石華瓊

雙主體并重干預(yù)模式在腎結(jié)石手術(shù)治療低齡患兒護理中的應(yīng)用研究

石華瓊

目的 觀察雙主體并重干預(yù)模式在腎結(jié)石手術(shù)治療低齡患兒護理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年1月～10月我科收治行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的低齡患兒86例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各43例。對照組接受常規(guī)護理。試驗組接受雙主體并重護理干預(yù)模式。對兩組干預(yù)后的各相關(guān)觀察指標進行比較。結(jié)果 試驗組干預(yù)后自護能力評分顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用雙主體并重干預(yù)模式對腎結(jié)石手術(shù)治療低齡患兒實施護理，有利于患兒自護能力的提升，降低并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率。

腎結(jié)石手術(shù)/護理；兒童

kidney stone surgery/nursing；child

尿路結(jié)石在兒童群體中的發(fā)生率較低[1]，約占3%[2]，但現(xiàn)階段我國飲食結(jié)構(gòu)的變化致兒童腎結(jié)石發(fā)病率較前呈現(xiàn)上升態(tài)勢[3]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石/碎石術(shù)以其治療性創(chuàng)傷微小、快速術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥風險較低的優(yōu)勢而成為目前腎結(jié)石患者的常見干預(yù)技術(shù)[4]，但該技術(shù)應(yīng)用于患兒，可能會受兒童腎臟體積小、活動度大、配合度不佳、自我護理能力低下等因素的影響[5]，致術(shù)后并發(fā)癥和不良事件發(fā)生風險相對于成人為高?；純杭议L在患兒病情觀察、心理調(diào)適、營養(yǎng)支持以及并發(fā)癥防范等自護活動中起著不可替代的作用，但常規(guī)護理模式中一般僅以患兒為護理主體對象，對患兒家長自護潛能的開發(fā)不足。雙主體并重護理模式是指在患兒的護理活動中，不僅將患兒作為護理主體對象進行干預(yù)，而且將患兒家長也作為同等重要的護理主體對象來施以相應(yīng)的引導(dǎo)，最終構(gòu)建起護士、患兒、家長三方協(xié)作式的整體性治療康復(fù)體系[6]。本研究嘗試采用雙主體并重干預(yù)模式對腎結(jié)石手術(shù)治療患兒實施護理，效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～10月我科收治行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患兒86例作為研究對象，男性45例，女性41例，平均年齡(4.57±1.02)歲。隨機分為試驗組和對照組，各43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。試驗組接受雙主體并重護理干預(yù)模式。

1.2.1 患兒主體 (1)入院后，與患兒及家長進行深入溝通，收集患兒一般情況、家族史與既往史、過敏史與喂養(yǎng)/飲食習慣等基本資料，對患兒的手術(shù)耐受性進行評估。(2)術(shù)前，觀察患兒生命體征變化，引導(dǎo)并協(xié)助及時完成相關(guān)檢查，以患兒樂于接受的溝通交流方式進行術(shù)前準備解釋，完成術(shù)前準備。(3)手術(shù)中,妥善準備術(shù)后床單位設(shè)施及必要的術(shù)后急救用物，安置術(shù)后接應(yīng)工作。(4)手術(shù)后,按全麻護理常規(guī)提供服務(wù)，對生命體征、病情改變、24h尿量等給予嚴密的監(jiān)測記錄，及時發(fā)現(xiàn)異常，給予及早處置。妥善管理尿管和引流管，維持引流有效性。床欄處于支起狀態(tài)嚴防墜床，以適當約束方式規(guī)避意外拔管事件。提供高質(zhì)量給藥護理。

1.2.2 家長主體 (1)入院時,通過交流完成家長疾病認知和情緒現(xiàn)狀的評估，針對家長學習特點采用手冊發(fā)放、面對面講解、PPT課件播放、微信群知識推送等多種形式完成健康教育，幫助家長初步認知疾病原因、治療方案、手術(shù)價值與過程、有效配合價值與具體配合事宜、并發(fā)癥與不良事件的類型及規(guī)避方式。(2)手術(shù)前,解釋術(shù)前檢查必要性及注意事宜，檢查地點與步驟流程等，如有必要聯(lián)系護理支持中心安排陪檢，幫助患兒完成術(shù)前檢查，以免延誤手術(shù)安排。強調(diào)家長在患兒生活照護與心理支持中不可取代的重要地位，引導(dǎo)家長以積極正向疾病應(yīng)對態(tài)度感染患兒，維護患兒心理穩(wěn)定，同時指導(dǎo)家長與護理人員合作做好患兒的基礎(chǔ)生活護理。并向家長介紹術(shù)后自我照護注意事項，提高安全性。(3)手術(shù)后，與家長共同為患兒提供心理支持、病情觀察、營養(yǎng)供給、并發(fā)癥和不良事件規(guī)避等護理活動。(4)出院前，詳細交待院外自我護理內(nèi)容，協(xié)助家長整理好門診病歷、出院記錄等資料，并囑家長于患兒復(fù)診時攜帶上述資料，發(fā)放復(fù)診時間安排表及復(fù)診地點指示表，標明科室電話以備必要時咨詢使用。

1.3 觀察指標

1.3.1 自護能力的評價指標 于干預(yù)前后以自護能力測評量表[7]對兩組患兒及其家長進行自護評價，含技能、責任感、健康知識、自我概念4個維度，總分為172分，分值的高低與自護能力高低呈正比。

