葉雪婷++李萌萌

[摘要]在人口比例嚴(yán)重失調(diào)的社會(huì)現(xiàn)狀下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種結(jié)合醫(yī)療和養(yǎng)老功能的新型模式，明確了老年人生活依賴的重要因素，在有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上提高其養(yǎng)老服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化。然而，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在多年的實(shí)踐和日臻完善中，面對(duì)趨于市場化經(jīng)濟(jì)的養(yǎng)老市場，很多“短板類”問題開始暴露。文章從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供求關(guān)系出發(fā)，研究如何有效地整合資源，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在和諧有序的基礎(chǔ)上高效率運(yùn)行。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；“供”“求”問題 ；對(duì)策建議

[DOI]1013939/jcnkizgsc201718057

1引言

我國目前正在加速老齡化進(jìn)程，中國老齡化仍在繼續(xù)老齡人口規(guī)模的不斷增長、人口比例逐漸增加的整體趨勢(shì)。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，空巢老人急劇增加，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式在物質(zhì)提供、精神呵護(hù)和生活照顧等方面均受到了巨大挑戰(zhàn)。不僅如此，在預(yù)期壽命明顯延長的今天，如何有效地維持或提高老年人的日常生活自理能力，也已經(jīng)成為老年人健康和長壽研究的重要領(lǐng)域，由于老年人對(duì)于養(yǎng)老的需求確實(shí)存在很大差異，以身體狀況來分，有些老人完全可以生活自理，其養(yǎng)老主要是找精神寄托，而對(duì)于半自理甚至完全不能自理的老人，就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供專業(yè)化的服務(wù)，如醫(yī)療、專人護(hù)理等。因此，在新形勢(shì)下探究我國新的養(yǎng)老模式體系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，如何發(fā)展更適合本國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系是我們急需解決的問題。

2關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)概念

21老年人的概念

老年人，按照國際規(guī)定，65周歲以上的人確定為老年；在中國，60周歲以上的公民為老年人。隨著社會(huì)老齡化的日益加重，中國的老年人越來越多，所占人口比例也越來越高，2010年我國老年人口（≥65歲）占總?cè)丝诒戎貫?9%；2011年我國老年人口比重達(dá)91%；2012年我國老年人口比重達(dá)94%。截至2014年年底，我國80歲以上的老年人達(dá)2400多萬人，失能、半失能老人近4000萬人，隨著數(shù)量的不斷增加，老年人面臨著養(yǎng)老、醫(yī)療以及精神贍養(yǎng)等諸多社會(huì)問題，值得各界關(guān)注。

22醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體。

3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀及“供”“求”存在的問題

31醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀

在人口結(jié)構(gòu)失衡的大環(huán)境下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老的功能不斷削弱，“養(yǎng)老”不再是兒女或一個(gè)家庭的責(zé)任，而是上升為一種社會(huì)問題。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境服務(wù)低劣、老年人對(duì)護(hù)理的長期大量需求、有限的醫(yī)療資源以及政府不完善的政策規(guī)定，這些問題都不容忽視。醫(yī)療結(jié)合的新模式是我們解決養(yǎng)老問題的新希望，也是一種必然的趨勢(shì)。在中央的密切關(guān)注和各地方的積極配合之下，初步的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系已經(jīng)建立，當(dāng)局對(duì)其投入大量的資金和資源，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的治療水平、專業(yè)人才、軟硬件設(shè)施和服務(wù)設(shè)施得到保障。

32醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供應(yīng)問題

321供給模式無序

主要是政府和部分商業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。一方面，由政府及專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查和研究，基于結(jié)果數(shù)據(jù)分析來建立基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，2016年6月，國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合民政部發(fā)布了《關(guān)于確定第一批國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，并于9月發(fā)布了《關(guān)于確定第二批國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，文中確定了以北京市東城區(qū)等50個(gè)市（區(qū)）作為第一批國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。

而另一方面，部分商業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院，提供的養(yǎng)老產(chǎn)品多為高端化的產(chǎn)品。沒有一個(gè)連貫的體系，只是以營利為首要目的。

可見，目前推行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)化的研究、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的分類和建設(shè)都處于起步階段，尚不完善。

