謝敏娜+李霞

摘要：目的 探討經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的價(jià)值，為異位妊娠的診斷豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 198例異位妊娠患者均經(jīng)腹腔鏡或者手術(shù)病理確診，其中88例接受了單純經(jīng)陰道超聲檢查，67例接受了單純經(jīng)腹超聲檢查，43例接受了經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查，觀察超聲聲像圖特點(diǎn)，比較三種檢查的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 異位妊娠不同妊娠部位具有各自的超聲聲像圖特點(diǎn)，經(jīng)陰道超聲和聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹超聲，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)于輸卵管妊娠未破裂型的診斷，經(jīng)陰道超聲和聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率分別為90.70%和93.10%，顯著高于經(jīng)腹超聲的61.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲檢查是異位妊娠診斷的有效方法，而經(jīng)陰道超聲可以提高診斷準(zhǔn)確率，尤其是對(duì)于輸卵管妊娠未破裂型的診斷。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道超聲；異位妊娠；診斷價(jià)值

異位妊娠是臨床常見(jiàn)的婦科急腹癥，是由于孕卵不在子宮腔內(nèi)著床和發(fā)育，發(fā)展到后期可引起妊娠囊破裂，腹腔大量出血，甚至出現(xiàn)休克和死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。異位妊娠早期癥狀不明顯，容易出現(xiàn)漏診和誤診。異位妊娠的早期診斷對(duì)于指導(dǎo)治療和改善預(yù)后具有積極的作用，為了進(jìn)一步提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率，豐富異位妊娠臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，本研究探討了經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年12月于我院超聲科進(jìn)行檢查異位妊娠患者198例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)腹腔鏡或者手術(shù)病理確診?；颊吲R床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血、宮頸舉痛等。198例患者中年齡19～43歲，平均年齡（31.24±12.29）歲。經(jīng)產(chǎn)婦88例，血或尿中人絨毛膜促性腺激素（HCG）弱陽(yáng)性或陽(yáng)性，其中88例接受了單純經(jīng)陰道超聲檢查，67例接受了單純經(jīng)腹超聲檢查，43例先接受其中一種檢查，顯像不滿意后聯(lián)合另一種檢查。

1.2超聲檢查 采用飛利浦Iu，Elite VolusonE8 Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3～5 MHz，陰道探頭頻率7～10 MHz，經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)囑患者排空膀胱，取截石位，探頭套上避孕套，并涂上耦合劑置入陰道，經(jīng)腹超聲檢查時(shí)囑患者多喝水，適度充盈膀胱，取仰臥位，探頭涂上耦合劑置于下腹部。進(jìn)行多角度仔細(xì)掃查，主要觀察子宮、宮頸、卵巢大小和形態(tài)，宮腔、盆腔積液，附件區(qū)回聲特點(diǎn)和血流情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 診斷準(zhǔn)確率采用百分比表示，用？字2檢驗(yàn)，在SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢查結(jié)果及超聲表現(xiàn) 198例異位妊娠的患者中輸卵管妊娠196例，包括64例破裂型、98例未破裂型、22陳舊型、12例流產(chǎn)型，破裂型超聲聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)部回聲雜亂，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，和周邊組織及宮體之間分界不清，一側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)混合性包塊。未破裂型超聲聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)膜稍厚，宮內(nèi)無(wú)明顯回聲，一側(cè)附件區(qū)或者宮旁可探及類(lèi)圓型包塊，包括邊界清楚、形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可有完整孕囊回聲。陳舊型超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮一側(cè)有非勻質(zhì)性包塊，且包塊回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲紊亂，部分患者包塊中間可出現(xiàn)多個(gè)無(wú)回聲區(qū)或強(qiáng)回聲變化，周?chē)蓄?lèi)似于包膜的強(qiáng)回聲光帶，且包塊和宮體之間無(wú)明顯邊界，可出現(xiàn)子宮偏移現(xiàn)象。流產(chǎn)型超聲聲像圖表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)或?qū)m旁可見(jiàn)均低回聲包塊，回聲均勻，包塊較小且多為實(shí)性改變，邊界清晰，盆腔內(nèi)有液性暗區(qū)。卵巢妊娠1例，超聲表現(xiàn)為子宮未增大而卵巢明顯增大。宮頸妊娠1例，超聲表現(xiàn)為子宮、卵巢未明顯增大，而宮頸異常膨大，大于宮體，內(nèi)可見(jiàn)孕囊樣回聲，宮角妊娠孕囊周?chē)梢?jiàn)完整子宮肌層環(huán)繞，宮頸妊子宮內(nèi)口關(guān)閉。

2.2三種診斷方法診斷準(zhǔn)確率比較 經(jīng)陰道超聲和聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率分別為92.05%和93.02%，高于經(jīng)腹超聲的83.58%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)于輸卵管妊娠未破裂型的診斷，經(jīng)陰道超聲和聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率分別為90.70%和93.10%，顯著高于經(jīng)腹超聲的61.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

超聲檢查是一種臨床應(yīng)用極其廣泛的影像學(xué)篩查手段，具有檢查方便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]。異位妊娠臨床常用的超聲檢查包括經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲，前者探頭跟靠近靶器官，探頭頻率更高，圖像清晰度和分辨率均顯著高于后者，能夠清晰顯示宮內(nèi)外、宮腔、附件包塊等情況，且不受腸氣、膀胱充盈度、肥胖等因素的影響，有利于鑒別宮內(nèi)真假孕囊[3]。后者適用人群和掃查范圍廣，對(duì)腹腔情況能夠全面顯示，能借助大量液性暗區(qū)作聲窗，能夠迅速準(zhǔn)確地顯示腹腔積液量[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，異位妊娠不同妊娠部位具有各自的超聲聲像圖特點(diǎn)，經(jīng)陰道超聲和聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹超聲，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能是由于病例數(shù)限制；對(duì)于輸卵管妊娠未破裂型的診斷，經(jīng)陰道超聲和聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率分別為90.70%和93.10%，顯著高于經(jīng)腹超聲的61.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因認(rèn)為，經(jīng)陰道超聲能夠清晰地觀察子宮內(nèi)蛻膜結(jié)構(gòu)和視野內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)、內(nèi)部血流，能夠更早的發(fā)現(xiàn)妊娠囊，從而提高異位妊娠尤其是未破裂型異位妊娠診斷準(zhǔn)確率。特別是對(duì)于疑似病例，經(jīng)腹超聲未見(jiàn)妊娠囊時(shí)要及時(shí)改用經(jīng)陰道超聲檢查[5]。

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編輯/雷華