楊峰

【摘要】 目的 對(duì)兒童感染相關(guān)性中性粒細(xì)胞減少癥的年齡特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、感染途徑及治療效果進(jìn)行研究分析。方法 80例中性粒細(xì)胞減少癥患兒， 分析其年齡特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、感染途徑， 并將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組采用抗菌藥物合并升中性粒細(xì)胞藥物治療， 對(duì)照組僅使用抗菌藥物治療， 觀察兩組的治療效果。結(jié)果 80例病例中， <1歲占63.8%；臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱， 占98.8%；感染途徑主要為上呼吸道感染， 占60.0%；治療后實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率90.0%高于對(duì)照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兒童感染相關(guān)性中性粒細(xì)胞減少癥主要發(fā)生于嬰幼兒， 可由多種途徑感染， 最常見感染途徑為上呼吸道感染， 且運(yùn)用抗菌藥物合并升中性粒細(xì)胞藥物治療的效果明顯高于單純使用抗菌藥物的治療， 為臨床合理用藥提供了依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 感染；中性粒細(xì)胞減少；嬰幼兒；臨床特點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.041

中性粒細(xì)胞由骨髓造血干細(xì)胞分化而來， 是機(jī)體最重要的防御細(xì)胞， 其主要功能是吞噬和殺傷細(xì)菌， 包括粘附、趨化、吞噬和釋放作用四個(gè)方面， 在免疫系統(tǒng)中起重要作用[1-3]。中性粒細(xì)胞減少癥是由于多種原因?qū)е峦庵苎行粤＜?xì)胞絕對(duì)值減少而出現(xiàn)的一組綜合征[4， 5]。本研究對(duì)80例中性粒細(xì)胞減少癥患兒的年齡特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、感染途徑及病程特點(diǎn)進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年2月收治的80例中性粒細(xì)胞減少癥患兒。中性粒細(xì)胞減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的絕對(duì)值（ANC）隨年齡而異：足月新生兒<8.0×109/L；早產(chǎn)兒<6.0×109/L ；生后1～2個(gè)月<2.5×109/L；2個(gè)月～1歲<1.0×109/L；1歲至成人<1.5×109/L。且患兒均無先天性粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血或惡性腫瘤的中性粒細(xì)胞減少。80例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。

1. 2 方法 中性粒細(xì)胞減少癥的患兒， 空腹抽取末梢血2 ml， 置于無菌試管中， 離心后， 利用全血細(xì)胞自動(dòng)分析儀測(cè)定中性粒細(xì)胞絕對(duì)值。實(shí)驗(yàn)組采用抗菌藥物合并升中性粒細(xì)胞藥物治療， 對(duì)照組僅使用抗菌藥物治療， 經(jīng)過1周后， 觀察兩組的治療效果。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組患兒臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效： 治療2～3 d內(nèi)， 臨床癥狀基本消失， 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值恢復(fù)到正常水平， 無后遺癥。有效：治療3～5 d后， 臨床體征基本恢復(fù)， 外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值恢復(fù)到正常范圍。無效：治療1周后， 外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值沒有恢復(fù)到正常范圍， 臨床癥狀沒有改變或更加嚴(yán)重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 年齡及性別分布 80例患兒當(dāng)中， <1歲51例， 占63.8%， 1～3歲18例， 占22.5%， 3～6歲6例， 占7.5%， 7～12歲5例， 占6.3%。見表1。80例感染相關(guān)性中性粒細(xì)胞減少癥患兒， 發(fā)病年齡以嬰幼兒最常見， 占86.3%， 年長(zhǎng)兒相對(duì)較少。

2. 2 臨床表現(xiàn) 中性粒細(xì)胞減少癥患兒的臨床表現(xiàn)多為非特異性的， 80例病例當(dāng)中有79例（98.8%）患兒有發(fā)熱癥狀， 體溫37.5～40.2℃?？人?8例（72.5%）， 部分患兒伴有鼻塞、流涕的癥狀， 伴有喘息10例（12.5%）；面色蒼白， 疲乏無力有28例（35.0%）。腹瀉患兒有26例（32.5%）。出現(xiàn)皮膚斑丘疹及紅色小丘疹的患兒有14例（17.5%）?？谇粷兓純?例（7.5%）。肺部啰音患兒10例（12.5%）。臨床表現(xiàn)中絕大多數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱， 但腹瀉、皮疹患兒也較常見。

