危常鵬

摘要：目的 剖析甲狀腺乳頭狀癌用“手術(shù)+131I+甲狀腺片”療法的療效。方法 選擇2008年3月～2010年5月我院門(mén)診接診的甲狀腺乳頭狀癌病患64例，采用電腦隨機(jī)雙盲法，將64例入選病例隨機(jī)分成兩組：試驗(yàn)組、對(duì)照組各32例。試驗(yàn)組采取“手術(shù)+131I+甲狀腺片”療法，對(duì)照組采取手術(shù)療法。觀(guān)察兩組疾病復(fù)發(fā)情況，比較3及5年生存率。結(jié)果 試驗(yàn)組的3年生存率為100.0%，和對(duì)照組的93.75%比較更高，組間差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的5年生存率為96.87%，明顯高于對(duì)照組的84.37%，組間差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組的疾病復(fù)發(fā)率為3.13%，對(duì)照組為15.63%。試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)治療時(shí)加用131I與甲狀腺片，可增強(qiáng)療效，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手術(shù)；甲狀腺乳頭狀癌；131I；生存率

Abstract：Objective To analyze the curative effect of papillary thyroid carcinoma surgery+131I+Thyroid Tablets therapy.Methods From March 2008～2010 year in May in our hospital admissions of papillary thyroid cancer in 64 cases，using the computer random double blind method，64 patients were randomly divided into two groups：experimental group and control group with 32 cases in each group.The experimental group was taken"Thyroid Tablets+131I+surgical therapy，the control group took the operation therapy.Observe two groups of disease recurrence，between 3 and 5 years survival rate.Results The 3 year survival rate of the experimental group was 100.0%，which was higher than 93.75% of the control group，and the difference between the two groups was significant（P<0.05）；the experimental group 5 years survival rate was 96.87%，significantly higher than 84.37% in the control group，significant difference between groups（P<0.05）.The experimental group of the disease recurrence rate was 3.13%，the control group 15.63%.The experimental group was significantly lower than the control group significantly（P<0.05）.Conclusion The surgical treatment of papillary thyroid carcinoma with 131I and Thyroid Tablets，can improve the curative effect，reduce the recurrence rate，improve the quality of life of patients.

Key words：Surgery；Papillary thyroid carcinoma；131I；Survival rate

臨床上，甲狀腺乳頭狀癌比較常見(jiàn)，可侵及病灶周?chē)慕M織器官[1]，比如喉返神經(jīng)，氣管，帶狀肌，食管。現(xiàn)階段，隨著我國(guó)細(xì)胞穿刺技術(shù)以及彩超診斷技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，甲狀腺乳頭狀癌的診斷準(zhǔn)確率是越來(lái)越高。對(duì)此，我們還需加強(qiáng)對(duì)該疾病患者進(jìn)行臨床治療的力度，以幫助患者抑制病情進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。有報(bào)道稱(chēng)[2]，單純常規(guī)手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌療效一般，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，5年生存率低。本院自2008年3月起采取手術(shù)+131I+甲狀腺片的治療方式對(duì)甲狀腺乳頭狀癌病患進(jìn)行治療取得顯著成效，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性剖析2008年3月～2010年5月我院門(mén)診接收的64例甲狀腺乳頭狀癌病患的病歷資料，所有入選病例都于術(shù)前經(jīng)B超亦或者是CT檢查確診符合“甲狀腺乳頭狀癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]”，并自愿參與此次研究，簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”。利用電腦隨機(jī)雙盲法，對(duì)64例入選病例進(jìn)行分組：試驗(yàn)組、對(duì)照組各有32例。當(dāng)中，試驗(yàn)組男性患者有13例，女性患者有19例；年齡為23～61歲，平均（41.9±3.4）歲；單側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)者，6例；雙側(cè)結(jié)節(jié)者，12例；單側(cè)甲狀腺孤立結(jié)節(jié)者，14例。對(duì)照組男性患者有11例，女性患者有21例；年齡為23～60歲，平均（41.5±3.2）歲；單側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)者，5例；雙側(cè)結(jié)節(jié)者，10例；單側(cè)甲狀腺孤立結(jié)節(jié)者，17例。兩組結(jié)節(jié)類(lèi)型、民族等基線(xiàn)資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[4] ①有本研究相關(guān)藥物過(guò)敏史者。②臨床資料不齊全者。③合并嚴(yán)重肝、腎等器官功能疾病者。④不服從本研究治療要求者。⑤妊娠期以及哺乳期婦女，亦或者是準(zhǔn)備妊娠者。⑥精神病者。⑦中途因各種原因退出治療者。

