牛紅英

摘要：隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)逐步地呈現(xiàn)出市場化的特征。同時，社會保險體制的不斷完善，使得患者在進行就醫(yī)的時候擁有了更多的選擇。這也就使得醫(yī)院面臨著來自于市場環(huán)境的極大競爭壓力。由于醫(yī)院的醫(yī)保制度是按照現(xiàn)場結(jié)算報銷，這雖然讓患者的報銷程序得以縮減，但是也相應(yīng)地導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)周轉(zhuǎn)資金短缺的現(xiàn)象，繼而影響了醫(yī)院的治療活動開展質(zhì)量。在文章中，筆者從目前的醫(yī)保制度入手對財務(wù)會計工作中出現(xiàn)的問題進行了研究，提出了完善醫(yī)院財務(wù)會計工作的方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保制度；醫(yī)院；財務(wù)工作

一、醫(yī)保制度下醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀

隨著我國醫(yī)保機制改革活動的不斷深入，越來越多的人擁有了醫(yī)療保險，這也就使得醫(yī)院的收入大多都要依靠醫(yī)保中心來得以結(jié)算。醫(yī)保資金逐步成為醫(yī)院的主要收入來源。當(dāng)患者出院的時候，醫(yī)院就需要按照醫(yī)保報銷制度來將報銷費用發(fā)放給患者，導(dǎo)致醫(yī)院本身的報銷款項不斷積累，醫(yī)院的經(jīng)營活動也就顯得“負債累累”。

二、醫(yī)保制度下醫(yī)院存在的問題

（一）不重視醫(yī)保政策落實以及醫(yī)保資金管理不完善

在醫(yī)療制度改革工作中，醫(yī)院的主要收入來源是從醫(yī)保中心結(jié)算而來的。而醫(yī)保中心的工作活動本身為了增強對資金的科學(xué)管理，為此制定了較為嚴(yán)密的醫(yī)保政策。但是，就保證金與違約款的問題來說，醫(yī)保結(jié)算款項具有很強的滯后性，與財務(wù)工作之間有著緊密的聯(lián)系。有時，這種滯后性會導(dǎo)致醫(yī)院工作活動開展因罰款問題的出現(xiàn)，而給醫(yī)院帶來極大的損失。其次是醫(yī)院有很多對應(yīng)的醫(yī)?；乜畈块T，這樣就導(dǎo)致醫(yī)保制度存在宣傳不到位的現(xiàn)象，使得醫(yī)保制度本身難以發(fā)揮出更大的影響力，一些患者的醫(yī)療費用難以被回收，醫(yī)保結(jié)算制度難以幫助醫(yī)院更好地將資金回籠。隨之，醫(yī)院也就出現(xiàn)了資金周轉(zhuǎn)困難的問題。

（二）醫(yī)院內(nèi)部控制制度待完善

首先，醫(yī)院的財務(wù)部門未能在日常管理工作中將監(jiān)督職能發(fā)揮出來，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟來往缺乏嚴(yán)格管控；其次，信息系統(tǒng)中針對于初始數(shù)據(jù)的運用，缺乏核心把控，導(dǎo)致內(nèi)部管理工作的開展價值難以被體現(xiàn)出來，電算化數(shù)據(jù)即使是被更改了，也很難被發(fā)現(xiàn)；再者，對財物、人事管理工作的混亂性存在，致使?fàn)恐颇芰ξ茨鼙挥行w現(xiàn)出來。

（三）預(yù)算內(nèi)容不明確，執(zhí)行力度弱

我院是公立醫(yī)院，醫(yī)院的各種開支因為是屬于財務(wù)管理部門工作的一部分。所以，當(dāng)其出現(xiàn)未經(jīng)涵蓋的經(jīng)營范圍的時候，如藥品、器械、耗材等項目的時候，會因倉庫流動性變差而出現(xiàn)對醫(yī)院資金的占用與管理成本的提升，從而使醫(yī)院的發(fā)展面臨著更大的財務(wù)風(fēng)險。

三、當(dāng)前醫(yī)保制度下完善醫(yī)院財務(wù)會計工作的措施

（一）落實醫(yī)保制度并加強醫(yī)保資金管理

醫(yī)院經(jīng)濟工作的開展重點即是財務(wù)工作。但是就醫(yī)院的財務(wù)管理來說，醫(yī)保及其相關(guān)工作是財務(wù)管理工作的重中之重。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)保制度的完善與資金管理，其具體的工作包括以下兩個方面內(nèi)容。

1. 加強對醫(yī)保工作的認識，以此來實現(xiàn)政策的更好落實與培訓(xùn)活動的優(yōu)化開展。醫(yī)院管理者需要主動地組織醫(yī)護人員加強對醫(yī)保制度和內(nèi)容的學(xué)習(xí)活動，以多樣化的教育、宣傳方式讓醫(yī)護人員提高認識，以此來杜絕亂收費現(xiàn)象，繼而避免醫(yī)?？劭畹某霈F(xiàn)。

2. 醫(yī)院醫(yī)療保險賬務(wù)崗位的專人化處理。首先，醫(yī)院的財務(wù)部門需要對專崗專人進行設(shè)置，以此來提高財務(wù)工作的管理專業(yè)化。針對患者的欠費現(xiàn)象，需要明確核算，并且做到與本院醫(yī)?？埔约搬t(yī)保中心三方對賬，保證賬目清清楚楚。其次，是加強對醫(yī)保制度的運用，做到明確劃分病人自付部分與醫(yī)保支付的部分。當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)余計算的時候，需要認真對待審核剔除費用與考核預(yù)留款。因這兩項費用往往會很容易被扣除，而造成醫(yī)院的應(yīng)收款很難到位。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎地對可能出現(xiàn)的壞賬，做到提前準(zhǔn)備，按照比例來對這些賬目進行處理。

