梁中會(huì)+陳云科

【摘要】 目的 探索分析臨床疑難配血的影響因素以及相應(yīng)處置措施。方法 50例疑難配血患者， 由市中心血站血型室進(jìn)行疑難配血試驗(yàn)， 共同進(jìn)行回顧性分析患者輸血前相關(guān)檢查資料， 總結(jié)疑難配血發(fā)生的主要原因， 并實(shí)施相應(yīng)預(yù)防對(duì)策。結(jié)果 導(dǎo)致疑難配血發(fā)生的主要原因?yàn)椴灰?guī)則抗體， 占32.00%；抗體減弱， 占22.00%；抗原減弱， 占20.00%；自身冷抗體， 占16.00%；ABO亞型， 占10.00%。結(jié)論 通過(guò)分析疑難配血產(chǎn)生因素后， 實(shí)施相應(yīng)處置措施， 可確保輸血安全。

【關(guān)鍵詞】 疑難配血；影響因素；處置措施；輸血安全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.088

【Abstract】 Objective To explore and analyze influence factors of clinical difficulty blood matching and its disposal measures. Methods A total of 50 difficulty blood matching patients received difficulty blood matching tests performed in blood type room of municipal blood station. Related examination data of patients before blood transfusion were retrospectively analyzed to summarize main reasons caused difficulty blood matching and perform corresponding precaution measure. Results Main reasons caused difficulty blood matching were irregular antibody， accounted for 32.00%， weakening antibody， accounted for 22.00%， attenuated antigen， accounted for 20.00%， cold auto-antibody， accounted for 16.00%， ABO blood subgroup， accounted for 10.00%. Conclusion Blood transfusion security can be insured by analyzing influence factors of clinical difficulty blood matching， and performing corresponding disposal measure.

【Key words】 Difficulty blood matching； Influence factors； Disposal measures； Blood transfusion safety

輸血的主要目的在于補(bǔ)充機(jī)體凝血因子、維持血容量、增加血紅蛋白促進(jìn)攜氧能力， 屬于代償性和支持性療法。輸血效果雖顯著， 但輸血存在風(fēng)險(xiǎn)， 輸不相合的血液有可能產(chǎn)生輸血反應(yīng)；在輸血前加強(qiáng)規(guī)范血型鑒定、抗體篩查與鑒定及交叉配血試驗(yàn)， 是輸血安全的重要保障；但由于患者用藥差異和病情不同， 容易出現(xiàn)臨床疑難配血現(xiàn)象， 若不能正確處理將會(huì)引起輸血不良反應(yīng)、病情延誤[1]。提高疑難配血影響因素的分析及處置能力， 可為臨床輸血提供支撐保障并有效提高輸血安全。本文旨在探索分析臨床疑難配血影響因素及相應(yīng)的處置措施， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本市中心醫(yī)院2015年6月～2016年6月收治的50例疑難配血患者為此次研究對(duì)象， 其中男23例， 女27例， 年齡25～65歲， 平均年齡（45.61±6.87）歲。本次研究患者均知情， 且簽署書(shū)面同意書(shū)。

1. 2 方法 儀器：80-2式臺(tái)式低速離心機(jī)[上海醫(yī)療器械（集團(tuán)）有限公司手術(shù)機(jī)械廠]、KA-2200免疫血液學(xué)離心機(jī)（日本Kubota久保田）、電熱恒溫水浴箱（姜堰市新康醫(yī)療器械有限公司）、Diana專用孵育箱、Diana專用離心機(jī)、Diana卡式判讀儀。試劑：抗-A、抗-B血型定型試劑、ABO試劑紅細(xì)胞、抗-D試劑、抗體篩選細(xì)胞、抗體鑒定譜細(xì)胞（均由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供）、凝聚胺試劑（珠海貝索生物技術(shù)有限公司）。微柱凝膠法所用微柱凝膠卡及試劑均由Diana提供。方法：使用試管法及微柱凝膠法同步做ABO血型、Rh血型、抗體篩選、抗體鑒定， 分析疑難影響因素并采取對(duì)應(yīng)處置措施；使用鹽水介質(zhì)、凝聚胺介質(zhì)、抗人球介質(zhì)試管法做交叉配血試驗(yàn)。本次操作流程均按照依據(jù)試劑、儀器說(shuō)明書(shū)所制定的SOP嚴(yán)格進(jìn)行。

