李娟

【摘要】 目的 分析白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊滴眼液）聯(lián)合非甾體類抗炎藥時(shí)的護(hù)理方法和效果。方法 80例行白內(nèi)障手術(shù)的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者采用典必殊滴眼液治療并實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用非甾體抗炎藥治療并給予針對性護(hù)理干預(yù)。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組顯效30例， 有效7例， 無效3例， 總有效率為92.5%；對照組顯效12例， 有效18例， 無效10例， 總有效率為75.0%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例（2.5%）， 頭痛0例， 腹痛1例（2.5%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組發(fā)生惡心嘔吐3例（7.5%）， 頭痛2例（5.0%）， 腹痛3例（7.5%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后14、30 d， 觀察組眼壓明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對白內(nèi)障術(shù)后患者實(shí)施典必殊滴眼液聯(lián)合非甾體抗炎眼液治療時(shí)， 通過在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理能夠明顯改善治療效果， 并可提升治療安全性， 有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 妥布霉素地塞米松滴眼液；非甾體抗炎藥；白內(nèi)障術(shù)后；療效；護(hù)理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.071

【Abstract】 Objective To analyze nursing methods of tobramycin and dexamethasone eye drops （tobradex eyedrops） combined with non-steroid anti-inflammatory drugs for the treatment of postoperative cataract and their effect. Methods A total of 80 patients received cataract operation were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received tobradex eyedrops for treatment and conventional nursing， and the observation group also received anti-inflammatory drugs for treatment and targeted nursing intervention. Curative effect was compared in two groups. Results The observation group had 30 excellent cases， 7 effective cases and 3 ineffective cases， with total effective rate as 92.5%. The control group had 12 excellent cases， 18 effective cases and 10 ineffective cases， with total effective rate as 75.0%. There was statistically significant difference in total effective rate in two groups（P<0.05）. The observation group had 1 nausea and vomiting case （2.5%）， 0 headache case， 1 stomach case （2.5%）， with incidence of complications as 5.0%， while the control group had 3 nausea and vomiting cases （7.5%）， 2 headache cases （5.0%）， 3 stomach cases （7.5%）， with incidence of complications as 20.0%. There was statistically significant difference in incidence of complications in two groups （P<0.05）. The observation group had clearly lower intraocular pressure than the control group in postoperative 14 and 30 d， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For postoperative cataract patients treated with tobradex eyedrops combined with non-steroid anti-inflammatory drugs， conventional nursing combined target nursing can clearly improve therapeutic effect， and promote treatment security. So this method contains high clinical application value.

【Key words】 Tobramycin and dexamethasone eye drops； Non-steroid anti-inflammatory drugs； Postoperative cataract； Curative effect ； Nursing measures

當(dāng)前在對白內(nèi)障患者進(jìn)行治療時(shí)， 手術(shù)治療是較常見的方法， 尤其是當(dāng)前諸如超聲波乳化手術(shù)等技術(shù)的不斷提升， 可在臨床治療時(shí)對白內(nèi)障患者起到更好的療效[1]。但在術(shù)后的治療和護(hù)理上成為了當(dāng)前對白內(nèi)障患者治療時(shí)的全新研究重點(diǎn)和要點(diǎn)。一般而言， 在白內(nèi)障患者術(shù)后均需使用典必殊滴眼液治療， 其能夠起到較好的抗菌效果， 并盡可能的保護(hù)患者視神經(jīng)， 讓患者在術(shù)后的恢復(fù)情況更好， 并提升術(shù)后治療安全性。本次研究中， 分析了對白內(nèi)障術(shù)后患者應(yīng)用典必殊滴眼液聯(lián)合非甾體抗炎藥治療時(shí)的護(hù)理方法以及能夠起到的護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5月～2016年4月在本院行白內(nèi)障手術(shù)的患者80例， 其中男46例， 女34例， 年齡59～78歲， 平均年齡（62.35±8.74）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。對照組中男23例， 女17例， 年齡59～77歲， 平均年齡（62.17±8.43）歲。觀察組中男23例， 女17例， 年齡60～78歲， 平均年齡（62.79±8.93）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均行白內(nèi)障手術(shù)， 術(shù)后對照組患者使用典必殊滴眼液（s.a.ALCON-COUWREUR n.v.注冊證號：H20150119）治療， 在術(shù)后第1周每隔4～6 h滴眼1次；術(shù)后第2周開始滴眼3次/d；術(shù)后3周后開始滴眼2次/d， 即早晚各1次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉滴眼液（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10950098）治療， 在白內(nèi)障術(shù)后24 h開始用藥， 滴眼4次/d， 連續(xù)治療2周。