322支付門檻過高

老年人的收入有限，精算細(xì)算，消費(fèi)比較理性。企業(yè)所供應(yīng)主要提供的養(yǎng)老產(chǎn)品多為高端線路，服務(wù)一流全面，配套設(shè)施齊全，收費(fèi)很高。沒有考慮到經(jīng)濟(jì)水平的差異，由于家庭收入的不同，有些家庭有能力解決老年人養(yǎng)老的大部分問題，而有些收入微薄的家庭，雖然老年人的身體沒有什么重大問題，但是仍然無法支付其基本的養(yǎng)老需求。還有，在醫(yī)療方面，沒有將未參加醫(yī)保的老人的情況進(jìn)行綜合的分析和考慮。

323老年人的支付意愿不強(qiáng)

受到尊老敬長的中國傳統(tǒng)文化影響，我們習(xí)慣于以家庭養(yǎng)老為主要的養(yǎng)老模式。然而，在人口老齡化的加速時(shí)刻，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的功能弱化成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，我們?nèi)绾卧诶^承中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上，取其精華去其糟粕、日臻完善。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，老年人所享受的服務(wù)和照顧和老年人的花費(fèi)成正比例關(guān)系，而老年人的收入多來自于退休金，房屋以及兒女補(bǔ)貼，收入方式極為有限。因此，要使老人接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一新型養(yǎng)老模式，不僅要在思想上進(jìn)行宣傳，改變以往家里沒有后人照顧才會(huì)去住養(yǎng)老院的印象，送老人去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感覺不孝順等的老觀點(diǎn)。最關(guān)鍵的還是要提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的軟硬件設(shè)施，消除由于支付的金額少而服務(wù)不好、照顧不周到、住宿條件差、餐飲條件不夠好等顧慮。

324地區(qū)及公共設(shè)施的地域性差異較大

養(yǎng)老市場是一個(gè)地域性很強(qiáng)的市場，其投入高，管理難度和經(jīng)營難受都很大，并且難以獲得足夠的目標(biāo)客戶。企業(yè)都扎堆到經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的、人口密度大的、老年人消費(fèi)能力高的城市中去。這些因素都使在發(fā)展程度不同的城市之間，公共設(shè)施的建設(shè)和養(yǎng)老服務(wù)的供應(yīng)都存在著很大的差別，如何保證在各線城市對(duì)養(yǎng)老這一公共事業(yè)進(jìn)行無差異化建設(shè)也是我們需要共同關(guān)注的問題。這點(diǎn)需要政府做出更大的努力，而不是只打空頭支票而已，要把養(yǎng)老的剛性需求和主導(dǎo)需求相結(jié)合，把醫(yī)療資源相對(duì)公平地分配。

33醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求問題

331企業(yè)過分利益化，忽略剛性需求

維持健康、治療、康復(fù)是老年人所真正看重的，而現(xiàn)在企業(yè)為了有更大的盈利，所提供的服務(wù)過分的多元化，卻忽略了老年人真正的需求，同時(shí)也為選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的家庭帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。之所以會(huì)這樣，是由于這一部分老年人沒有醫(yī)療保障，而對(duì)醫(yī)療功能的需求又十分巨大，需要定期接受醫(yī)療服務(wù)或頻繁就醫(yī)，這樣會(huì)對(duì)企業(yè)的利潤帶來很大的威脅。

332老年護(hù)理專業(yè)人才短缺

伴隨醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系迅速壯大和完善，專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人才的需求也不斷增加，而目前的老年護(hù)理行業(yè)中多是非專業(yè)的人員，無論從數(shù)量上和質(zhì)量上都無法滿足現(xiàn)有的需求。老年護(hù)理的工作繁雜勞累、待遇和社會(huì)地位低，這些因素導(dǎo)致了老年護(hù)理人才團(tuán)隊(duì)的發(fā)展動(dòng)力不足。由于沒有經(jīng)過老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和專業(yè)的教育，無法滿足老年人在心理護(hù)理和專業(yè)照顧方面的需求。