2 結(jié)果

導(dǎo)致疑難配血發(fā)生的主要原因?yàn)椴灰?guī)則抗體， 占32.00%；抗體減弱， 占22.00%；抗原減弱， 占20.00%；自身冷抗體， 占16.00%；ABO亞型， 占10.00%。見(jiàn)表1。

3 討論

疑難配血包括血型鑒定、抗體篩查與鑒定及交叉配血試驗(yàn)等。不規(guī)則抗體檢測(cè)， 正確的血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)是為患者提供安全有效血液制品的保障[2]。血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果可由于各種因素受到影響， 從而直接影響患者輸血治療效果。為防止交叉配血不合的現(xiàn)象， 避免輸血反應(yīng)等問(wèn)題發(fā)生， 應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)工作， 保證輸血治療的合理性、安全性和有效性[3]。

對(duì)疑難配血的影響因素進(jìn)行分析， 包括：①不規(guī)則抗體：不規(guī)則抗體是指不符合ABO血型系Landsteiner法則的血型抗體， 也就是抗-A或者抗-B以外的抗體。紅細(xì)胞不規(guī)則抗體多為免疫性抗體， 通常由輸血、妊娠或藥物等刺激產(chǎn)生。包括紅細(xì)胞同種抗體和自身抗體， 可致血型鑒定和交叉配血困難。②抗體減弱：機(jī)體存在免疫耐受現(xiàn)象， 可出現(xiàn)特異性抗體水平下降和機(jī)體免疫功能下降。免疫抑制的患者或經(jīng)免疫治療的患者血清、新生兒血清、正常老年人血清都可能出現(xiàn)抗-A1 抗-B減弱， 甚至消失的現(xiàn)象。③抗原減弱：常發(fā)生于特殊疾病， 比如肝硬化、白血病患者， 有時(shí)可發(fā)生于特殊體質(zhì)的獻(xiàn)血者。④自身冷抗體：主要是指最適反應(yīng)溫度在室溫特別是在4℃的自身抗體， 部分患者體內(nèi)存在病理性自身冷抗體， 對(duì)血型鑒定及配血試驗(yàn)產(chǎn)生影響， 導(dǎo)致正反不符、配血不相合。當(dāng)溫度在37℃時(shí)， 可表現(xiàn)為凝集減弱或消失， 當(dāng)溫度在4℃時(shí)， 可表現(xiàn)為凝集出現(xiàn)或加強(qiáng)。⑤ABO亞型：ABO血型系統(tǒng)中除A型、B型、AB型和O型四種主要表現(xiàn)型以外， 人群中還有一部分A和B血型的變異型， 稱之為ABO亞型。ABO亞型在常規(guī)試驗(yàn)中常表現(xiàn)為正反定型結(jié)果不一致， 不同ABO亞型常呈現(xiàn)獨(dú)特的正反定型結(jié)果， 給交叉配血和血型鑒定帶來(lái)一定難度。因此對(duì)于需輸血的疑難患者進(jìn)行配血時(shí)， 除應(yīng)考慮除操作誤差及試劑、設(shè)備因素外， 還需考慮不規(guī)則抗體、抗原抗體減弱、自身冷抗體、ABO亞型檢測(cè)等因素影響。對(duì)有輸血需求的患者進(jìn)行輸血前不規(guī)則抗體篩查， 可避免溶血性輸血不良反應(yīng)和紅細(xì)胞輸注無(wú)效的發(fā)生[4]。不規(guī)則抗體是導(dǎo)致血型鑒定和交叉配血困難的首要原因， 認(rèn)為最嚴(yán)格的交叉配血能配上就安全的認(rèn)識(shí)是不全面的， 抗體篩選和鑒定比交叉配血更敏感?？购Y作為輸血前檢測(cè)的一部分， 它提供了比交叉配血更為可靠和靈敏的抗體檢測(cè)方法?？贵w篩查與鑒定和交叉配血試驗(yàn)相結(jié)合， 提高配血成功率， 防止不規(guī)則抗體血液輸注給患者；抗原抗體減弱， 應(yīng)結(jié)合患者基本資料如疾病史、藥物史及年齡等因素分析， 并制定試驗(yàn)方案；正常情況下， 大部分人體血清中存在低效價(jià)的冷抗體， 但不足以影響血型鑒定及配血試驗(yàn)， 冷抗體效價(jià)較高者會(huì)直接影響血型鑒定與配血， 同時(shí)應(yīng)注意區(qū)分冷凝集與假凝集， 在試驗(yàn)中由于溫度過(guò)高或過(guò)低， 時(shí)間太長(zhǎng)水份蒸發(fā)， 血清濃縮， 容易出現(xiàn)緡錢狀現(xiàn)象（假凝集）， 某些肝腎疾病， 血中纖維蛋白原或蛋白增高或因輸代血漿血中含大量右旋糖酐， 都能使紅細(xì)胞形成緡錢狀， 被誤認(rèn)為凝集， 這兩種現(xiàn)象如果不認(rèn)真分析， 都會(huì)干擾血型正確鑒定[5]；造成ABO亞型的主要原因?yàn)閴A基突變和氨基酸置換， 由于ABO亞型的紅細(xì)胞（A或B抗原）抗原性減弱， 所以抗A或抗B的試劑有時(shí)不能檢測(cè)出其抗原性， 造成血型鑒定和交叉配血困難[6]。

