云南省楚雄州疾病預(yù)防控制中心中大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（675000）鐘云紅

筆者對(duì)某靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）進(jìn)行了調(diào)研。該中心藥師對(duì)每組輸液處方進(jìn)行認(rèn)真審核，發(fā)現(xiàn)不合理的處方后及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行交流，使不合理處方得到糾正，報(bào)道如下：

1 資料方法

對(duì)某醫(yī)院PIVAS的2010年1月1日～3月1日審核處方記錄本中不合理輸液處方26例進(jìn)行研究，依據(jù)藥品說明書及權(quán)威文獻(xiàn)對(duì)不合理處方進(jìn)行分析，并給出正確處方。

2 結(jié)果

2.1 超劑量處方及對(duì)應(yīng)的正確處方 ①某49歲患者：0.9%氯化鈉注射液（以下簡寫NS）250ml、葡醛酸鈉1.33g。正確處方：0.9%NS 250ml、葡醛酸鈉注射液0.665g。②某10歲患者：0.9%NS 150ml、阿米卡星注射液0.4g。正確處方：0.9%NS 150ml、阿米卡星注射液0.2g。③某5歲、6.5歲患者：5%葡萄糖注射液（以下簡寫GS）250ml、七葉皂苷鈉10mg。正確處方：5%GS 100ml、七葉皂苷鈉5mg。④某47歲患者：0.9%NS 250ml、燈盞花素注射液60mg。正確處方：0.9%NS 250ml、燈盞花素20mg。⑤某52歲嚴(yán)重感染患者：5%GS 500ml、培氟沙星注射液0.8g。正確處方：5%GS 250ml、培氟沙星注射液0.4g[1]，一日2次。⑥某58歲、62歲患者：5%GS 500ml、培氟沙星注射液0.8g。正確處方：5%GS 500ml、培氟沙星注射液0.4g[1]，一日2次。⑦某47歲、51歲患者：0.9%NS 250ml、頭孢硫脒4g。正確處方：0.9%NS 250ml、頭孢硫脒2g，一日2次。⑧某67歲患者：0.9%NS 250ml、頭孢地秦3g。正確處方：0.9%NS 250ml、頭孢地秦1.5g，一日2次。⑨某24歲患者：5%GS 500ml、桂哌齊特注射液0.64g。正確處方：5%GS 500ml、桂哌齊特0.32g。

2.2 藥物濃度不合理處方及對(duì)應(yīng)的正確處方 ①某58歲、63歲患者：5%GS 100ml、氟羅沙星0.4g?；颊哽o滴過程中穿刺靜脈血管劇烈疼痛，藥師建議醫(yī)師將處方修改為：5%GS250ml、氟羅沙星0.4g，患者血管無疼痛。②某17歲患者：5%GS 250ml、利福平注射液0.6g。正確處方：5%GS 500ml、利福平注射液0.6g。③某38歲、52歲患者：5%GS 250ml、復(fù)合磷酸氫鉀注射液2ml。正確處方：5%GS 500ml、復(fù)合磷酸氫鉀注射液2ml。④某29歲、67歲患者：5%GS 250ml、洛美沙星0.4g（靜滴過程血管嚴(yán)重疼痛）。正確處方：5%GS 500ml、洛美沙星0.4g。

2.3 溶媒錯(cuò)誤處方及對(duì)應(yīng)的正確處方 ①某51歲、63歲患者：0.9%NS 150ml、注射用氟羅沙星0.4g（配置后產(chǎn)生沉淀）。正確處方：5%GS 250ml、氟羅沙星0.4g。②感染科某3名患者：10%GS 250ml、胸腺五肽注射液2mg。正確處方：0.9%NS 250ml、胸腺五肽注射液1mg。③某56歲患者：5%GS 250ml、順鉑注射液40mg。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，順鉑在Cl-離子濃度高的條件下較穩(wěn)定。正確處方：0.9%NS 250ml、順鉑注射液40mg。④某患者：5%GS 250ml、阿莫西林鈉舒巴坦鈉3g（配后藥液顯示棕色無法應(yīng)用），5%GS其pH為3.2～5.5[2]易導(dǎo)致青霉素類β內(nèi)酰胺環(huán)分解。正確處方：0.9%NS 250ml、阿莫西林鈉舒巴坦鈉3g（未變色）。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道[3]，建立PIVAS后，靜脈用藥調(diào)配中心從開放環(huán)境轉(zhuǎn)移到潔凈環(huán)境，排除患者獲得性感染的發(fā)生，輸液反應(yīng)發(fā)生率已降至零。1969年，世界上第一個(gè)PIVAS建立在美國俄亥俄州州立大學(xué)。迄今為止，美國93%的盈利性醫(yī)院和100%的非盈利性醫(yī)院都建立了PIVAS[4][5]。通過對(duì)該P(yáng)IVAS的調(diào)研，筆者發(fā)現(xiàn)，PIVAS藥師在審核輸液處方時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理處方。參考藥品說明書及文獻(xiàn)，針對(duì)收集的26例不合理處方，給出正確處方。本文旨在為藥師審核處方及基層醫(yī)師開具處方提供參考。