鐘嬈霞 莊雪萍 彭 娟 林彬彬

·手術(shù)室護(hù)理·

手術(shù)室專病專案術(shù)前訪視模式應(yīng)用研究

鐘嬈霞 莊雪萍 彭 娟 林彬彬

目的 研究專病專案術(shù)前訪視模式在手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 專病專案術(shù)前訪視護(hù)理模式于2016年7月在我院手術(shù)室開始實(shí)施，將實(shí)施前(2016年1月～6月)和實(shí)施后(2016年7月～12月)接受術(shù)前訪視服務(wù)的各120例手術(shù)患者納入研究范圍，比較實(shí)施前后焦慮程度、配合率及滿意度。結(jié)果 實(shí)施后焦慮評(píng)分為(48.42±2.81)分，顯著低于實(shí)施前(52.53±6.19)分，配合率為98.33%，顯著高于實(shí)施前91.67%，實(shí)施后滿意度評(píng)分顯著高于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論 采用專病專案模式對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，在緩解其手術(shù)身心應(yīng)激反應(yīng)、提高手術(shù)配合度方面極為有效，是一種為手術(shù)患者所認(rèn)可的術(shù)前訪視方式。

手術(shù)室管理；術(shù)前訪視模式

operating room management；preoperative visit model

手術(shù)為醫(yī)療領(lǐng)域必不可少的治療手段，也是一種特殊的身心應(yīng)激源，手術(shù)患者作為特殊的就診人群，術(shù)前渴望獲得相應(yīng)的知識(shí)宣教以對(duì)沖身心應(yīng)激反應(yīng)[1]，由手術(shù)室專業(yè)護(hù)理人員提供的術(shù)前訪視服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生，且發(fā)揮了良好的干預(yù)效應(yīng)[2]。隨著我國(guó)民眾醫(yī)療保健意識(shí)的覺醒與提升，以及各類新技術(shù)新項(xiàng)目的飛速發(fā)展，原有的術(shù)前訪視模式難以滿足患者人性化、全面化、多樣化、層次化、專業(yè)化的訪視需求[3]，術(shù)前訪視已成為手術(shù)護(hù)理領(lǐng)域的重點(diǎn)關(guān)注課題[4]。對(duì)高效合理術(shù)前訪視模式的探索已成為必需[5]。我院手術(shù)室嘗試以專病專案模式進(jìn)行術(shù)前訪視護(hù)理，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

專病專案術(shù)前訪視護(hù)理模式于2016年7月在我院手術(shù)室開始實(shí)施，將實(shí)施前(2016年1月～6月)和實(shí)施后(2016年7月～12月)接受術(shù)前訪視服務(wù)各120例手術(shù)患者納入研究范圍，所有入選者手術(shù)類型均在本研究首批確定的27項(xiàng)手術(shù)范疇之中，實(shí)施前男性65例，女性55例，平均年齡(41.52±13.87)歲。實(shí)施后男性63例，女性57例，平均年齡(42.18±12.57)歲。實(shí)施前后一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 專病專案術(shù)前訪視護(hù)理資源的制作 依據(jù)我院常見手術(shù)和重點(diǎn)手術(shù)類型，確定首批納入專病專案術(shù)前訪視的27個(gè)手術(shù)項(xiàng)目，每位護(hù)理人員分工負(fù)責(zé)1～2項(xiàng)手術(shù)專病專案術(shù)前訪視內(nèi)容的收集制作，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)相關(guān)手術(shù)項(xiàng)目成熟術(shù)者與手術(shù)室護(hù)理人員之間的合作，手術(shù)室護(hù)士以自己所負(fù)責(zé)的手術(shù)項(xiàng)目為護(hù)理專案，與各成熟術(shù)者協(xié)商制作相應(yīng)手術(shù)的術(shù)前訪視核心內(nèi)容，包括手術(shù)價(jià)值PPT講解教材、術(shù)前準(zhǔn)備指引表單、體位安置機(jī)制及示范圖片、特殊配合要求指引表單、術(shù)中使用器械儀器實(shí)物圖片、麻醉及手術(shù)流程Flash、手術(shù)團(tuán)隊(duì)資質(zhì)介紹彩頁(yè)、我院開展該手術(shù)的時(shí)間及例次等量化數(shù)據(jù)的PPT教材、術(shù)后康復(fù)事項(xiàng)指引單、同類手術(shù)同伴教育者經(jīng)驗(yàn)解說視頻等，最終形成專病專案術(shù)前訪視護(hù)理資源包。

