張美玲，王琳，李俊麗

一戶三代四人同時發(fā)生鉤蟲感染的病例分析

張美玲，王琳，李俊麗

鉤蟲??；家族聚集性；鹽水漂浮法

鉤蟲病在我國廣大農(nóng)村地區(qū)分布廣泛，是鉤蟲寄生在人體小腸所致的一種常見的寄生蟲病，主要經(jīng)皮膚感染，常導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血、胃腸道功能紊亂［1］。一般以貧血為主，臨床癥狀輕重不一，絕大多數(shù)是無癥狀的鉤蟲感染者，因此易忽視或誤診。一般根據(jù)癥狀、糞便檢查找到鉤蟲卵可明確診斷［2］。近年來報道表明，鉤蟲病患者感染的年齡有趨幼齡化態(tài)勢，筆者遇到一戶三代四人發(fā)生鉤蟲病，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

例1女，1歲3個月，開封市某縣人。該患者家屬主訴幼兒近日食欲缺乏，精神差，腹瀉并伴腹痛，在當(dāng)?shù)匾患以\所就醫(yī)，服用少量止瀉藥物（藥品名不祥）未見好轉(zhuǎn)，近日癥狀加重，并在孩子的大便中發(fā)現(xiàn)三條白色如細(xì)線樣的蟲體，為明確診斷，患者于2016年5月10日來筆者所在醫(yī)院就診。查體：面色蒼白，消瘦，頭發(fā)枯黃，心肺正常，腹平軟，肝脾無明顯腫大。血常規(guī)：RBC 3.16×1012/L、Hb 66 g/L、MCV 70 fl、MCH 24 Pg、MCHC 316 g/L，EO 0.13。糞便常規(guī)檢查顯示：黑色糊狀便，隱血陽性（++），生理鹽水直接涂片法，發(fā)現(xiàn)疑似鉤蟲卵1~2個（高倍鏡視野），后用飽和鹽水浮聚法制片檢查，鏡下發(fā)現(xiàn)橢圓形，體壁透明，兩端較寬，一端略顯扁平，一端略鈍，卵殼較薄，內(nèi)含2~8個細(xì)胞的鉤蟲卵（圖1）；診斷為鉤蟲病引起的慢性失血性小細(xì)胞低色素性貧血。治療：確診后予驅(qū)蟲治療，同時予補鐵（總療程6個月）及加強營養(yǎng)等，治療3個月后復(fù)查血常規(guī)顯示：血紅蛋白101 g／L，嗜酸粒細(xì)胞0.03；糞便：便隱血試驗均（-），飽和鹽水漂浮集卵法查蟲卵（-）；隨訪6個月，貧血癥狀消失，血清鐵及鐵蛋白恢復(fù)正常，患者痊愈。

圖1 大便常規(guī)鏡檢油鏡下蟲卵形態(tài)

例2男，43歲，農(nóng)民，為病例1之祖父。因頭暈乏力1月余，胸悶、氣短2 d來院就診。查體：T 36．5℃，P 90次/min，R 20次/rain，BP 100／60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。面色及指甲蒼白，鞏膜無黃染，扁桃體無腫大，心肺正常，腹平軟，肝肋下1.2 cm，質(zhì)軟無觸痛，脾無腫大。血常規(guī)：RBC 3.2×1012/L、Hb 79 g/L、MCV 75 fI、MCH 26 Pg、MCHC 308 g/L，EO 0.19。大便OB（+++）。鹽水漂浮法查到鉤蟲卵（圖2）。診斷為鉤蟲病引起的慢性失血性貧血。治療：用雙索羥酸噻嘧啶片1．5 g，睡前服，連服3 d；口服硫酸亞鐵片1個月。復(fù)查：頭暈、乏力、胸悶、氣短等癥狀消失，Hb 103 g/L，大便OB（-），糞檢鉤蟲卵（-）。

圖2 大便常規(guī)鏡檢低倍鏡下蟲卵形態(tài)

例3女，41歲，農(nóng)民，為病例1之祖母。陪孫女來院就診，自述無不適，因?qū)O女經(jīng)檢查確診為鉤蟲病，醫(yī)師建議經(jīng)常接觸孩子的家屬最好檢查一下以排除鉤蟲感染。查體：面色蒼白，鞏膜無黃染。心肺正常，腹平軟，肝脾脅下未及。血常規(guī)；RBC 4.1× 1012/L、Hb 97 g/L、MCV 80 fl，MCH 27 Pg、MCHC 312 g/L，EO 0.09，大便OB（+）。鹽水漂浮法查見鉤蟲卵（圖3），診斷為鉤蟲病。遂給予驅(qū)蟲藥3 d及補充鐵劑治療1個月，復(fù)查Hb 106 g/L，大便OB

（-），糞撿鉤蟲卵（-）。

圖3 大便常規(guī)鏡檢高倍鏡下蟲卵形態(tài)