1.3方法

1.3.1試驗(yàn)組 應(yīng)用“手術(shù)+131I+甲狀腺片”療法如下：

1.3.1.1手術(shù)治療 結(jié)合患者病情，為其選取最佳的術(shù)式。本組32例患者中：接受患側(cè)腺葉與峽部全切+對(duì)側(cè)部分切除術(shù)者，共6例；甲狀腺全切除術(shù)者，1例；雙側(cè)改良頸清術(shù)者，2例；患側(cè)腺葉與峽部全切+對(duì)側(cè)次全切術(shù)者，15例；患側(cè)根治頸清術(shù)者，8例。

1.3.1.2 131I+甲狀腺片治療 術(shù)后第21～28 d給予131I，用量：370×1010～666×1010 bq。用藥3～6月后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶亦亦或者是出現(xiàn)甲狀腺組織殘留，再次給予131I。待131I用藥結(jié)束后的5～7 d，給予甲狀腺片，80～120 mg/d。

1.3.2對(duì)照組 僅行手術(shù)治療：患側(cè)腺葉與峽部全切+對(duì)側(cè)部分切除術(shù)者，5例；甲狀腺全切除術(shù)者，2例；雙側(cè)改良頸清術(shù)者，3例；患側(cè)腺葉與峽部全切+對(duì)側(cè)次全切術(shù)者，13例；患側(cè)根治頸清術(shù)者，9例。

1.4臨床觀(guān)察指標(biāo) ①本研究所選受試者都獲得為期5年的隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)兩組3年及5年內(nèi)的生存者例數(shù)，比較3及5年生存率。②觀(guān)察兩組病情變化，計(jì)算并比較疾病復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疾病復(fù)發(fā)率的分析 觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)者共1例，所占百分比為3.13%；對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)者共5例，所占百分比為15.63%。試驗(yàn)組的疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩者之比為：3.13% vs.15.63%。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.1911，P<0.05）。

2.2兩組3年與5年生存率的比較 試驗(yàn)組3年生存率為100.0%，對(duì)照組為93.75%。試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較5年生存率，試驗(yàn)組為96.87%，對(duì)照組為84.37%。試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

相關(guān)資料顯示，甲狀腺乳頭狀癌乃甲狀腺惡性腫瘤類(lèi)疾病，具有生長(zhǎng)緩慢以及分化程度高等特點(diǎn)，多發(fā)于年輕女性以及兒童，可采取手術(shù)治療的方式控制患者的病情[5]，比如：根治頸清術(shù)；甲狀腺全切除術(shù)；雙側(cè)改良頸清術(shù)。但有報(bào)道稱(chēng)，手術(shù)療法雖能在一定程度上起到抑制疾病發(fā)展的作用，但遠(yuǎn)期療效不理想，易導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)亦或者是死亡[6]。近現(xiàn)代的研究證實(shí)，于術(shù)后對(duì)甲狀腺乳頭狀癌者輔以131I以及甲狀腺片治療，可改善預(yù)后，提高遠(yuǎn)期生存率[7]。其中，131I能通過(guò)發(fā)放β射線(xiàn)的方式，對(duì)殘留的甲狀腺組織進(jìn)行有效的去除，并能起到消除微小癌灶的作用；甲狀腺片能抑制TSH的分泌過(guò)程，常被用于防治甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移[8]以及復(fù)發(fā)中，具有非常顯著的臨床療效。對(duì)此，我們可將131I與甲狀腺片積極用于甲狀腺乳頭狀癌者的手術(shù)[9]治療中。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率為3.13%，對(duì)照組為15.63%。試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較3年、5年生存率，試驗(yàn)組分別為100.0%、96.87%，對(duì)照組為93.75%、84.37%。試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，手術(shù)+131I+甲狀腺片療法積極用于甲狀腺乳頭狀癌中，有助于患者生存質(zhì)量的改善以及病情的良好控制。

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編輯/李樺