1.2.2 專病專案術(shù)前訪視的實(shí)施 (1)術(shù)前訪視護(hù)理資源包成形后，護(hù)士長(zhǎng)組織全員培訓(xùn)，由各資源包的制作護(hù)士進(jìn)行專病專案術(shù)前訪視情境模擬演示，詳細(xì)展示資源包內(nèi)容與個(gè)性化使用方式，要求所有人員均能熟知27個(gè)術(shù)前訪視護(hù)理資源包的內(nèi)容與使用流程、方法與技巧。(2)擬定手術(shù)前1日，訪視護(hù)士攜帶與患者手術(shù)項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)的專病專案術(shù)前訪視護(hù)理資源包至患者床旁，使用移動(dòng)式床旁播放設(shè)備播放PPT、Flash、經(jīng)驗(yàn)解說視頻等視頻影像資料，展示各類相關(guān)圖片，發(fā)放各類指引單并說明使用方法。(3)說明手術(shù)室專病專案術(shù)前訪視微信群號(hào)并邀請(qǐng)患者及家屬加入，告知患方所有床旁術(shù)前訪視內(nèi)容均可與該微信群獲得同質(zhì)再現(xiàn)，如有需要可下載并反復(fù)觀看學(xué)習(xí)。詢問患方術(shù)前訪視后疑問點(diǎn)，給予針對(duì)性重點(diǎn)答疑解惑，歡迎患方通過術(shù)前訪視微信群進(jìn)行在線咨詢。(4)通過術(shù)后訪視收集患者對(duì)專病專案術(shù)前訪視內(nèi)容、訪視媒介、訪視方式等方面的意見與建議，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相應(yīng)領(lǐng)域的最新進(jìn)展資訊，對(duì)術(shù)前訪視護(hù)理資源包進(jìn)行動(dòng)態(tài)化更新與完善。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 訪視效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) 選擇焦慮評(píng)分與配合率為訪視效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。焦慮程度選用焦慮自評(píng)量表[6]作為測(cè)評(píng)工具，由術(shù)前訪視者分別于訪視前和入室后實(shí)施測(cè)評(píng)，50分以上評(píng)定為焦慮陽(yáng)性，分值越高表明焦慮情緒也越顯著；接受術(shù)前訪視服務(wù)后，手術(shù)患者可以較為平靜穩(wěn)定的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)干預(yù)，表現(xiàn)出較為理想的配合行為，評(píng)價(jià)為配合。接受術(shù)前訪視服務(wù)后仍出現(xiàn)程度較重的身心應(yīng)激反應(yīng)致無法對(duì)手術(shù)活動(dòng)做出有效配合，評(píng)價(jià)為不配合。配合率以評(píng)價(jià)為配合的手術(shù)患者占總?cè)脒x手術(shù)患者的比例計(jì)算[7]。

1.3.2 訪視護(hù)理滿意度的測(cè)評(píng)指標(biāo) 自行編制術(shù)前訪視滿意度調(diào)查量表，與醫(yī)院負(fù)責(zé)出院后訪視的部門取得合作，由專門的出院后訪視人員在進(jìn)行常規(guī)電話訪視時(shí),使用術(shù)前訪視滿意度調(diào)查量表進(jìn)行術(shù)前訪視專業(yè)性、科普性、深入性和有效性的滿意度測(cè)評(píng)，4個(gè)測(cè)評(píng)維度均為1～10分，測(cè)評(píng)分值與手術(shù)患者術(shù)前訪視滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后訪視效果的比較，表1

表1 實(shí)施前后訪視效果的比較

2.2 實(shí)施前后訪視滿意度評(píng)分的比較，表2

表2 實(shí)施前后訪視滿意度評(píng)分的比較 (分

3 討論

伴隨“以病人為中心”這一人文化護(hù)理理念在護(hù)理領(lǐng)域接受認(rèn)可度的提高，術(shù)前訪視在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理創(chuàng)建活動(dòng)中的地位日益凸顯[8]，該護(hù)理環(huán)節(jié)也逐步成為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中的具體體現(xiàn)形式[9]。作為手術(shù)室護(hù)理的合理人性化前移步驟，術(shù)前訪視在其涉及的內(nèi)容、采取的形式、參與的人員、依托的媒介、發(fā)揮的作用等方面均獲得了廣泛的討論與研究。我院手術(shù)室嘗試以專病專案模式進(jìn)行術(shù)前訪視護(hù)理，證實(shí)該模式在緩解手術(shù)患者手術(shù)身心應(yīng)激反應(yīng)、提高手術(shù)配合度及護(hù)理滿意度方面均頗具成效。

