溫國花 祝建輝 趙 文 吳維英 羅奇芳 賴 岸 蔡錦峻 駱文琴

分階段重點教育和嚴(yán)格隨訪制度對女性尿路感染復(fù)發(fā)的影響

溫國花 祝建輝 趙 文 吳維英 羅奇芳 賴 岸 蔡錦峻 駱文琴

目的 探究分階段重點教育和嚴(yán)格隨訪制度對女性尿路感染復(fù)發(fā)的影響。方法 將 130例女性尿路感染患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各65例。對照組給予常規(guī)健康教育。觀察組給予分階段重點教育與嚴(yán)格隨訪。比較兩組尿路感染復(fù)發(fā)率、遵醫(yī)率及滿意度情況。結(jié)果 觀察組遵醫(yī)率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組尿路感染復(fù)發(fā)率低于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 給予女性尿路感染患者分階段重點教育和嚴(yán)格隨訪制度，可有效降低尿路感染復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理滿意度，增強(qiáng)治療依從性，效果顯著。

尿路感染；健康教育；隨訪；女性

urinary tract infection；health education；interview；female

尿路感染是臨床常見病與多發(fā)病，相關(guān)研究表明，女性尿路感染復(fù)發(fā)主要與個人衛(wèi)生習(xí)慣、機(jī)體免疫功能相關(guān)，此外,尿路感染反復(fù)發(fā)作或慢性尿路感染對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1，2]。因此，加強(qiáng)健康教育和管理是尿路感染防治中重點工作[3]。本研究通過從護(hù)理角度對女性尿路感染患者進(jìn)行分階段重點教育和嚴(yán)格追蹤隨訪，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2016年9月我科收治的130例女性尿路感染患者，全部患者中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陽性，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中段尿沉渣鏡檢顯示W(wǎng)BC>10個/HP。排除嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病、尿路畸形等患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各65例。觀察組年齡18～67歲，平均(45.3±6.3)歲。文化程度：小學(xué)6例，中學(xué)及高中43例，大專及以上16例。對照組年齡19～66歲，平均(45.5±7.1)歲。文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)及高中42例，大專及以上15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育。觀察組給予分階段重點教育與嚴(yán)格隨訪。

1.2.1 初診階段健康教育 (1)告知患者相關(guān)疾病知識：包括尿路感染發(fā)生原因、導(dǎo)致尿路感染高危因素，使患者了解由于女性尿道位于肛門與陰道的附近，在肛門、陰道周圍可存在大量細(xì)菌易引發(fā)尿路感染。對于孕產(chǎn)婦在妊娠分娩階段，子宮與胎頭均可導(dǎo)致尿路擠壓，且運(yùn)動可引發(fā)輸尿管張力松弛，繼而導(dǎo)致尿路阻塞發(fā)生感染。在產(chǎn)婦分娩期間消毒不嚴(yán)格也可引發(fā)尿路感染，因此育齡期女性的尿路感染發(fā)病率較高。老年女性因激素水平較低、尿道口黏膜萎縮且濕潤度較低、盆底肌肉松弛均可引發(fā)尿路感染。應(yīng)針對患者病情給予女性尿路感染健康知識宣教。(2)用藥指導(dǎo)：一般情況下尿路感染用藥療程為2周，患者存在病情反復(fù)發(fā)作后可適當(dāng)延長應(yīng)用抗生素的時間。癥狀消失且尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性后5～7d即可停藥。但大部分患者在短時間用藥后起效明顯，自認(rèn)為疾病已康復(fù)，無需治療，自行停藥，因此疾病極易復(fù)發(fā)，甚者引發(fā)藥物抵抗。應(yīng)告知患者遵醫(yī)囑按時按量服藥的重要性，對于復(fù)發(fā)性尿路感染患者病情嚴(yán)重，且尿路防御功能低下，需給予長期低劑量抗生素治療，針對患者具體情況治療時間為0.5～1年。此外，患者易發(fā)生間斷性用藥，應(yīng)告知患者按時按量服藥的重要性。(3)由于女性尿路感染的尿頻、尿急及較長病程，嚴(yán)重影響其日常生活。由于復(fù)發(fā)率較高，患者易于出現(xiàn)焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時給予心理指導(dǎo)，告知患者遵醫(yī)囑按時按量服藥以及相關(guān)預(yù)防知識，并告知尿路感染能夠治愈，促進(jìn)患者形成良好心態(tài)，增強(qiáng)治療的積極主動性。