333未考慮特殊老年人群的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求

（1）失獨(dú)喪偶老年人：這部分老年人長期無人照料，無論是心理還是生理都急需呵護(hù)。

（2）農(nóng)村及貧困地區(qū)留守老年：受到傳統(tǒng)思想的熏陶，一些不發(fā)達(dá)的區(qū)域仍堅(jiān)持家庭養(yǎng)老模式，贍養(yǎng)老人的必須而且只能是兒女。即使他們十分需要接受照料，苦于輿論的影響也不會(huì)向政府或外界尋求幫助針對(duì)農(nóng)村的留守老人。

4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下“供”“求”問題的對(duì)策建議

41降低支付門檻，創(chuàng)新支付方式

取消征收大額定金的規(guī)定，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的門檻降到最低。在不降低老年人享受的服務(wù)和治療條件下，盡可能地壓縮成本。對(duì)不同收入人群，制訂不同標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)分方案，這樣不但可以提供更有針對(duì)性的服務(wù)，也能使政府及社會(huì)資源充分利用。同時(shí)，設(shè)置多種支付方式，可以分期繳付，或政府無息貸款等。

42應(yīng)培養(yǎng)大量專業(yè)化老年護(hù)理人才

首先，面對(duì)我國老年護(hù)理學(xué)科的滯后，應(yīng)由老年護(hù)理領(lǐng)域中的權(quán)威人士為主導(dǎo)，建立精良的師資團(tuán)隊(duì)作為基礎(chǔ)。其次，我們應(yīng)從本國國情出發(fā)，合理設(shè)置并完善我國老年護(hù)理課程，將其單列為一門學(xué)科，給予老年護(hù)理方向的人才優(yōu)惠政策，大力提倡且重點(diǎn)培養(yǎng)。最后，為此專業(yè)的青年人才提供實(shí)習(xí)和充分的就業(yè)環(huán)境，按人分配到崗，崗位定時(shí)輪換，不浪費(fèi)每一名珍貴的人才。

43解決剛性需求，帶來巨大的潛力市場

老人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，最看重的是醫(yī)療條件。加大財(cái)政投入，建立軟件齊全、硬件完備的一流養(yǎng)老院，并進(jìn)行養(yǎng)護(hù)方面的專業(yè)人才培訓(xùn)。處理由政府出資建立專業(yè)的服務(wù)和專業(yè)的養(yǎng)老院外，也可以用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，解除老人害怕生病和不舍得看病的難題。而在專業(yè)人員緊缺的情況下，可以將正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)療人員進(jìn)行調(diào)動(dòng)、流動(dòng)分派到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中。這樣一來，只要滿足老年人治療、康復(fù)、維持健康的三大“剛需”，不論是對(duì)政府或是社會(huì)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的潛力和其蘊(yùn)藏的收益都會(huì)是巨大的。

44建議政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)特殊老年人群體的幫扶

（1）針對(duì)教育水平低、患有慢性病、沒有配偶的單身老人、失獨(dú)或空巢老人，政府可以在相對(duì)集中的區(qū)域建立老人活動(dòng)中心，常常為老年人進(jìn)行健康教育的宣傳，改善這部分老年人的自我保健意識(shí)和疾病預(yù)防能力，開展適合老年人的活動(dòng)，不僅使老年人的身心健康，還有效預(yù)防和控制老年慢性病。

（2）針對(duì)貧困等信息閉塞的區(qū)域，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的益處進(jìn)行宣傳，使他們?cè)谝粋€(gè)新的養(yǎng)老模式的氛圍下改變老舊觀點(diǎn)，接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，得到良好的生活照料。

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[基金項(xiàng)目]本文系2016年度“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”國家級(jí)項(xiàng)目——“人口老齡化背景下服務(wù)遼寧新一輪振興計(jì)劃的養(yǎng)老模式創(chuàng)新”（項(xiàng)目編號(hào)：201613218020）的階段性成果之一。

[作者簡介]葉雪婷（1996—），女，遼寧鞍山人，大連財(cái)經(jīng)學(xué)院在校大學(xué)生。研究方向：勞動(dòng)與社會(huì)保障；李萌萌（1986—），女，河南平頂山人，大連財(cái)經(jīng)學(xué)院教師，碩士研究生。研究方向：勞動(dòng)與社會(huì)保障，企業(yè)管理。