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        中性粒細(xì)胞減少癥的臨床研究

        2017-06-20 14:16:51楊峰
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年36期
        關(guān)鍵詞:臨床特點(diǎn)感染嬰幼兒

        楊峰

        【摘要】 目的 對(duì)兒童感染相關(guān)性中性粒細(xì)胞減少癥的年齡特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、感染途徑及治療效果進(jìn)行研究分析。方法 80例中性粒細(xì)胞減少癥患兒, 分析其年齡特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、感染途徑, 并將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。實(shí)驗(yàn)組采用抗菌藥物合并升中性粒細(xì)胞藥物治療, 對(duì)照組僅使用抗菌藥物治療, 觀察兩組的治療效果。結(jié)果 80例病例中, <1歲占63.8%;臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱, 占98.8%;感染途徑主要為上呼吸道感染, 占60.0%;治療后實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率90.0%高于對(duì)照組的75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兒童感染相關(guān)性中性粒細(xì)胞減少癥主要發(fā)生于嬰幼兒, 可由多種途徑感染, 最常見感染途徑為上呼吸道感染, 且運(yùn)用抗菌藥物合并升中性粒細(xì)胞藥物治療的效果明顯高于單純使用抗菌藥物的治療, 為臨床合理用藥提供了依據(jù)。

        【關(guān)鍵詞】 感染;中性粒細(xì)胞減少;嬰幼兒;臨床特點(diǎn)

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.041

        中性粒細(xì)胞由骨髓造血干細(xì)胞分化而來, 是機(jī)體最重要的防御細(xì)胞, 其主要功能是吞噬和殺傷細(xì)菌, 包括粘附、趨化、吞噬和釋放作用四個(gè)方面, 在免疫系統(tǒng)中起重要作用[1-3]。中性粒細(xì)胞減少癥是由于多種原因?qū)е峦庵苎行粤<?xì)胞絕對(duì)值減少而出現(xiàn)的一組綜合征[4, 5]。本研究對(duì)80例中性粒細(xì)胞減少癥患兒的年齡特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、感染途徑及病程特點(diǎn)進(jìn)行研究分析。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2015年1月~2016年2月收治的80例中性粒細(xì)胞減少癥患兒。中性粒細(xì)胞減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的絕對(duì)值(ANC)隨年齡而異:足月新生兒<8.0×109/L;早產(chǎn)兒<6.0×109/L ;生后1~2個(gè)月<2.5×109/L;2個(gè)月~1歲<1.0×109/L;1歲至成人<1.5×109/L。且患兒均無先天性粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血或惡性腫瘤的中性粒細(xì)胞減少。80例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。

        1. 2 方法 中性粒細(xì)胞減少癥的患兒, 空腹抽取末梢血2 ml, 置于無菌試管中, 離心后, 利用全血細(xì)胞自動(dòng)分析儀測(cè)定中性粒細(xì)胞絕對(duì)值。實(shí)驗(yàn)組采用抗菌藥物合并升中性粒細(xì)胞藥物治療, 對(duì)照組僅使用抗菌藥物治療, 經(jīng)過1周后, 觀察兩組的治療效果。

        1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組患兒臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià):顯效: 治療2~3 d內(nèi), 臨床癥狀基本消失, 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值恢復(fù)到正常水平, 無后遺癥。有效:治療3~5 d后, 臨床體征基本恢復(fù), 外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值恢復(fù)到正常范圍。無效:治療1周后, 外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值沒有恢復(fù)到正常范圍, 臨床癥狀沒有改變或更加嚴(yán)重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 年齡及性別分布 80例患兒當(dāng)中, <1歲51例, 占63.8%, 1~3歲18例, 占22.5%, 3~6歲6例, 占7.5%, 7~12歲5例, 占6.3%。見表1。80例感染相關(guān)性中性粒細(xì)胞減少癥患兒, 發(fā)病年齡以嬰幼兒最常見, 占86.3%, 年長(zhǎng)兒相對(duì)較少。

