程大勇

【摘要】目的 探討阿米替林治療消化性潰瘍的的近期療效。方法 對(duì)81例消化性潰瘍（PU）病人隨機(jī)分為治療組42例與對(duì)照組39例，兩組病人均在門診治療，均飲食、生活規(guī)律，飲食定時(shí)，豁達(dá)樂(lè)觀，精神放松；飲食規(guī)律，忌過(guò)飽過(guò)饑，忌飲過(guò)冷過(guò)熱或粗糙的食物，忌煙酒飲茶。對(duì)照組予以西咪替丁每日1 g，分4次口服，3餐后各服0.2 g，臨睡前服0.4 g。治療組予以阿米替林75 mg，分3次口服。治療前后的兩次內(nèi)鏡檢查結(jié)果均予拍照進(jìn)行療效判定，一般治療6周后作內(nèi)鏡檢查。結(jié)果 兩組病人腹痛緩解情況、潰瘍愈合情況、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿米替林治療消化性潰瘍可以起到止痛效果好、潰瘍快速愈合、副作用甚微、用藥簡(jiǎn)便價(jià)廉等效果，是治療消化性潰瘍的理想藥物。

【關(guān)鍵詞】阿米替林；西咪替?。幌詽?；療效

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.29..02

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病，多見(jiàn)于青壯年，是生物-心理-社會(huì)多種因素綜合作用的一種局部表現(xiàn)，預(yù)防復(fù)發(fā)成為潰瘍治療中最為困難的一個(gè)環(huán)節(jié)[1]。自2015年開(kāi)始，我們通過(guò)分析消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理與復(fù)發(fā)因素，采用阿米替林治療消化性潰瘍臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年6月，我院門診共診治PU病人81例，其中男49例，女32例，年齡36～58歲，平均年齡（46.2±1.6）歲，病程2～12年，平均病程（5.3±0.6）年；十二指腸球部潰瘍56例，胃潰瘍25例，均為門診病例，29例伴有精神癥狀，全部病人符合消化性潰瘍的診斷，均經(jīng)內(nèi)鏡確診。隨機(jī)將病人分為治療組42例與對(duì)照組39例。治療組42例中，十二指腸球部潰瘍30例，胃潰瘍12例，對(duì)照組39例中，十二指腸球部潰瘍26例，胃潰瘍13例。兩組病人的性別、年齡、病程及潰瘍類型具有可比性，均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組病人均在門診治療，均飲食、生活規(guī)律，飲食定時(shí)，豁達(dá)樂(lè)觀，精神放松；飲食規(guī)律，忌過(guò)飽過(guò)饑，忌飲過(guò)冷過(guò)熱或粗糙的食物，忌煙酒飲茶。

對(duì)照組予以西咪替丁每日1 g，分4次口服，3餐后各服0.2 g，臨睡前服0.4 g。

治療組予以阿米替林75 mg，分3次口服。

密切觀察兩組病人服藥后的病情變化和反應(yīng)，特別記錄服藥第1周情況。治療6周后，由同一醫(yī)生對(duì)兩組病人做治療后內(nèi)鏡檢查，避免因人偏差。治療前后的兩次內(nèi)鏡檢查結(jié)果均予以拍照判定療效。

治療前中后三階段均要注意觀察兩組病人的心電圖、肝臟功能、尿常規(guī)、血常規(guī)，記錄有精神神經(jīng)癥狀的是否改善。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以內(nèi)鏡結(jié)果評(píng)定療效。愈合：僅留疤痕或潰瘍消失；有效：潰瘍縮小或仍遺留充血、潰瘍消失或僅留瘢痕者為；好轉(zhuǎn)：潰瘍縮小或仍遺留水腫、糜爛、充血；無(wú)效：潰瘍無(wú)變化或嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人腹痛緩解情況比較

治療前全部病人均有腹痛，服藥后第3天治療組與對(duì)照組腹痛緩解率分別為86.9%和76.3%；第7天分別為38.5%和21.4%；第14～24天分別為11.9～9.5%和15.4～12.8%，兩組病人腹痛緩解情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組病人潰瘍愈合情況比較

