羅懷英+曹永利+張文慧

【摘要】 目的 研究前置胎盤產(chǎn)后出血行子宮壓迫縫合止血的臨床效果。方法 82例前置胎盤產(chǎn)后出血患者， 按隨機(jī)分類的方法將其分為壓迫縫合組（Y組， 40例）和對照組（D組， 42例）。Y組對產(chǎn)后出血采用壓迫縫合的止血方法， D組在產(chǎn)后出血時(shí)采用填塞法進(jìn)行止血。對兩組患者的高危因素和止血的效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 兩組胎盤前置產(chǎn)后出血的高危因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Y組總有效率95.0%高于D組78.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前置胎盤產(chǎn)后出血在采用壓迫縫合法對子宮止血的研究中具有良好的效果， 可以在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤；產(chǎn)后出血；子宮壓迫縫合止血；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.019

【Abstract】 Objective To study clinical effect of uterus oppression suture hemostasis in placenta previa associated postpartum hemorrhage. Methods A total of 82 placenta previa associated postpartum hemorrhage patients were randomly divided into oppression suture group （group Y， 40 cases） and control group （group D， 42 cases）. The group Y received oppression suture hemostasis， and the group D received plugging method for hemostasis. Analysis and comparison were made on high risk factors and hemostasis effect. Results There was no statistically significant difference in high risk factors of placenta previa associated postpartum hemorrhage in two groups （P>0.05）. The group Y had higher total effective rate as 95.0% than 78.6% in the group D， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Uterus oppression suture hemostasis shows good effect in placenta previa associated postpartum hemorrhage， and it can be promoted and used in clinical.

【Key words】 Placenta previa； Postpartum hemorrhage； Uterus oppression suture hemostasis； Effect observation

前置胎盤是指妊娠28周以后， 胎盤附著在子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口處， 位置低于胎兒顯露部稱為前置胎盤， 是妊娠期較嚴(yán)重的并發(fā)癥， 是妊娠期子宮出血的原因之一[1]。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)， 陰道分娩者出血量≥500 ml， 剖宮產(chǎn)分娩者產(chǎn)后出血量≥1000 ml[2]。在分娩后由于分娩方式的不同、胎盤影響因素的不同、出血原因的不同， 所采用的止血方法也不同。一般情況下產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多采用縮宮素、填塞法進(jìn)行止血， 如出血量不大可及時(shí)給予縮宮素刺激子宮收縮， 從而促進(jìn)子宮壁的血管及時(shí)愈合， 以達(dá)到快速止血的目的[3， 4]。壓迫縫合術(shù)是指將患者的子宮在擠壓停止出血后進(jìn)行縫合， 使子宮處于縱向壓迫狀態(tài)以阻止子宮出血的方法。本文將收集的2014年3月～2015年3月在本院接受治療的82例患者的資料分為兩組， 對于兩組患者胎盤前置導(dǎo)致的產(chǎn)后出血采用子宮壓迫止血法和填塞止血法進(jìn)行對比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對收集的2014年3月～2015年3月在本院進(jìn)行治療的前置胎盤產(chǎn)后出血的82例患者的資料進(jìn)行研究對比， 按隨機(jī)分類的方法將其分為壓迫縫合組（Y組， 40例）和對照組（D組， 42例）。Y組年齡21～36歲， 平均年齡（28.5±6.4）歲；D組年齡22～38歲， 平均年齡（30.0±6.2）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 Y組在子宮出血后先給予靜脈滴注縮宮素， 若不能進(jìn)行有效止血?jiǎng)t給予子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血。在進(jìn)行壓迫縫合術(shù)前， 將子宮托出腹腔， 行子宮壓迫試驗(yàn)， 加壓止血。壓迫縫合術(shù)步驟：下推膀胱， 將腹膜反折進(jìn)一步暴露子宮， 從右側(cè)子宮切口下緣2～3 cm出進(jìn)針， 經(jīng)宮腔至切口上緣， 子宮內(nèi)側(cè)4 cm處出針， 然后將子宮進(jìn)行縫合， 用可吸收的羊腸線從子宮右側(cè)進(jìn)行縫合， 縫合可采用八字縫合法， 深度要達(dá)到子宮肌層， 但不要穿透蛻膜層， 另一人用雙手對宮體進(jìn)行加壓， 縫合完成后， 緩慢收攏兩端縫線， 檢查后無出血情況將線打結(jié)[5-7]。縫合完成后子宮呈縱向壓迫狀態(tài)， 然后關(guān)閉腹腔檢查陰道有無出血， 若無出血?jiǎng)t壓迫縫合成功?？p合需在無菌條件下進(jìn)行， 要求醫(yī)護(hù)人員必須遵守嚴(yán)格的無菌原則。在止血縫合后對患者進(jìn)行產(chǎn)科的常規(guī)護(hù)理， 告訴患者基本注意事項(xiàng)， 即不可劇烈運(yùn)動， 在患者未完全康復(fù)之前不可發(fā)生性行為等， 使患者配合醫(yī)務(wù)工作人員的工作， 加快康復(fù)速度。

