曾秋華+包國萍+左疆萍

摘要：目的 探討心理干預(yù)對緩解青年期乳腺癌術(shù)后患者的影響。方法 對30例青年期乳腺癌患乳切除患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)，分別于術(shù)前和出院當(dāng)天給予焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行心理測評。結(jié)果 干預(yù)前患者SAS、SDS得分顯著高于國內(nèi)常模（P<0.05）。干預(yù)后患者SAS、SDS得分明顯低于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)可有效緩解青年期乳腺癌術(shù)后患者的焦慮抑郁心理狀態(tài)，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；患乳切除；焦慮；抑郁；心理干預(yù)

乳腺癌發(fā)病率已居女性惡性腫瘤之首，是14～54歲婦女癌癥死亡的主要原因之一，全球每年正在以5%～20%的發(fā)病率遞增且日趨年輕化[1]，多數(shù)學(xué)者建議及早手術(shù)治療乳腺癌。乳腺癌患乳切除手術(shù)破壞了女性特征，特別是年輕女性形體改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感障礙，許多患者存在焦慮、緊張、抑郁、自卑等負(fù)性心理，進而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至對戀愛婚姻家庭產(chǎn)生嚴(yán)重后果[2] 。2013年 1月～2016年1月在我院行乳腺患乳切除患者予以積極的心理干預(yù)，負(fù)性心理狀態(tài)得到了改善，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我科接受乳腺癌患乳切除患者30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性，年齡20～35 歲。②所有受試對象均經(jīng)鉬靶照射、細(xì)胞穿刺、病理等檢查確診，且不伴有其他惡性腫瘤和嚴(yán)重并發(fā)癥。③意識清醒，無精神、意識障礙的患者。④能夠獨立完成閱讀和書寫工作。文化程度為大專及以下15例，本科11例，碩士及以上4例，乳腺癌Ⅱ期 9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期 8例，患病位于左側(cè)17例，右側(cè)17例。醫(yī)療費用形式：自費 6例，公費 19例，醫(yī)療保險5例。

1.2方法

1.2.1心理干預(yù)方法 所有患者均在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行心理護理干預(yù)，具體如下：①能夠在良好護患關(guān)系基礎(chǔ)上對患者病況進行告知：與此同時，在與患者進行溝通與交流過程中一定要掌握說話藝術(shù)，要時刻觀察病患面部表情，且能夠?qū)颊叩男愿?、思想以及文化程度、家庭環(huán)境等因素有一定了解，且在此基礎(chǔ)上采取合理方式告知患者，能夠避免患者出現(xiàn)情緒上的過激反應(yīng)[3]。②對于患者認(rèn)知方面的干預(yù)：因護理人員同患者之間進行了深入溝通與交談，且對患者所存在的擔(dān)憂進行詳細(xì)解答，且能夠使患者在心理上更加輕松，對手術(shù)不再恐懼。③對患者情緒方面的干預(yù)：向患者講解情緒與疾病的轉(zhuǎn)歸關(guān)系，機體長期處于焦慮或抑郁狀態(tài)，可致免疫功能下降，機體抵抗力降低，不利于機體康復(fù)。通過交談，幫助其樹立樂觀的生活態(tài)度，提高控制自身負(fù)性情緒的能力。④鼓勵該病病友之間相互交流，彼此傳授康復(fù)心得，做到互幫互助、互相支持，齊心戰(zhàn)勝該病。⑤從家庭方面給予幫助 對于患者心理存在的問題家屬應(yīng)充分重視，如對患者所擔(dān)心的形體問題，則可以勸其整形或者塑體等方法，以此彌補術(shù)后存在的影響。根據(jù)患者心理存在的問題，家屬應(yīng)與患者進行實際的溝通，給予其心理上的疏導(dǎo)，對其實際情況要進行理解和支持。

1.2.2心理狀況評測方法與標(biāo)準(zhǔn) 可采取國際上較為流行的心理狀況評測體系。通過計分得分的方式，對患者心理狀況進行評測。如果所評測的結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)值存在一定差異的話，那么患者在心理狀況上存在嚴(yán)重問題，如果與標(biāo)準(zhǔn)值相差不大的話，那么通過普通的心理治療即可。進行評測可以在患者術(shù)前進行測評，且在出院之后，醫(yī)院也會對患者進行二次測評，能夠?qū)颊叩膶嶋H情況有一定了解。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，行？字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1在本文研究中共對30例患者進行了心理護理干預(yù)，且對于患者之前所出現(xiàn)的焦躁、抑郁心理情況均有明顯好轉(zhuǎn)，且在治療方面能夠積極配合，對患者早日康復(fù)有一定積極作用。分別于3個月，6個月隨訪，30例患者日常生活均能自理，無嚴(yán)重心理障礙。

2.2干預(yù)前30例患者SAS、SDS評分與國內(nèi)常模比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表1。

2.3干預(yù)前、后患者焦慮抑郁發(fā)生率及評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表2。

3討論

乳腺癌作為一種常見的惡性腫瘤。近年來發(fā)病率逐年上升。目前手術(shù)仍是治療乳腺癌最普遍和最有效的方法，青年期患者術(shù)后由于形體的欠完整，產(chǎn)生了一定的心理壓力，從喪失信心，使機體免疫力下降，內(nèi)分泌功能紊亂[5]。另一方面，手術(shù)破壞了女性的第二器官的完整性，從而擔(dān)心失去乳房造成身體外形的障礙.甚至對戀愛婚姻家庭產(chǎn)生嚴(yán)重后果.因此青年期乳腺癌患乳切除患者易出現(xiàn)焦慮等嚴(yán)重的心理問題。本研究顯示青年期乳腺癌患乳切除術(shù)前患者的SAS評分和SDS評分高于國內(nèi)常模[6]（P<0.05），說明青年期乳腺癌患乳切除患者存在不同程度的心理衛(wèi)生問題。經(jīng)過心理護理干預(yù)，患者焦慮、抑郁發(fā)生率及評分與干預(yù)前均顯著下降（均P<0.05。說明心理護理干預(yù)有效降低了青年期乳腺癌患者術(shù)后的焦慮和抑郁的程度，對提高青年期乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，醫(yī)患關(guān)系的角度來說，能夠在患者身體上給予治療，且在患者治療過程中從心理上給予支持和幫助，能夠幫助患者積極的面對疾病所帶來的影響，能夠從中積極的得以恢復(fù)，對乳腺癌患者術(shù)后生命質(zhì)量的提高具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/高章利