1. 3 護(hù)理方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容為：①心理護(hù)理：術(shù)后3 d左右為了保證傷口的清潔， 需要為患者戴上眼罩， 因此患者在此期間會一直生活在黑暗中， 從而會引發(fā)患者較為劇烈的恐懼心理[2]?；谶@點(diǎn)， 需對患者實(shí)施針對性的心理護(hù)理， 消除焦慮情緒， 保證充足睡眠。②環(huán)境護(hù)理：為了保證患者能夠取得較好的治療效果， 需要每日對護(hù)理環(huán)境進(jìn)行清潔， 并使用紫外線消毒儀進(jìn)行消毒處理， 讓患者在干凈衛(wèi)生的環(huán)境中接受護(hù)理， 同時(shí)可讓患者采取平臥位， 放松頭部， 切勿突然坐起、低頭、彎腰等， 并盡量避免感冒， 防止感冒后的咳嗽或是噴嚏等導(dǎo)致傷口出血以及晶狀體位置的改變。另外需要注意病房的溫度和濕度， 讓患者能夠在舒適的環(huán)境中接受護(hù)理， 以取得更好的臨床護(hù)理效果[3， 4]。③飲食護(hù)理：為患者提供營養(yǎng)豐富、易于消化、富含纖維素飲食， 多食蔬菜、水果， 避免辛辣刺激性食物， 保持大便通暢。④并發(fā)癥護(hù)理：白內(nèi)障患者在手術(shù)后極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥， 尤其是在使用典必殊滴眼液治療時(shí)， 更是很有可能會導(dǎo)致患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥[5]。本次研究中需針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察， 并對其實(shí)施針對性的預(yù)防， 尤其是當(dāng)患者在出現(xiàn)了并發(fā)癥的前驅(qū)癥狀時(shí)， 護(hù)士需要針對這類情況對患者實(shí)施相應(yīng)的處理， 在及時(shí)的處理后避免其進(jìn)一步出現(xiàn)惡化情況， 讓患者取得較好的治療效果。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果， 評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：患者前房炎癥、結(jié)膜充血、角膜水腫、眼部感染、眼瞼水腫、畏光流淚和眼部疼痛等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)， 甚至完全消失；有效：患者前房炎癥、結(jié)膜充血、角膜水腫、眼部感染、眼瞼水腫、畏光流淚和眼部疼痛等癥狀有一定好轉(zhuǎn)， 但沒有完全消失；無效：患者前房炎癥、結(jié)膜充血、角膜水腫、眼部感染、眼瞼水腫、畏光流淚和眼部疼痛等癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)， 甚至更加嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的眼壓和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組顯效30例， 有效7例， 無效3例， 總有效率為92.5%；對照組顯效12例， 有效18例， 無效10例， 總有效率為75.0%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例（2.5%）， 頭痛0例， 腹痛1例（2.5%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組發(fā)生惡心嘔吐3例（7.5%）， 頭痛2例（5.0%）， 腹痛3例（7.5%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者眼壓比較 術(shù)后14、30 d， 觀察組眼壓明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著當(dāng)前我國老齡化社會的不斷加劇以及生活習(xí)慣的不斷改變， 目前在我國社會中， 白內(nèi)障患者的數(shù)量在不斷的增加， 白內(nèi)障是一類導(dǎo)致晶狀體蛋白出現(xiàn)變性的疾病， 當(dāng)患者發(fā)病時(shí)， 其晶狀體會出現(xiàn)渾濁， 并且無法保證光線正常的投射到視網(wǎng)膜上， 讓患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的視物模糊現(xiàn)象， 這一情況對患者的日常生活質(zhì)量以及身體健康會造成較大危害， 甚至可能對患者的生命造成威脅[7]。當(dāng)白內(nèi)障發(fā)生后， 外部的光線會被已經(jīng)渾濁的晶狀體阻礙， 從而無法正常的投射到視網(wǎng)膜上， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物模糊的情況， 因此對白內(nèi)障患者實(shí)施及時(shí)有效的治療和護(hù)理非常重要。當(dāng)前有研究顯示使用典必殊滴眼液聯(lián)合非甾體類抗炎藥可對白內(nèi)障患者術(shù)后起到較好的治療效果。而由于這些特點(diǎn)， 在實(shí)際的治療中使用非甾體抗炎藥可起到更好的療效， 在起效過程中， 其起效方式以及化學(xué)結(jié)構(gòu)和糖皮質(zhì)甾體藥物有著較大不同[8]。非甾體類抗炎藥可最終生成前列腺素， 前列腺素可以提升血管通透性， 并對動脈組織進(jìn)行擴(kuò)張， 最終抑制炎癥過程中的緩激肽釋放， 對淋巴細(xì)胞的反應(yīng)也可起到改變的效果， 這對緩解患者的臨床癥狀能夠起到較好的治療效果， 尤其是在白內(nèi)障患者手術(shù)后， 使用非甾體類抗炎藥物能夠更好的避免發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥， 這對患者有著更加重要的意義[9， 10]。

通過本次研究也顯示， 使用這類藥物可對眼前節(jié)炎癥起到較好的治療效果及預(yù)防效果， 尤其是對眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、淺層鞏膜炎、鞏膜炎和手術(shù)后炎癥等更能夠起到非常優(yōu)秀的治療和預(yù)防效果。另外在治療后也可預(yù)防和治療炎癥， 這對白內(nèi)障患者手術(shù)后的炎癥預(yù)防能夠起到較好的治療效果。但仍需注意的是， 要在實(shí)際治療的同時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理， 本次研究中觀察組的護(hù)理方法包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理。研究結(jié)果顯示， 觀察組顯效30例， 有效7例， 無效3例， 總有效率為92.5%；對照組顯效12例， 有效18例， 無效10例， 總有效率為75.0%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例（2.5%）， 頭痛0例， 腹痛1例（2.5%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組發(fā)生惡心嘔吐3例（7.5%）， 頭痛2例（5.0%）， 腹痛3例（7.5%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后14、30 d觀察組眼壓明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對白內(nèi)障術(shù)后患者使用典必殊滴眼液聯(lián)合非甾體類抗炎眼液治療及實(shí)行針對性的護(hù)理干預(yù)能夠取得更好的治療效果， 并可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率， 有較高的應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣使用。

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