D組在子宮出血后首先給予縮宮素進(jìn)行止血， 當(dāng)縮宮素?zé)o效時(shí)給予填塞法進(jìn)行止血， 在子宮內(nèi)填塞無菌紗布或棉墊， 填塞完成后要留出一小段在宮腔外， 然后用繃帶或三角巾進(jìn)行加壓包扎， 阻止血管繼續(xù)出血。若子宮停止出血， 在24～48 h后可以取出紗布或棉墊， 在止血后， 對患者實(shí)行產(chǎn)科的基礎(chǔ)護(hù)理， 告訴患者及家屬在未完全恢復(fù)之前不可劇烈運(yùn)動， 定期到醫(yī)院復(fù)查， 對患者的心理進(jìn)行輔導(dǎo)， 讓患者保持良好的心態(tài)， 促進(jìn)患者的康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的高危因素和止血的效果進(jìn)行分析比較。高危因素包括流產(chǎn)史≥2次、生產(chǎn)史、胎盤異常、胎盤前置。止血效果評估標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[8]， 分為顯效、有效、無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組胎盤前置產(chǎn)后出血高危因素比較 兩組胎盤前置產(chǎn)后出血的高危因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者止血效果比較 Y組總有效率95.0%高于D組78.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎盤前置導(dǎo)致的產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦常見的出血原因之一， 如不能及時(shí)處理則會危及產(chǎn)婦的生命[9]。一般情況下常用的止血方法有：①使用縮宮藥物， 臨床常用的有縮宮素， 將縮宮素進(jìn)行肌內(nèi)注射后， 藥物融入組織血液， 由于在子宮、卵巢、乳腺組織上有縮宮素受體， 縮宮素受體接受縮宮素， 從而達(dá)到止血的目的?？s宮素受體是一個(gè)由388個(gè)氨基酸殘基組成蛋白質(zhì)， 分子量為42 kDa， 為G蛋白偶聯(lián)受體， 可能具有組織特異性[10]。縮宮素作用于縮宮素受體后對于子宮收縮具有促進(jìn)作用， 可以加快子宮壁血管的收縮。②對子宮進(jìn)行按摩， 以正確的手法對子宮進(jìn)行按摩， 子宮在受到外界的刺激后， 子宮壁做有效的收縮運(yùn)動從而達(dá)到止血的目的。③葡萄糖酸鈣進(jìn)行靜脈滴注， 葡萄糖酸鈣可以提高肌肉神經(jīng)的興奮性， 當(dāng)葡萄糖酸鈣作用于子宮平滑肌后， 增強(qiáng)子宮的收縮力， 促進(jìn)子宮平滑肌上毛細(xì)血管網(wǎng)的愈合， 從而達(dá)到止血的目的[11-13]。

子宮壓迫縫合術(shù)是20世紀(jì)90年代英國醫(yī)生B-Lynch報(bào)道的， 它的止血原理是用可吸收線縫合捆綁子宮肌層， 使子宮處于持續(xù)縱向壓縮狀態(tài)， 子宮壁肌纖維間的血管受到有效擠壓， 被動關(guān)閉血管間的血竇， 使出血迅速停止的一種新興止血法。隨著科技的發(fā)展以后又改良衍生出多種縫合法， 如Hayman縫合、Cho縫合法、Zheng縫合術(shù)、安全針縫合術(shù)等[14， 15]。

填塞法是在子宮出血時(shí)， 使用無菌紗布對宮腔進(jìn)行填塞， 從而阻止子宮壁血管繼續(xù)出血的一種常規(guī)止血方法， 在填塞結(jié)束后還應(yīng)在宮腔外留出一小段紗布， 若宮腔停止出血， 紗布可以在24～48 h后取出。填塞法具有方便、簡單、易于操作等特點(diǎn)， 但對于復(fù)雜原因引起的出血止血效果就會相對減小， 甚至無效， 而且填塞過程中易造成宮腔的感染[16]。壓迫縫合止血法是一種新興的止血方式， 對于宮腔進(jìn)行擠壓直至子宮停止出血， 然后使用可吸收羊腸線對子宮進(jìn)行縫合， 使宮體呈縱向壓迫狀態(tài)， 阻止子宮繼續(xù)出血[17]。壓迫縫合法可以有效地防止細(xì)菌進(jìn)入傷口， 減少了感染的發(fā)生， 術(shù)后恢復(fù)好， 大大減少了子宮摘除情況的發(fā)生。胎盤前置產(chǎn)后出血在使用壓迫縫合止血法后能夠有效地進(jìn)行止血， 可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[18]。本次研究結(jié)果顯示， 兩組胎盤前置產(chǎn)后出血的高危因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Y組總有效率95.0%高于D組78.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 壓迫縫合法和填塞法對于胎盤前置引起的產(chǎn)后出血均有效， 它們都可以達(dá)到止血的目的， 但壓迫縫合法止血有效率明顯高于填塞法， 并且沒有任何不良反應(yīng)的發(fā)生， 術(shù)后恢復(fù)也較快， 還可以有效的預(yù)防二次出血的發(fā)生， 患者及家屬易于接受， 值得在臨床推廣使用。

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