2. 3 感染途徑 80例患兒中， 有上呼吸道感染48例（60.0%）；腸道感染26例（32.5%）， 其他如口腔感染、肺部感染及皮膚感染也都有出現(xiàn)， 且患兒有交叉感染情況。見表2。

2. 4 兩組患兒的臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患兒治療后， 顯效占47.5%， 有效占42.5%， 無效占10.0%， 總有效率為90.0%， 對(duì)照組患兒治療后， 顯效占35.0%， 有效占40.0%， 無效占25.0%， 總有效率為75.0%。實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率90.0%高于對(duì)照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中性粒細(xì)胞減少癥的病因復(fù)雜， 有遺傳性的， 也有后獲得性， 大多數(shù)以后天獲得性為主[6]。獲得性中性粒細(xì)胞減少癥可因感染、藥物、免疫等所致， 尤以感染多見， 感染導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少發(fā)病機(jī)制有三個(gè)方面[7-9]：①病原體抗原依附在中性粒細(xì)胞表面， 機(jī)體消除病原體的過程中累及中性粒細(xì)胞；②暫時(shí)性抑制骨髓的中性粒細(xì)胞生成和釋放功能， 使其不能釋放到周圍血中；③粒細(xì)胞分布異常， 中性粒細(xì)胞由循環(huán)池向邊緣池的重新分布有關(guān)， 循環(huán)池中的粒細(xì)胞減少， 從而造成外周血中中性粒細(xì)胞絕對(duì)值的減少。

兒童由于免疫機(jī)制發(fā)育不成熟， 抵御病毒侵襲能力較弱， 住院后容易受到病原菌的攻擊誘發(fā)感染， 導(dǎo)致小兒院內(nèi)感染后中性粒細(xì)胞減少癥[10， 11]。院內(nèi)感染后中性粒細(xì)胞減少癥的診斷為感染在前， 中性粒細(xì)胞減少在后。兒童常見病毒感染性疾病所伴發(fā)的中性粒細(xì)胞減少癥在起病的1～2 d內(nèi)發(fā)生， 持續(xù)3～8 d， 而細(xì)菌感染所引起的中性粒細(xì)胞減少癥可持續(xù)數(shù)周[12-14]。中性粒細(xì)胞減少癥的臨床表現(xiàn)多是非特異性的， 也是相似的， 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀， 發(fā)熱常常是首先出現(xiàn)并且是唯一的表現(xiàn)， 體格檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒有肺部羅音、皮膚有紅色斑丘疹等表現(xiàn)。本研究中患兒出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)的占98.8%。感染主要發(fā)生于呼吸道、消化道、皮膚、黏膜等， 以呼吸道感染最為常見。本研究中上呼吸道感染患兒占60.0%。本研究表明患兒年齡越小， 中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率越高， 且患兒年齡越小， 臨床病程也越長(zhǎng)， 可能與小兒自身免疫力低下及<3歲小兒外周血中以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)有關(guān)。本文80例病例中， <1歲占63.8%；治療后實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率90.0%高于對(duì)照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前， 小兒院內(nèi)感染后中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)病有逐年增加趨勢(shì)， 中性粒細(xì)胞減少又會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染的易感性增加， 且細(xì)菌感染與粒細(xì)胞減少的程度呈正比， 嚴(yán)重危害了兒童的身心健康[15， 16]。針對(duì)院內(nèi)感染的治療主要采用抗感染治療， 本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)小兒中性粒細(xì)胞減少癥的臨床特點(diǎn)的研究， 分析院內(nèi)感染后中性粒細(xì)胞減少癥的原因， 合理使用升中性粒細(xì)胞藥物， 為臨床選用藥物治療中性粒細(xì)胞減少癥提供依據(jù)。

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