        2. 2 臨床表現(xiàn) 中性粒細(xì)胞減少癥患兒的臨床表現(xiàn)多為非特異性的, 80例病例當(dāng)中有79例(98.8%)患兒有發(fā)熱癥狀, 體溫37.5~40.2℃??人?8例(72.5%), 部分患兒伴有鼻塞、流涕的癥狀, 伴有喘息10例(12.5%);面色蒼白, 疲乏無力有28例(35.0%)。腹瀉患兒有26例(32.5%)。出現(xiàn)皮膚斑丘疹及紅色小丘疹的患兒有14例(17.5%)??谇粷兓純?例(7.5%)。肺部啰音患兒10例(12.5%)。臨床表現(xiàn)中絕大多數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱, 但腹瀉、皮疹患兒也較常見。

        2. 3 感染途徑 80例患兒中, 有上呼吸道感染48例(60.0%);腸道感染26例(32.5%), 其他如口腔感染、肺部感染及皮膚感染也都有出現(xiàn), 且患兒有交叉感染情況。見表2。

        2. 4 兩組患兒的臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患兒治療后, 顯效占47.5%, 有效占42.5%, 無效占10.0%, 總有效率為90.0%, 對(duì)照組患兒治療后, 顯效占35.0%, 有效占40.0%, 無效占25.0%, 總有效率為75.0%。實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率90.0%高于對(duì)照組的75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        3 討論

        中性粒細(xì)胞減少癥的病因復(fù)雜, 有遺傳性的, 也有后獲得性, 大多數(shù)以后天獲得性為主[6]。獲得性中性粒細(xì)胞減少癥可因感染、藥物、免疫等所致, 尤以感染多見, 感染導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少發(fā)病機(jī)制有三個(gè)方面[7-9]:①病原體抗原依附在中性粒細(xì)胞表面, 機(jī)體消除病原體的過程中累及中性粒細(xì)胞;②暫時(shí)性抑制骨髓的中性粒細(xì)胞生成和釋放功能, 使其不能釋放到周圍血中;③粒細(xì)胞分布異常, 中性粒細(xì)胞由循環(huán)池向邊緣池的重新分布有關(guān), 循環(huán)池中的粒細(xì)胞減少, 從而造成外周血中中性粒細(xì)胞絕對(duì)值的減少。

        兒童由于免疫機(jī)制發(fā)育不成熟, 抵御病毒侵襲能力較弱, 住院后容易受到病原菌的攻擊誘發(fā)感染, 導(dǎo)致小兒院內(nèi)感染后中性粒細(xì)胞減少癥[10, 11]。院內(nèi)感染后中性粒細(xì)胞減少癥的診斷為感染在前, 中性粒細(xì)胞減少在后。兒童常見病毒感染性疾病所伴發(fā)的中性粒細(xì)胞減少癥在起病的1~2 d內(nèi)發(fā)生, 持續(xù)3~8 d, 而細(xì)菌感染所引起的中性粒細(xì)胞減少癥可持續(xù)數(shù)周[12-14]。中性粒細(xì)胞減少癥的臨床表現(xiàn)多是非特異性的, 也是相似的, 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀, 發(fā)熱常常是首先出現(xiàn)并且是唯一的表現(xiàn), 體格檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒有肺部羅音、皮膚有紅色斑丘疹等表現(xiàn)。本研究中患兒出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)的占98.8%。感染主要發(fā)生于呼吸道、消化道、皮膚、黏膜等, 以呼吸道感染最為常見。本研究中上呼吸道感染患兒占60.0%。本研究表明患兒年齡越小, 中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率越高, 且患兒年齡越小, 臨床病程也越長(zhǎng), 可能與小兒自身免疫力低下及<3歲小兒外周血中以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)有關(guān)。本文80例病例中, <1歲占63.8%;治療后實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率90.0%高于對(duì)照組的75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。目前, 小兒院內(nèi)感染后中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)病有逐年增加趨勢(shì), 中性粒細(xì)胞減少又會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染的易感性增加, 且細(xì)菌感染與粒細(xì)胞減少的程度呈正比, 嚴(yán)重危害了兒童的身心健康[15, 16]。針對(duì)院內(nèi)感染的治療主要采用抗感染治療, 本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)小兒中性粒細(xì)胞減少癥的臨床特點(diǎn)的研究, 分析院內(nèi)感染后中性粒細(xì)胞減少癥的原因, 合理使用升中性粒細(xì)胞藥物, 為臨床選用藥物治療中性粒細(xì)胞減少癥提供依據(jù)。

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