徐立

全直腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療直腸癌對患者排尿功能及性功能的影響比較

徐立

全直腸系膜切除術(shù)；直腸癌；排尿功能；性功能

直腸癌是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是指直腸乙狀結(jié)腸與齒狀線之間的癌［1］。主要臨床表現(xiàn)為膿血便、腹瀉、便秘等，嚴重影響患者的正常生活。其發(fā)病率在結(jié)直腸癌總數(shù)中高達33%，且呈逐年上升的趨勢［2-4］。目前臨床治療直腸癌以手術(shù)切除為首選方案，但常規(guī)的手術(shù)后復發(fā)率較高，導致患者出現(xiàn)性功能障礙、排便梗阻比例較高，極易給患者造成二次傷害［5］。有學者認為，全直腸系膜切除術(shù)是在直腸中臟層和壁層腹膜兩者之間進行銳性分離，能精確解剖，安全性較高，能有效改善傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，有利于患者預后［6］。筆者所在醫(yī)院將2013年8月—2014年6月收治的78例直腸癌患者為研究對象，分析全直腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療對直腸癌患者排尿功能及性功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將78例患者隨機分為兩組，觀察組39例，年齡34～76歲，平均（53.69±3.46）歲；對照組39例，年齡35～77歲，平均（53.88±3.40）歲。納入標準：經(jīng)臨床檢查確診為直腸癌患者；均為男性；無其他器質(zhì)性病變者。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法觀察組患者實施全直腸系膜切除術(shù)治療，患者取截石位后行全麻，以下腹正中處為手術(shù)切口，經(jīng)切口進入腹腔后游離乙狀結(jié)腸（左側(cè)），然后在腸系膜下進行靜脈解剖，淋巴結(jié)清掃于高位結(jié)扎后。在骶前間隙中采用電刀進行銳性分離，將直腸周圍系膜和惡性腫瘤完全游離直至肛提肌平面，為確保盆筋膜層完整性，以＜5 cm的距離切除腫瘤遠端腸系膜，靠近盆壁處以銳性分離處理直腸側(cè)韌帶，將盆腔自主神經(jīng)完好的保留。在距離腸系膜下動脈根部無神經(jīng)區(qū)游離出腸系膜下動脈根部1 cm的位置進行結(jié)扎，將腹后壁腹膜采用電刀銳性分離于腹主動脈分叉處，找到其下方的上腹下神經(jīng)叢，解剖分離后實施保護。腹下神經(jīng)叢可在分離時（沿腹主動脈前方向）看見，然后使用細膠皮條將壁層筋膜淺表面脂肪組織和淋巴結(jié)牽拉后掃清，手術(shù)中切勿將主動脈鞘向下剝離，以免損傷患者的神經(jīng)。在骶前間隙處將肛提肌和尾骨尖向下銳性分離，確認骶2～4孔。術(shù)中在直腸膀胱和直腸前方間隙處分離時需將前列腺包膜保護好，并保護好精囊表面的次級神經(jīng)叢于其后方分離結(jié)扎血管。對患者實施盆腔沖洗，將引流管置入骶前進行引流。手術(shù)結(jié)束前將腹腔關(guān)閉。對照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，其麻醉、體位和手術(shù)操作方式與觀察組相同，不同的是在系膜內(nèi)進行分離，以鈍性加銳性或頓切除腫瘤2 cm處的直腸膜。

1.3 觀察指標比較兩組患者手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。兩組患者均隨訪2年，記錄兩組患者術(shù)后性功能和排尿功能情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，性功能和排尿功能比較采用χ2檢驗；手術(shù)情況采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量與對照組相比有明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 性功能和排尿功能觀察組患者性功能減退、膀胱功能障礙、射精障礙、勃起障礙等發(fā)生率與對照組相比有明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（x±s）