1.3.2 護理效果的評價指標 選擇并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率為評價指標。(1)觀察與記錄兩組干預(yù)后發(fā)生出血、尿外滲、 感染、二次手術(shù)等并發(fā)癥發(fā)生率；(2)觀察與記錄兩組干預(yù)后發(fā)生意外拔管、引流管堵塞、墜床等不良事件發(fā)生率[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果(表1～2)

表1 兩組干預(yù)后自護能力評分的比較 (分

表2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

3.1 采用雙主體并重干預(yù)模式對腎結(jié)石手術(shù)治療患兒實施護理，有利于患兒及家長自護能力的提升。自護能力水平的高低與患兒疾病控制、治療配合、風險規(guī)避等行為及效果密切相關(guān)，由于患兒受年齡影響無力接受、理解相對深奧的自護教育，并進而轉(zhuǎn)化為有效的自護行為，使患兒的自護行為呈現(xiàn)雙主體特征，即患兒本人和家長同時作為自護主體而存在。腎結(jié)石手術(shù)患兒常規(guī)護理過程中，護理人員將主要精力放置于對患兒的護理方面，但患兒的配合意識差，自護教育接收、落實無力的現(xiàn)狀，使護患間的互動及配合難以取得一致性，護理人員雖付出大量關(guān)注和照護，卻收效不佳。本研究采用雙主體并重干預(yù)模式對腎結(jié)石手術(shù)治療患兒實施護理，在患兒主體護理方面，注意采用易為患兒所接受的教育引導(dǎo)方式來進行干預(yù)，以精準性評估、全面性觀察、主動性防護為主要護理行為模式，彌補患兒在準確表達、主動配合方面的欠缺性。在家長主體性方面，注意對家長自護能力的有效激發(fā)與積極引導(dǎo)，以加強溝通、強化教育、構(gòu)建和諧護理為主要護理行為模式，充分調(diào)動了家長為患兒提供主動身心照顧及安全維護的自主意識，并為其具體的自護行為能力提供全面支持，使家長在患兒康復(fù)中的獨特作用得以最大化無保留性發(fā)揮。雙主體并重干預(yù)模式，對于患兒和家長強有力自護共同體的形成具備積極的推動效應(yīng)，故而可獲得較好的自護水平提升效果。表1結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后自護能力評分顯著高于對照組(P<0.05)。

3.2 采用雙主體并重干預(yù)模式對腎結(jié)石手術(shù)治療患兒實施護理，可顯著降低并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率。表2結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率分別為4.65%和2.33%，均顯著低于對照組20.93%和16.28%(P<0.05)。通過對對照組并發(fā)癥和不良事件的分析發(fā)現(xiàn)，其原因：(1)患兒受低齡限制，發(fā)病時哭鬧不止卻又難以對身心不適做出準確描述，不易安慰，這種對診療護理措施配合度極差的狀態(tài)成為并發(fā)癥與不良事件的高危風險因素。(2)腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡治療后感染與尿外滲等并發(fā)癥以及非計劃拔管、引流管堵塞致引流失效、墜床等不良事件的規(guī)避均有賴于護理人員與家長之間的密切合作，但家長目睹患兒受不適折磨卻又無能為力，同時又受疾病認知缺乏而受控于緊張、煩躁、焦慮等負性情緒，易對護理服務(wù)表現(xiàn)出明顯不滿，對護理服務(wù)僅能做出低效配合甚至做出抵觸行為，從而成為患兒安全康復(fù)的重大隱患。本研究試驗組在腎結(jié)石手術(shù)患兒的護理過程中應(yīng)用雙主體并重模式進行護理干預(yù)，在明確患兒及家長兩大護理主體在疾病、手術(shù)及康復(fù)管理中所扮演角色和所承擔職責的各自特征基礎(chǔ)上，在入院時、手術(shù)前中后及出院時均給予相對應(yīng)的針對性護理，以反復(fù)多次的近距離溝通緩解患兒及家長不良情緒，以強化教育促進患兒及家長對疾病與治療的理解度和疾病管理的責任感，以多層次多途徑的技能引導(dǎo)方式提升患兒及家長自護知識與技能，幫助患兒及家長主動參與治療及康復(fù)管理活動，使患兒獲得更為全面正確的照護，促使患方通過對護理人員的積極配合來提高對術(shù)后并發(fā)癥及不良事件的防范水平，進而取得顯著降低并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率的良好效果。

1 湛海倫，周祥福，楊飛．兒童腎結(jié)石的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)處理[J]．新醫(yī)學，2013，44(10)：694～696．

2 種慶貴．B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床研究[J]．中國實用醫(yī)刊，2014，41(4)：29～30．

3 喬夠梅，杏玲芝，王養(yǎng)民,等．經(jīng)皮腎穿刺微造瘺治療復(fù)雜性兒童腎結(jié)石并發(fā)癥的護理[J]．解放軍護理雜志，2012，29(2)：36～37，52．

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5 黃茹，趙萍，劉南．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療小兒復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的護理研究[J]．母嬰世界，2015，(4)：296～297．

6 郭小麗，田翠蕓，楊俊，等．雙軌道護理干預(yù)對 3 歲以下腎結(jié)石患兒MPCNL臨床效果的作用[J]．新疆醫(yī)科大學學報，2015，38(8)：1055～1057．

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8 劉雁圓，李艷芳，賓丹，等．雙軌道護理干預(yù)在手術(shù)治療小兒腎結(jié)石中的應(yīng)用及效果[J]．當代護士(中旬刊)，2016，(9)：56～58．

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.019

430015 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科 武漢

石華瓊，女，本科，主管護師

R726.9; R473.72

2017-01-20)