陳翔+劉達鈞

【摘要】目的 探討紅細胞分布寬度、胱抑素C、C反應(yīng)蛋白在冠心病患者冠脈病變程度中的評估價值。

方法 選取我院2014年9月～2015年12月收治并經(jīng)冠脈造影確診冠心病患者287例進行回顧性分析，通過檢測外周血紅細胞分布寬度、胱抑素C及CRP表達改變及評估冠脈的嚴(yán)重程度。結(jié)果 血中RDW、 Cys-C及hs-CRP的表達水平隨著冠脈病變支數(shù)增加均出現(xiàn)顯著增高（P<0.05），且呈現(xiàn)明顯正相關(guān)； 血中RDW、Cys-C及hs-CRP的表達水平隨著冠脈病變嚴(yán)重程度的增加而顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與冠脈嚴(yán)重程度呈現(xiàn)明顯正相關(guān)。

結(jié)論 血中RDW、Cys-C及hs-CRP的表達改變對評估冠心病嚴(yán)重程度具有較好的臨床價值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病、紅細胞分布寬度、胱抑素C、C反應(yīng)蛋白

【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

冠心病是中老年人群的常見病及多發(fā)病，主要是由于各種原因?qū)е碌墓跔顒用}粥樣硬化后狹窄，進而引起心臟供血不足及缺氧性壞死。隨著人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病逐年增加且愈加年輕化。血管內(nèi)粥樣斑塊的形成及進展仍是目前冠心病發(fā)病及進展的重要因素之一，對于誘導(dǎo)及加速斑塊形成的因素并及時干預(yù)亦成為緩解冠心病的研究熱點[1]。目前，多種因素與血管內(nèi)粥樣斑塊的形成及進展相關(guān)，如紅細胞分布寬度（RDW）、胱抑素C（Cys-C）及

C反應(yīng)蛋白（CRP）等，而關(guān)于紅細胞分布寬度、胱抑素C及CRP與冠心病的嚴(yán)重程度關(guān)系目前報道較少[2]，本研究選取了本院收治并經(jīng)冠脈造影確診冠心病患者287例，通過檢測外周血紅細胞分布寬度、胱抑素C及CRP表達改變，探討其與冠心病嚴(yán)重程度的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2015年12月收治并經(jīng)冠脈造影確診冠心病患者287例進行回顧性分析，為觀察組，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2012年冠心病的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[1]：冠狀動脈造影診斷冠狀動脈病變患者，并排除急性感染性疾病、肺心病、腦血管病、肝腎功能不全及精神疾病患者。觀察組年齡16～81歲，平均（59.38±9.14）歲，其中男225例，女62例，進行支架植入197例，未進行支架植入90例。

1.2 病例分組

①按照造影結(jié)果對病變冠脈數(shù)量分類：單支冠脈病變262例，雙支冠脈病變5例，三支冠脈病變10例，②冠脈病變的程度的評估采用Gensini 積分：分為0分組（Gensini 積分等于0），1～30分組（1≤Gensini 積分≤30），31～60分組（31≤Gensini 積分≤60）以及大于等于60分組（60≤Gensini 積分），③根據(jù)心功能分級的不同分為心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ即組，各組的性別、年齡及疾病類型均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過，并得到研究對象的知情同意。

1.3 方法

所有患者及對照組成員均在入院后次日清晨空腹抽取外周血4 mL，其中取2 mL置于抗凝采血管中，用于檢測RDW的表達（Sysmex公司，日本），而余下2 mL室溫靜置30 min后分層，取上層血清用于檢測Cys-C及CRP表達改變（免疫沉淀法，Olympus公司，日本），所有操作均由兩名有經(jīng)驗的檢驗技師完成。

1.4 方法

1.4.1 冠脈病變評估標(biāo)準(zhǔn)

采用Gensini 積分評定標(biāo)準(zhǔn)對冠脈嚴(yán)重程度進行評定：①單處病變：1分：狹窄≤25%，2分：狹窄25%～50%，4分：狹窄51%～75%，8分：狹窄76%～90%，16分：狹窄91%～99%，32分：狹窄100%。②按照病變部位不同乘以不同的因子：病變位于左主干×5，病變位于回旋支開口×3.5，回旋支近側(cè)端及前降支近側(cè)×2.5，前降支中段冠脈×1.5，冠脈遠側(cè)及回旋支遠測×1，左側(cè)支冠脈×0.5。

