曹慧娟 陳慧 張曉春 葉賽球

浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

針刺聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于肥胖孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)42例

曹慧娟 陳慧 張曉春 葉賽球

浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

針刺 硬膜外阻滯麻醉 肥胖孕婦 剖宮產(chǎn)

肥胖孕婦在妊娠期間發(fā)生異常的機會較其他孕婦高,往往增加了孕婦圍產(chǎn)期手術(shù)風(fēng)險及剖宮產(chǎn)率，因此安全高效的麻醉方式尤為重要[1]。本文對針刺聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉和單純硬膜外阻滯麻醉在肥胖孕婦實施剖宮產(chǎn)的應(yīng)用及效果進行了比較，結(jié)果報道如下。

1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月本院行擇期剖宮產(chǎn)的肥胖足月單胎孕婦84例。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分成對照組和觀察組，各42例。對照組：平均年齡為31.5±3.8歲，平均體重指數(shù)（BMI）37.4±3.8kg/m2；觀察組：平均年齡32.8±3.9歲，平均BMI37.6±3.5kg/m2。兩組患者年齡、體重比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組孕婦手術(shù)前常規(guī)4L/min面罩吸氧，監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖，開放靜脈，快速補充乳酸鈉林格注射液300～500ml。對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，選擇L1～2間隙直入法硬膜外穿刺，成功后先注入試驗量1.6%利多卡因5ml，頭向置管3cm，觀察5min無全脊麻及局麻藥中毒反應(yīng)，分次追加1%利多卡因和0.5%羅哌卡因混合液12～15ml。觀察組在硬膜外麻醉實施前取雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交行針刺麻醉（華佗SDZ-II六路電針儀，疏密波2/15 Hz 30min電流量，刺激量由小逐漸增強，以孕婦能耐受為宜)[2]，刺激時間持續(xù)15min；手術(shù)完成后再選取同樣穴位針刺麻醉，刺激時間持續(xù)25min。麻醉早期右髖加墊，減少仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，術(shù)中密切觀察，積極擴容，必要時應(yīng)用血管活性藥物維持術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：麻醉效果分四級。Ⅰ級：麻醉效果完善，孕婦安靜、無痛，肌松滿意，無任何不適；Ⅱ級：麻醉效果欠完善，孕婦有疼痛表情，肌松效果欠滿意；Ⅲ級：麻醉效果不完善，孕婦疼痛較明顯，有呻吟、躁動，肌松效果較差，輔助用藥后，情況有所改善，但不夠理想，勉強完成手術(shù)；Ⅳ級：麻醉失敗，需改用其他麻醉方法才能完成手術(shù)。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

3.3 不良反應(yīng)比較：觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1人，低血壓1人，寒戰(zhàn)等癥狀1人；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐4人，低血壓3人，寒戰(zhàn)等癥狀2人。觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯少于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 體會

肥胖孕婦在剖宮產(chǎn)生產(chǎn)過程中存在較多的危險因素,連續(xù)硬膜外麻醉對呼吸循環(huán)影響較小，并可隨時間的延長而追加局麻藥，但起效時間相對較長，且也有阻滯不夠完善現(xiàn)象出現(xiàn)，尤其肥胖孕婦腹部脂肪厚，需要更高的肌肉松弛度，為此尋找一種能夠增強麻醉效果且不良反應(yīng)少的麻醉方式尤為重要。本觀察所選穴位，均具有止痛作用，且均在安全及容易操作部位，對手術(shù)本身沒有影響。樊文朝等[3]研究認(rèn)為電刺激“內(nèi)關(guān)”“合谷”等部位可以明顯減輕患者疼痛，減少術(shù)中的鎮(zhèn)痛藥用量，合谷穴可以鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)；內(nèi)關(guān)穴是八脈交會穴之一，可用于急性腰痛、痛經(jīng)的止痛，對于防治術(shù)后惡心嘔吐療效顯著；足三里、三陰交穴也同樣具有止痛的療效。針刺四大止痛穴位，具有明顯的止痛效果。

本觀察中，針刺聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉增強麻醉效果且不良反應(yīng)小，能克服硬膜外麻醉在肥胖孕婦中起效慢，鎮(zhèn)痛效果不全、肌肉松弛度差等缺點，提升手術(shù)質(zhì)量。

[1]鄧小明,姚尚龍，于布為，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)·下冊[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1387.

[2]羊麗麗，莫云長，王璐璐，等.經(jīng)皮穴位電刺激對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥及炎癥因子的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(1)：9-10.

[3]樊文朝，馬文，趙創(chuàng)，等.針?biāo)帍?fù)合麻醉中不同頻率電針對肺切除患者免疫功能的影響[J].中國針灸，2012，32(8)：715-719.

2017-01-05