1.2.2 復(fù)診階段健康教育 (1)嚴(yán)格注重個人衛(wèi)生：采用煮沸毛巾與專用盆對會陰部進(jìn)行清潔。勤換內(nèi)褲。擦凈肛門時需從前向后，以防糞便沉積尿道口，排便后及時清洗。性交結(jié)束后清洗會陰處。(2)保障飲水量，多排尿：告知患者多飲水能夠有效沖洗尿道，可于2h內(nèi)重復(fù)排尿，可用手指叩擊膀胱以促進(jìn)膀胱中尿液完全排出。告知患者嚴(yán)格避免憋尿，定時排尿。(3)飲食指導(dǎo)：應(yīng)多食蔬菜、水果等富含維生素食物，避免食用辛辣刺激、油膩食物。(4)保持生活規(guī)律，適當(dāng)參與體育鍛煉。

1.2.3 建立嚴(yán)格隨訪制度 隨訪工作主要通過電話隨訪的形式進(jìn)行，定期給予電話隨訪，以全面了解患者用藥情況?；颊咴谕Ｋ幒?周、2周、4周需定期來院行尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)復(fù)查，多次復(fù)查顯示為陰性表明已治愈。在停藥后1個月、2個月、6個月行電話隨訪，以了解患者具體病情與復(fù)發(fā)情況。電話隨訪期間需再次給予患者用藥與生活指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組遵醫(yī)行為，包括定期檢查、按時按量服藥、衛(wèi)生護(hù)理、適當(dāng)鍛煉。比較尿路感染復(fù)發(fā)率以及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)率的比較，表1

表1 兩組遵醫(yī)率的比較 n(%)

2.2 兩組尿路感染復(fù)發(fā)率及滿意度的比較，表2

表2 兩組尿路感染復(fù)發(fā)率及滿意度的比較 n(%)

3 討論

尿路感染是臨床常見病和多發(fā)病，是所有微生物感染中最常見的臨床類型之一[4,5]。在糖尿病、慢性腎臟病等慢性疾病基礎(chǔ)上的尿路感染，可導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重原發(fā)疾病病情，甚至患者反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，導(dǎo)致腎衰竭[6]。成人女性尿路感染的反復(fù)發(fā)生與不良生活習(xí)慣和方式密切相關(guān)，如性生活頻繁、延遲排尿或憋尿、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良等。此外，還與急性發(fā)作時治療不徹底有關(guān)，一般情況下患者在尿路刺激癥狀緩解后未能繼續(xù)抗炎治療，不能堅持完成抗炎療程，導(dǎo)致致病菌未完全清除[7～9]。因此，對尿路感染患者進(jìn)行教育和管理是尿路感染防治不可缺少的部分[10]。

本研究從護(hù)理角度對女性尿路感染患者進(jìn)行分階段重點教育和嚴(yán)格追蹤隨訪，其具體措施包括三階段：(1)初診階段健康教育，告知相關(guān)疾病知識、遵醫(yī)囑服藥重要性以及心理指導(dǎo)。給予女性尿路感染健康知識宣教；告知按時按量服藥的重要性，增強(qiáng)其治療依從性。(2)復(fù)診階段健康教育，生活指導(dǎo)。嚴(yán)格注重個人衛(wèi)生；保障飲水量，多排尿；多食富含維生素食物，保持生活規(guī)律。(3)建立嚴(yán)格隨訪制度，定期給予電話隨訪，全面了解患者用藥情況；定期來院行尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)復(fù)查；在停藥后給予電話隨訪，以了解患者具體病情與復(fù)發(fā)情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組定期檢查、按時按量服藥、衛(wèi)生護(hù)理、適當(dāng)鍛煉遵醫(yī)率均顯著高于對照組(P<0.05)，表明分階段重點教育與嚴(yán)格隨訪可改善遵醫(yī)行為，提高依從性；觀察組尿路感染復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05),表明采用分階段重點教育與嚴(yán)格隨訪能夠有效控制感染復(fù)發(fā)，提高滿意度。

綜上所述，給予女性尿路感染患者分階段重點教育與嚴(yán)格隨訪制度，可有效降低尿路感染復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理滿意度，增強(qiáng)治療依從性，效果顯著。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.010

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項目(FTWS2014083)

518049 深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 深圳

溫國花，女，本科，主管護(hù)師

R693；R193

2017-01-05)