表2 兩組患者性功能和排尿功能對比

3 討論

直腸癌是一種常見于男性的惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，且發(fā)病年齡日益呈年輕化［7］。手術(shù)切除是目前臨床治療直腸癌最有效的治療手段，其目的在于較好的保留患者的性功能及排尿、便功能。但因直腸癌的病灶深入盆腔，有復雜的解剖關(guān)系，術(shù)后極易出現(xiàn)性功能減退、膀胱功能障礙、射精障礙等并發(fā)癥［8］。臨床調(diào)查顯示，術(shù)后出現(xiàn)排尿功能障礙的比例高達70%，出現(xiàn)勃起功能障礙的比例為25%～100%，射精功能障礙的比例為59%。這主要與傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中破壞患者自主神經(jīng)有密切的聯(lián)系［9，10］。

該研究分析全直腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療對直腸癌患者排尿功能及性功能的影響，結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較無明顯差異；而觀察組的術(shù)中出血量與對照組相比有明顯降低，表明全直腸系膜切除術(shù)雖不能改善患者的治療時間，但能在相同的手術(shù)時間內(nèi)降低患者術(shù)中出血量，安全性更高。觀察組患者性功能減退、膀胱功能障礙、射精障礙、勃起障礙等發(fā)生率與對照組相比有明顯降低，表明全直腸系膜切除術(shù)能有效改善患者的排尿功能及性功能。主要是因為傳統(tǒng)手術(shù)不能將直腸系膜完整切除，容易損傷直腸固有筋膜；術(shù)中采用鈍性分離，不能較好地把握解剖層面，極易將系膜撕裂，進而導致患者術(shù)中出血量增多。而全直腸系膜切除術(shù)是在骶前筋膜壁層與臟層兩者之間實施銳性分離，能較好地保護患者的臟筋膜，降低手術(shù)對骶前筋膜的損傷；能將直腸腫瘤及其轉(zhuǎn)移和局部侵潤的病灶完整切除，能最大限度地保護患者的自主神經(jīng)，避免損傷患者排尿功能及性功能。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，全直腸系膜切除術(shù)能明顯改善直腸癌患者的排尿功能及性功能，且術(shù)中出血量較低，在臨床應用中有較高的推廣價值。

［1］賀孝文，李廣權(quán)，張銳江，等.亞甲藍動脈灌注應用于直腸癌全直腸系膜切除術(shù)對男性患者術(shù)后排尿功能及性功能的影響［J］.中華胃腸外科雜志，2016，19（4）：414-417.

［2］陳雙軍.全直腸系膜切除術(shù)結(jié)合盆腔自主神經(jīng)保護對排尿功能的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（8）：94-95.

［3］鄔祖立，葉文.腹腔鏡與開腹保留盆腔自主神經(jīng)全直腸系膜切除術(shù)對老年男性直腸癌患者排尿功能和性功能障礙的影響研究［J］.中國性科學，2015，24（4）：55-59.

［4］吳松，楊成林.傳統(tǒng)術(shù)式與全直腸系膜切除術(shù)在直腸癌術(shù)后對局部復發(fā)排尿功能和性功能影響的比較［J］.安徽醫(yī)學，2015，36（9）：1131-1133.

［5］李瑞生，王立軍，胡濱，等.氣腹無腹壁輔助切口完全腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)35例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（9）：779-781.

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［8］楊智崗，王昌順，高章元，等.保留盆腔自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)在男性中、低位直腸癌中的應用［J］.醫(yī)學臨床研究，2013，30（12）：2442-2444.

［9］賈興勝，倪進斌，錢金權(quán)，等.低位直腸癌保肛手術(shù)方式的臨床效果及生活質(zhì)量比較［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38（9）：1127-1129.

［10］康亮，汪建平.經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)在中國直腸癌手術(shù)中應用的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.中華胃腸外科雜志，2016，19（8）：850-853.

［2016－11－09收稿，2016－12－07修回］［本文編輯：董冰媛］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.018

464200河南信陽，羅山縣中醫(yī)院普外科（徐立）