3.1 以專病專案模式進(jìn)行術(shù)前訪視護(hù)理，可顯著緩解手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒，利于其以較穩(wěn)定心態(tài)對(duì)手術(shù)干預(yù)進(jìn)行積極有效的配合。焦慮緊張感是手術(shù)患者術(shù)前常見的負(fù)性情緒反應(yīng)，可致患者交感及中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過度活動(dòng)狀態(tài)，表現(xiàn)為血壓、心率的升高與加快，對(duì)手術(shù)如期順利實(shí)施形成程度不等的阻礙效應(yīng)。對(duì)手術(shù)價(jià)值的不確定感、手術(shù)室環(huán)境的不適應(yīng)感、手術(shù)流程的模糊感、手術(shù)配合的無力感、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的陌生感等，是造成手術(shù)患者術(shù)前焦慮的綜合性誘因所在。常規(guī)的術(shù)前訪視工作中，護(hù)理人員提供的是普適化術(shù)前宣教，對(duì)不同手術(shù)類型的差異性宣教知識(shí)與內(nèi)容未進(jìn)行深入透徹的總結(jié)與優(yōu)勢(shì)教育手段的匹配，導(dǎo)致患者在接受術(shù)前訪視后，各類致術(shù)前焦慮的護(hù)理問題未獲深入細(xì)致有效解決，難以獲得較為理想的焦慮緩解效果。專病專案術(shù)前訪視模式在訪視內(nèi)容與訪視工具方面均對(duì)常規(guī)術(shù)前訪視進(jìn)行了針對(duì)性的改良，護(hù)理人員分工負(fù)責(zé)1～2個(gè)手術(shù)項(xiàng)目宣教內(nèi)容的制作，利于對(duì)該技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)宣教知識(shí)的全面深刻發(fā)掘，成熟術(shù)者的協(xié)作式介入，為宣教內(nèi)容向全面性和透徹性方向發(fā)展提供了無可取代的專業(yè)性支持，PPT、Flash、圖片、彩頁(yè)、指引單、微信平臺(tái)等優(yōu)質(zhì)信息媒介的綜合應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)宣教內(nèi)容的直觀生動(dòng)、強(qiáng)勢(shì)滲透、反復(fù)再現(xiàn)傳播效應(yīng)，從而有效擊破手術(shù)患者術(shù)前焦慮的各個(gè)促成因素，最終獲得良好的術(shù)前焦慮緩解效果；同時(shí)，專病專案術(shù)前訪視模式還為手術(shù)患者提供了針對(duì)性的配合項(xiàng)目和配合技巧宣教，平穩(wěn)的手術(shù)應(yīng)對(duì)心態(tài)，加上主動(dòng)的配合意識(shí)和高水平的配合行為，使實(shí)施后手術(shù)患者的有效配合率高達(dá)98.33%，顯著高于對(duì)照組的91.67%(P<0.05)。

3.2 專病專案術(shù)前訪視護(hù)理模式是一種深受手術(shù)患者認(rèn)可的術(shù)前訪視工作方法。術(shù)前訪視作為手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理不可缺少的組成部分，目前已廣泛應(yīng)用于手術(shù)室臨床護(hù)理實(shí)踐之中，但由于常規(guī)術(shù)前訪視在訪視內(nèi)容淺表化、訪視形式單調(diào)化、未突出手術(shù)類型特征化方面的缺陷，導(dǎo)致術(shù)前訪視這一護(hù)理活動(dòng)雖廣受手術(shù)患者歡迎,但訪視后滿意度卻始終處于較低水平。專病專案術(shù)前訪視模式的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)制作一個(gè)匹配度較高的術(shù)前訪視護(hù)理資源包，要求將每一項(xiàng)手術(shù)的相關(guān)宣教知識(shí)做深、做細(xì)、做全，選用與各宣教信息傳播特點(diǎn)最相適應(yīng)的媒介工具，力求深度觸及各手術(shù)項(xiàng)目的核心價(jià)值體現(xiàn)、核心術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目與準(zhǔn)備質(zhì)量闡述、核心流程呈現(xiàn)、核心配合事項(xiàng)傳播、核心數(shù)據(jù)量化展示、核心團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)信息滲透等，以便幫助手術(shù)患者對(duì)其即將接受的手術(shù)形成直觀立體、全面深刻、透徹到位的信息感知；以多種形式對(duì)各類手術(shù)的相關(guān)宣教內(nèi)容進(jìn)行呈現(xiàn)，完成了專業(yè)化內(nèi)容向科普化教材的轉(zhuǎn)變，符合患方這一非醫(yī)學(xué)專業(yè)受眾的信息接收需求，使術(shù)前訪視信息傳播更具有效性，故而專病專案術(shù)前訪視可獲得訪視對(duì)象多個(gè)維度的高度滿意評(píng)價(jià)。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.024

524003 廣東省湛江市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 湛江

鐘嬈霞，女，本科，主管護(hù)師

R473.6

2017-02-22)