例4女，20歲，農(nóng)民，為病例1之母，外地務(wù)工者，近期因孩子不適由外地回來，與孩子相處月余。陪女兒來院看病，因女兒經(jīng)檢查確診為鉤蟲病，醫(yī)師建議其最好檢查一下以排除鉤蟲感染。查體：自述無不適，面色略蒼白，鞏膜無黃染，心肺正常，腹平軟，肝脾脅下未及。血常規(guī)；RBC 4.33×1012/L、Hb 101 g/L、MCV 84 fl，MCH 28 Pg、MCHC 318 g/ L。大便OB（+）。鹽水漂浮法查到鉤蟲卵（圖4），診斷為鉤蟲病。遂給予驅(qū)蟲藥3 d及補充鐵劑治療1個月。復(fù)查Hb 116 g／L，大便OB（-），糞撿鉤蟲卵（-）。

圖4 大便常規(guī)鏡檢油鏡下蟲卵形態(tài)

2 討論

鉤蟲屬土源性寄生蟲，感染常見于溫暖、潮濕、衛(wèi)生環(huán)境不良的地區(qū)。我國廣大農(nóng)村，除西藏等少數(shù)高寒地區(qū)外，幾乎均有鉤蟲流行，第二次全國寄生蟲感染調(diào)查顯示，我國鉤蟲平均感染率為6.12%［3］。河南省是務(wù)工人員勞力輸出大省，因此有較多留守兒童由其祖輩照看，由于落后的養(yǎng)育方式，易導(dǎo)致嬰幼兒感染十二指腸鉤蟲，因此呼吁在農(nóng)村凡遇到小細(xì)胞低色素性貧血，大便隱血試驗陽性者，應(yīng)考慮該病可能。糞便直接涂片法找鉤蟲卵陽性率低，對可疑者不能憑一次甚至幾次陰性結(jié)果排除腸鉤蟲病，應(yīng)反復(fù)多次檢查，必要時改用飽和鹽水漂浮法，可使鉤蟲卵檢出的陽性率提高5～6倍［4］。要重視鹽水漂浮法查蟲卵的檢查，有報道鹽水漂浮法查蟲卵的檢出率為80．0%，遠(yuǎn)高于大便常規(guī)26．6%的檢出率［5］，是最簡單、有效的方法。寄生蟲感染是引起嗜酸性粒細(xì)胞升高的最常見原因之一，此4例患者入院后均有嗜酸性粒細(xì)胞升高，故對缺鐵性貧血患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行大便常規(guī)、血常規(guī)、鹽水漂浮法查蟲卵，在無陽性發(fā)現(xiàn)時應(yīng)重復(fù)檢查，若仍為陰性結(jié)果可考慮胃鏡腸鏡、小腸鏡或膠囊內(nèi)鏡的檢查，對合并血嗜酸性粒細(xì)胞升高者，應(yīng)考慮寄生蟲感染的可能。

該文報道的4例鉤蟲病患者中，除兩例有癥狀外，另外兩例無明顯不適癥狀，人體感染鉤蟲后是否出現(xiàn)臨床癥狀，除與感染鉤蟲數(shù)量有關(guān)外，也與人體的營養(yǎng)條件、健康狀況及免疫力有密切關(guān)系［6］。因鉤蟲生長繁殖所需條件簡單，且傳播途徑多種多樣，除了接觸感染，也可通過糞-口傳播，所以感染多與人們生產(chǎn)作息方式、生活習(xí)慣息息相關(guān)。因患者家庭是當(dāng)?shù)赜忻酿B(yǎng)豬專業(yè)戶，由此推斷病例2、3可能經(jīng)皮膚接觸或糞-口傳播，而病例1、4以糞-口傳播為主，孩子祖母先感染鉤蟲病，成為攜帶者，但因免疫力較強，沒有明顯癥狀，通過口-口喂食，絲狀蚴被孩子隨食物誤食入體內(nèi)，因未被胃酸殺死而感染，可能直接在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲，蟲卵隨糞便排出體外，病例4可能由于近期與患者接觸，經(jīng)糞-口傳播所致。由于幼兒免疫力低下，表達(dá)能力欠缺，病情容易忽視，甚至延誤最佳治療時間，會對患者造成難以彌補的傷害，因此，臨床遇到缺鐵性貧血患者，特別是來自農(nóng)村且經(jīng)常赤手、赤足在田間勞作者，要考慮到鉤蟲病的可能，應(yīng)積極反復(fù)行糞便飽和鹽水漂浮集卵法查鉤蟲卵，必要時行胃鏡檢查尋找鉤蟲成蟲［7-9］，有條件者可行膠囊內(nèi)鏡檢查，可進(jìn)一步提高鉤蟲病的診斷率［10，11］。

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［2016－12－05收稿，2017－01－04修回］［本文編輯：劉一洋］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.023

475003河南開封，解放軍155醫(yī)院（張美玲，王琳，李俊麗）