通過(guò)分析疑難配血發(fā)生的主要原因后， 采取相應(yīng)處置措施：①不規(guī)則抗體的處置：對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血患者應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選、鑒定；在出現(xiàn)血型正反不符或交叉配血不合時(shí)應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選與鑒定；通過(guò)抗體篩查、鑒定， 結(jié)合自身對(duì)照、吸收等措施正確定型， 并查找提供抗原陰性的血制品可減少輸血反應(yīng)， 提高治療效果。②抗體減弱的處置：為防止抗體缺失， 應(yīng)4℃條件下適當(dāng)延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間， 增加反定型血清量， 并將判定結(jié)果放置在4℃的環(huán)境下， 15 min后再進(jìn)行離心處理， 確定血型后， 同型輸血。③抗原減弱的預(yù)處置：可在進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)前， 對(duì)患者進(jìn)行血型家系調(diào)查等， 4℃條件延長(zhǎng)正定型反應(yīng)時(shí)間， 吸收放散試驗(yàn)確定血型后， 再進(jìn)行同型輸血[2]。④自身冷抗體的預(yù)處置：多發(fā)生在冬春季節(jié)， 一般將患者細(xì)胞用37℃溫鹽水洗滌， O型紅細(xì)胞4℃條件下吸收患者血清中的冷抗體后， 再進(jìn)行血型鑒定。同時(shí)也可以使用自身細(xì)胞吸收冷抗體后， 進(jìn)行血清反定型試驗(yàn)。而對(duì)于紅細(xì)胞已凝集標(biāo)本或冷凝集素效價(jià)較高標(biāo)本， 可在鹽水中反復(fù)洗滌（37℃）， 直至細(xì)胞不凝集時(shí)， 再進(jìn)行正定型[7]；交叉配血盡量在37℃條件下進(jìn)行， 或者進(jìn)行卡式配血， 可避免冷抗體的干擾[2]。⑤ABO亞型處置：ABO亞型的鑒定方法有：在紅細(xì)胞正定型中加做抗AB、抗A1、抗H的檢測(cè)， 并觀察紅細(xì)胞與其凝集的強(qiáng)度；反定型加做A1C、A2C， 觀察血清中是否含有抗-A1， 并鏡檢觀察弱的混合外觀。同時(shí)做吸收放散試驗(yàn)， 亞型細(xì)胞一般具有吸收能力弱而放散能力強(qiáng)的特點(diǎn)；應(yīng)加強(qiáng)唾液血型物質(zhì)的檢測(cè)有助于ABO亞型的定型[2]。

總之， 規(guī)范輸血前血型鑒定、不規(guī)則抗體檢測(cè)和交叉配血試驗(yàn)， 可為患者提供安全有效的血液檢測(cè)保障；提高疑難配血發(fā)生因素分析能力， 同時(shí)結(jié)合患者的疾病史、臨床診斷， 年齡等信息， 實(shí)施規(guī)范的處置措施， 可防止輸血不良反應(yīng)發(fā)生， 確保輸血安全。

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