魏鄭虎+景丹+陳夢(mèng)

【摘要】目的 探討超聲心動(dòng)圖在繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集我院繼發(fā)孔型ASD并成功實(shí)施封堵術(shù)的先心患兒60例，分別于術(shù)前、術(shù)中進(jìn)行心臟超聲檢查，并于術(shù)后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖復(fù)查，觀察房室大小、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及封堵器固定情況，并與術(shù)前結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

結(jié)果 本組患兒均成功放置封堵器，患兒術(shù)后3天復(fù)查房水平有少許殘余分流2例，術(shù)后殘余分流消失，右房、右室內(nèi)徑較術(shù)前逐漸縮小，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 ASD封堵術(shù)可有效改善右心的容量符合，減輕患兒開(kāi)刀手術(shù)的痛苦。通過(guò)超聲心動(dòng)圖的術(shù)前診斷，大大提高了手術(shù)的成功率。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖；繼發(fā)孔型房缺；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1；R541.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.27.0.01

房間隔缺損作為最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，和室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為經(jīng)皮心導(dǎo)管介入治療的三大常見(jiàn)疾病[1]。近年來(lái)隨著介入封堵器技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管封堵繼發(fā)孔型房間隔缺損技術(shù)日趨完善，臨床治療效果滿(mǎn)意，其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，已逐漸成為外科手術(shù)替換性根治方法[2]。本文收集我院繼發(fā)孔型ASD行封堵術(shù)治療患兒60例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年4月繼發(fā)孔型ASD并成功實(shí)施封堵術(shù)的先心患兒60例，男32例，女28例，年齡8月～13歲，平均8.35歲，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查均診斷為繼發(fā)孔型ASD，且均符合封堵術(shù)治療要求。

1.2 檢查方法

超聲心動(dòng)圖采用Philips IE33超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5 MHz。術(shù)前經(jīng)門(mén)診篩查繼發(fā)孔型ASD，采用TTE觀察缺損邊緣組織的厚度及運(yùn)動(dòng)情況，缺損各緣殘端應(yīng)>3 mm。封堵器型號(hào)的選擇[3]：常用超聲測(cè)量的ASD最大直徑加上2～4 mm，邊緣較硬者超聲測(cè)量加2 mm。術(shù)后3 d、3月、6個(gè)月的實(shí)施封堵術(shù)的ASD患兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖復(fù)查，重點(diǎn)觀察房室大小、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及封堵器固定情況，并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

所選患兒均成功放置封堵器，術(shù)前超聲檢查缺損均位于房間隔中部（繼發(fā)孔型），缺損大小（11.20±5.32）mm，術(shù)中52例經(jīng)TTE監(jiān)測(cè)，經(jīng)TEE監(jiān)測(cè)8例?；純褐鲃?dòng)脈殘端無(wú)緣4例，合并房間隔膨脹瘤2例，術(shù)中采取較缺損直徑>4 mm的封堵器，其余ASD均采用較缺損直徑>2 mm的封堵器，為2個(gè)房間隔缺損孔1例，直徑分別為4 mm、6 mm，兩口之間間隔5 mm，術(shù)中采取17 mm的封堵器同時(shí)封堵兩孔?；純盒g(shù)后3天復(fù)查房水平有少許殘余分流，術(shù)后3月、6月復(fù)查，封堵器位置良好，殘余分流消失2例，右房、右室內(nèi)徑較術(shù)前逐漸縮小2例，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

房間隔缺損指左、右房之間的房間隔發(fā)育不完全，在胚胎發(fā)育時(shí)原發(fā)隔上的繼發(fā)孔吸收過(guò)多或繼發(fā)隔生長(zhǎng)發(fā)育不足，則形成繼發(fā)孔型房間隔缺損[4]。在ASD的分型中，繼發(fā)孔型最常見(jiàn)，約占70%～80%。當(dāng)繼發(fā)孔型房間隔缺損伴有肺動(dòng)脈瓣狹窄，也稱(chēng)為法洛三聯(lián)征；伴有二尖瓣狹窄時(shí)稱(chēng)為魯?shù)前秃站C合征（Lutembacher syndrome）[5]。

封堵器的介入治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，患兒手術(shù)創(chuàng)口小，已成為ASD首選的治療方法。封堵術(shù)主要適合于繼發(fā)孔型ASD，術(shù)前需要評(píng)估缺損大小及缺損周邊結(jié)構(gòu)的情況，因此超聲心動(dòng)圖檢查是ASD封堵治療必不可少的檢查手段。在ASD實(shí)施封堵的過(guò)程中，TTE可通過(guò)牽拉實(shí)驗(yàn)觀察封堵器的牢固程度，指導(dǎo)封堵器的釋放，四腔心切面清楚顯示位于左、右心房側(cè)的兩傘葉。CDFI可實(shí)時(shí)觀察封堵器是否有殘余分流，判斷封堵是否成功。有研究表明，微少量的分流可自行消失或減少，中等量的分流可隨著時(shí)間的延長(zhǎng)減輕或消失，持續(xù)存在亦無(wú)臨床意義，大量的分流需外科手術(shù)或重置封堵器。術(shù)后超聲心動(dòng)圖復(fù)查，可有效觀察患兒的恢復(fù)情況，判斷預(yù)后。在本組病例中，患兒2例術(shù)后3天復(fù)查房水平有少許殘余分流，術(shù)后3月、6月復(fù)查，封堵器位置良好，殘余分流消失，右房、右室內(nèi)徑較術(shù)前逐漸縮小，左室射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前有明顯改善，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)超聲心動(dòng)圖的術(shù)前診斷，大大提高了手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] Baumgartner H.Bonhoeffer P，De Grot N，et a1.ESC guide— lines for the management of grown up congenital heart disease. Eur Heart [J].2010，31（23）：2915-2957.

[2] 賈恩亮，董文娟.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房間隔繼發(fā)孔缺損封堵術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)及功能的變化[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（9）：1143-1145.

[3] 戴 興，田巨龍，李玉峰.超聲心動(dòng)圖在繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵治療中的作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（4）：94-95.

[4] 于 薇，夏 焙.小兒超聲診斷學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：297-302.

[5] Ho，CL，Liang KW，F(xiàn)u YC，et al.Transcatheter therapy of Lutembacher syndrome.J Chin Med Assoc，2011，70（60）：253-256.