服藥6周后行內(nèi)鏡檢查，治療組的愈合率，十二指腸球部潰瘍?yōu)?6.6%，胃潰瘍?yōu)?6.6%；好轉(zhuǎn)率十二指腸球部潰瘍?yōu)?0.0%，胃潰瘍?yōu)?6.6%。對(duì)照組的愈合率：十二指腸球部潰瘍?yōu)?5.4%，胃潰瘍?yōu)?1.5%；好轉(zhuǎn)率十二指腸球部潰瘍23.1%，胃潰瘍?yōu)?3.1%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組病人精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解比較

經(jīng)治療，治療組中17例伴有易沖動(dòng)、多夢(mèng)、失眠等癥狀的患者癥狀全部消失。對(duì)照組12例僅4例好轉(zhuǎn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 安全性

兩組治療后均未出現(xiàn)明顯副作用，治療組40例嗜睡，20例口干，多于服藥后2～4小時(shí)，出現(xiàn)蕁麻疹2例，便秘1例；對(duì)照組發(fā)生頭暈5例，腹脹3例，口干3例。血尿常規(guī)、肝腎功能，心電圖均無(wú)明顯變化。

3 討 論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，目前尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，治療本病的藥物也很多，阿米替林是三環(huán)類抗抑郁劑，過(guò)去一段時(shí)間常用于治療抑郁癥，采用阿米替林治療消化性潰瘍的依據(jù)有：（1）三環(huán)類抗抑郁劑起到阻斷H2受體和抗膽堿的作用，能降低胃酸分泌。（2）近期提出的5羥色胺作用于潰瘍的形成。阿米替林能夠有效抑制攝取5羥色胺，有效解除血管和平滑肌痙攣，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，利于潰瘍愈合。（3）三環(huán)類抗抑郁劑鎮(zhèn)靜催眠，可穩(wěn)定患者情緒，減少分泌胃酸，降低植物神經(jīng)反應(yīng)，對(duì)有焦慮、沖動(dòng)等癥狀的潰瘍患者更佳[2]。

近年來(lái)，已有三環(huán)類抗抑郁劑用于消化性潰瘍的治療的先例，并發(fā)現(xiàn)與西咪替丁的療效相似。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍的有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)意義。

治療組中有13例系病程長(zhǎng)，且經(jīng)西咪替丁治療無(wú)效，換用阿米替林治療達(dá)到痊愈效果。也許是因?yàn)榘⒚滋媪旨绕鸬阶钄郒2受體又抗膽堿。該組中有17例伴有精神神經(jīng)癥狀者，治療后全部消失。其中1例抑郁型精神神經(jīng)病人在停用其他抗精神病藥物后，采用阿米替林治療，潰瘍愈合且生活自理。對(duì)照組中13例僅4例好轉(zhuǎn)。阿米替林能夠有如此好的治療效果，與其能夠平息焦慮情緒和抑郁密不可分，這種三環(huán)類抗抑郁劑獨(dú)有的功效是西咪替丁沒(méi)有的。所以，我們認(rèn)為應(yīng)該首選三環(huán)類抗抑郁劑治療病程長(zhǎng)且常規(guī)藥物治療無(wú)效或伴有精神神經(jīng)癥狀的患者。

治療過(guò)程中，治療組有40例嗜睡者，20例口干者，無(wú)需停藥簡(jiǎn)藥，均于3～5天得到緩解。2例蕁麻疹自行消失，未見(jiàn)早搏、心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓及傳導(dǎo)阻滯等心血管并發(fā)癥，無(wú)血象及肝功能變化。

研究表明，阿米替林治療消化性潰瘍止痛效果好，愈合快、副作用甚微、用藥簡(jiǎn)便價(jià)廉，是理想的治療消化性潰瘍藥物。

鑒于目前潰瘍病無(wú)法達(dá)到根治效果，復(fù)發(fā)率仍然很高，建議潰瘍愈合者每晚仍服阿米替林25 mg，防止復(fù)發(fā)，另對(duì)這一治療方法的遠(yuǎn)期療效繼續(xù)觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 張斌華，楊德輝.四聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（4）：167-169.

[2] 石貴江，黃修平，滿意伍.依托必利聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的療效觀察[J].中國(guó)藥房，2011，22（36）：3398.

本文編輯：王 琦