1.4.2 心功能分級

標(biāo)準(zhǔn)參照2012年NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.3 比較各組患者的RDW、Cys-C、CRP值，并分析RDW、Cys-C、CRP值與冠脈病變支數(shù)、Gensini 積分及心功能分級的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同冠脈病變支數(shù)組RDW、Cys-C及hs-CRP改變情況

隨著病變冠脈的支數(shù)增加，血中RDW、Cys-C及hs-CRP的水平呈明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同Gensini積分組RDW、Cys-C及hs-CRP改變情況

Gensini積分主要反映冠脈病變的嚴(yán)重程度，表2結(jié)果顯示：隨著Gensini積分的增加，血中RDW、Cys-C及hs-CRP表達水平均呈現(xiàn)出明顯上升趨勢（P<0.01），且Gensini積分越高，RDW、Cys-C及hs-CRP表達水平越高，呈明顯正相關(guān)；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不同心功能分級組RDW、Cys-C及hs-CRP比較

表3顯示，隨著心功能分級的增加，RDW、Cys-C及hs-CRP的值均出現(xiàn)明顯增加的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且均呈現(xiàn)明顯正相關(guān)；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的難治性疾病之一，近年來，其發(fā)病逐漸增高且年輕化。冠心病主要由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊形成進而引起冠脈狹窄，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀與體征[3]。因此，冠脈內(nèi)粥樣斑塊的形成及發(fā)展是冠心病進展的主要原因，任何因素能促進冠脈內(nèi)斑塊形成與進展均能導(dǎo)致冠心病的嚴(yán)重程度增加。紅細胞分布寬度主要用來反映紅細胞大小的差異及體積的離散程度的重要指標(biāo)，有研究表明其可能通過參與局部炎性反映而成為冠心病的重要的預(yù)警分子之一，但具體的分子機制目前尚未闡明[4，5]。Cys-C是機體內(nèi)重要的半胱氨酸蛋白酶抑制物，能維持血管基質(zhì)合成與降解平衡，其高表達與血管重構(gòu)密切相關(guān)[6]。據(jù)報道，Cys-C能通過局部炎性反應(yīng)狀態(tài)及粥樣斑塊形成而參與冠心病的發(fā)生發(fā)展，hs-CRP是機體重要的炎性預(yù)警分子，對炎性疾病及血栓性疾病均有良好的評估價值[7]。

本研究檢測及分析本院收治并經(jīng)冠脈造影確診冠心病患者287例血中RDW、Cys-C及hs-CRP表達改變及與冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：隨著冠脈病變支數(shù)的增加，血中RDW、Cys-C及hs-CRP表達增高，且呈明顯正相關(guān)，同時，進一步Gensini積分結(jié)果表明血中RDW、Cys-C及

hs-CRP表達與冠心病的嚴(yán)重程度亦存在正相關(guān)性，表明機體凝血功能及炎性反應(yīng)與冠心病的進展密切相關(guān)，血中RDW、Cys-C及hs-CRP表達能進一步反應(yīng)冠心病的嚴(yán)重程度，具有良好的臨床預(yù)警價值，進一步的分子機制探討可能為臨床冠心病的干預(yù)提供新的契機。此外，隨著心功能分級的增加，RDW、Cys-C及hs-CRP的值均呈正相關(guān)增加趨勢，表明冠脈病變所致的心功能改變與機體的凝血狀態(tài)、炎性反應(yīng)狀態(tài)等相關(guān)，抗凝血及抗炎治療對心功能的改善可能具有積極的臨床意義。

參考文獻

[1] 韓雅玲.2012長安國際心血管病論壇.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012（簡本）[J].中華心血管病雜志，2012，40（4）：252-254.

[2] 李曉輝.慢性心力衰竭患者紅細胞分布寬度 與心功能的關(guān)系及對近期預(yù)后的 預(yù)測價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2014，8（2）：174-177.

[3] Forbes CA，Quek RG，Deshpande S，et al. The relationship between Lp（a）and CVD outcomes：a systematic review[J]. Lipids Health Dis. 2016，15（1）：95.

[4] Zalawadiya SK，Veeranna V，Niraj A，et al .Red cell distribution width and risk of coronary heart disease events[J].Am J Cardiol，2010，106（7）：988-993.

[5] 孫潔靜，李 華，王國宏，等. 紅細胞分布寬度在高血壓及合并冠心病患者中的變化[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，35（13）：3589-3591.

[6] 江麗霞，鐘星明，施少華，等.同型半胱氨酸和脂蛋白a 聯(lián)合檢測與冠心病的相關(guān)性研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2012，27（11）：924-928.

[7] 牛海軍，吳 橋，江榮炎，等. 血漿脂蛋白a、高敏C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，2015（5）：629-632.