超診斷和CT表現(xiàn)，并對比分析兩組診斷符合率。

1.4 評價標準

1.4.1 CT增強掃描診斷標準[3]：平掃時如發(fā)現(xiàn)腫瘤CT密度輕微低于腎實質(zhì)或接近腎實質(zhì)，則提示腫瘤的密度極少超過腎實質(zhì)；腫瘤實質(zhì)密度呈現(xiàn)顯著下降；腫瘤和腎實質(zhì)間交界比較清晰。

1.4.2 彩超診斷標準[4]：多為均勻回聲，少有不均勻回聲，且為囊腫狀表現(xiàn)；腫瘤和腎實質(zhì)間分界總體清晰，少數(shù)存在分界不清晰狀態(tài)；腫瘤和腎實質(zhì)間存在高回聲、等回聲及低回聲；血管形態(tài)存在一定異常。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷結果比較 彩超診斷腎透明細胞癌、顆粒細胞癌的總診斷符合率明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表：

附表 彩超和CT診斷結果比較

2.2 彩超表現(xiàn)與CT增強表現(xiàn)情況

2.2.1 彩超表現(xiàn)：25例患者中，9例患者病灶向腎外突出，有16例患者可見病灶周圍完整或部分低回聲暈環(huán)。彩超確診24例，其中8例偏高回聲、14例低回聲、2例混合回聲。CDFI顯示17例患者病灶周圍可見環(huán)狀血流信號。25例患者中，19例病灶內(nèi)為樹狀豐富型血流信號，4例星點型血流信號，2例無血流信號。

2.2.2 CT增強掃描表現(xiàn)：CT增強掃描確診19例。平掃顯示CT值18-24Hu，出現(xiàn)鈣化點有4例，相對正常腎實質(zhì)患者10例，腫瘤呈現(xiàn)均勻等密度。CT增強掃描顯示CT值明顯升高，為58-116Hu，其中動脈期腎實質(zhì)稍高，靜脈期腎實質(zhì)則相對較低。

3 討論

無癥狀小腎癌在臨床比較少見，我院近5年接診的例數(shù)也未超過50例。本研究結果顯示，彩超診斷無癥狀小腎癌的診斷符合率明顯高于CT增強掃描，但不論是CT增強掃描還是彩超診斷無癥狀小腎癌，均有各自的要點。

小腎癌病灶較小，缺乏腎癌典型癥狀，CT診斷時應注意與其它良性病變（如腎囊腫、錯構瘤、炎性腫塊等）進行鑒別。有研究提示，以平滑肌為主的錯構瘤無明顯脂肪密度，腎內(nèi)不均低密度、邊界欠清伴，有輕度或中度強化腫塊，與腎癌有相似的特點，CT掃描時極易誤診為錯構瘤。CT增強掃描診斷無癥狀小腎癌應注意把握以下診斷要點：①平掃均為等密度腫塊，增強后會顯著強化；②腫塊可見斑點或裂隙無強化低密度壞死區(qū)域；③腫塊內(nèi)或邊緣偶有少許鈣化；④臨床上無泌尿系癥狀；⑤腫塊邊緣形態(tài)對小腎癌診斷無較大價值；⑥錯構瘤、腎囊腫及腎癌可同時發(fā)生，需加強重視，尤其是有鑒別難度的腎臟占位性病變，建議先考慮小腎癌[5]。如病灶太小，CT增強掃描時無法突出顯示腎輪廓征象，使得臨床誤診率較高。彩色多普勒超聲則能準確判斷腫瘤大小、供血、位置、周圍有無轉(zhuǎn)移、血管內(nèi)有無轉(zhuǎn)移等征象，從而提高臨床診斷率和敏感性。

總之，彩超和CT增強掃描診斷無癥狀小腎癌均有一定的價值，而彩超的診斷符合率更高，本研究可為臨床提供一定的參考依據(jù)，以期借鑒。

[1]郭豐琨.無癥狀小腎癌彩超診斷與CT增強的對照分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(27):107-108.

[2]吳雪鋒.無癥狀小腎癌彩色多普勒超聲與CT增強的診斷對照[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(31)：4265-4266.

[3]張立波.超聲診斷無癥狀腎細胞癌和小腎細胞癌68例臨床分析[J].中外健康文摘,2013,10(22)：140-141.

[4]楊美英,鄭明忠.超聲檢出1cm左右微小腎癌1例及分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(10):163-164.

[5]張雨,馬亞凌,娜迪熱?鐵列吾汗.超聲對腎癌篩查的診斷價值及漏誤診分析[J].醫(yī)學信息,2014,27(1):290-291.

R737.11

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1004-6879（2017）03-0256-02

2016-10-13）

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