（二）建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度

1. 加強對組織體系的控制。通過增強會計信息的管理質(zhì)量，來更好地開展資產(chǎn)保護工作，同時，從法律的角度出發(fā)讓制度內(nèi)容得以被更好地貫徹。在這個過程中，不僅僅需要讓會計管理組織結(jié)構(gòu)能夠被完善，還需讓財務(wù)工作的開展可以被更好地落實到每一個部門與科室，在部門與科室之間需要讓制度得以成為資金使用安全的保障。

2. 建立崗位分工和崗位責(zé)任制度。通過人事部門對崗位內(nèi)容的合理分配，以此來讓每個工作人員得以明確自身的工作重心所在，讓他們各司其職，更為主動地參與工作。當(dāng)然，醫(yī)院本身需要定崗、定責(zé)，做到互相監(jiān)督與合理分配，發(fā)揮出內(nèi)部管理制度的價值來。

3. 對醫(yī)療結(jié)算信息系統(tǒng)的內(nèi)部管理和控制。醫(yī)院的主要收入來源一方面是門診，一方面是住院收入；主要支出部分則是用于藥物與醫(yī)療器械。醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)選擇對管理控制手段的運用來對收支數(shù)據(jù)進行科學(xué)處理，將信息系統(tǒng)的管理工作細化到信息內(nèi)容本身上來，以此來讓財務(wù)管理工作得到加強與控制。

（三）實施全面收支預(yù)算管理

1. 對預(yù)算管理理念的更新運用。通過讓醫(yī)院的管理層加強對預(yù)算管理的認識，來讓醫(yī)院得以更好地將預(yù)算管理工作開展起來。借助于對動態(tài)監(jiān)管機制的運用，來讓預(yù)算管理辦法得以落到實處，實現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行工作的高效運行。

2. 構(gòu)建醫(yī)院需求的統(tǒng)一化補給站。在醫(yī)院工作的開展過程中，體現(xiàn)出工作任務(wù)的統(tǒng)一性，以此來讓管理模式得以更好地推動醫(yī)院預(yù)算工作的開展。醫(yī)院可以通過對上個月藥品與醫(yī)療器械的使用量進行統(tǒng)計，準(zhǔn)確預(yù)估下個月的藥械使用量，以此來讓醫(yī)院補給站按照預(yù)算需求進行采購與補貨。

3. 責(zé)任收支預(yù)算的運用，需要由財務(wù)部門按照全面預(yù)算內(nèi)容來對不同科室的預(yù)算需求進行補充。責(zé)任收支預(yù)算是以各科室收入成本為對象，按照其可以控制的成本、費用、收入和利潤等編制的。就醫(yī)院科室的實際收入來說，其責(zé)任成本需要按照數(shù)量的說明來被有效控制，并以此為基礎(chǔ)來對責(zé)任收支預(yù)算目標(biāo)進行科學(xué)管理與約束。當(dāng)出現(xiàn)預(yù)算偏差的時候，需要結(jié)合已經(jīng)出現(xiàn)的偏差問題來做到及時地糾正，繼而讓責(zé)任制度有效落實到位。

（四）樹立全員風(fēng)險意識，加強財務(wù)風(fēng)險預(yù)警與管理

1. 醫(yī)院需要設(shè)置負債經(jīng)營管理預(yù)警機制。當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)負債經(jīng)營的時候，通過負債預(yù)警機制及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的風(fēng)險，繼而實現(xiàn)醫(yī)院對風(fēng)險防范能力與對風(fēng)險有效控制能力的掌控。為了達到這一目標(biāo)，醫(yī)院需要做到，一方面讓醫(yī)院管理者從管理角度意識到風(fēng)險防范意識的價值所在，從醫(yī)院的實際情況出發(fā)來對投資活動合理開展，做到穩(wěn)步發(fā)展。當(dāng)需要大額投資的時候，應(yīng)當(dāng)從資本的需求角度來進行科學(xué)分析，避免因盲目投資所造成的醫(yī)院資金緊張。另一方面，財務(wù)工作者需要按照會計報表的內(nèi)容來對醫(yī)院日常工作所需的藥品、器械設(shè)備負債臨界值等進行明確，當(dāng)出現(xiàn)問題與情況的時候，需要在第一時間向醫(yī)院管理層進行報告，以此來確保醫(yī)療活動的穩(wěn)定開展。當(dāng)然，如果出現(xiàn)款項投資不足的時候，可以選擇以暫停引進新設(shè)備的形式來確保醫(yī)療安全。

2. 構(gòu)建醫(yī)患糾紛預(yù)警處理制度，按照醫(yī)患賠償金的相關(guān)內(nèi)容來對醫(yī)患糾紛進行處理。做到第一時間了解情況，緩和態(tài)勢。如果發(fā)現(xiàn)存在有程度嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛的時候，需要按照其演變的可能性和后果的嚴(yán)重程度來劃分預(yù)警級別，繼而更好地開展相關(guān)處理工作。其次，醫(yī)院需要定期向相關(guān)部門匯報醫(yī)患糾紛的賠付情況，做好實時檢查工作。再者，醫(yī)院財務(wù)部門也需要按照醫(yī)患賠償準(zhǔn)備金制度來提前在每一個月將所需金額提取出來，以此來提高財務(wù)數(shù)據(jù)報表的真實性、合理性。

四、結(jié)語

總的來說，醫(yī)保制度的發(fā)展與完善，需要醫(yī)院的財務(wù)工作者不斷學(xué)習(xí)與領(lǐng)會，做到與時俱進，促使醫(yī)院得以做到對每一個財務(wù)環(huán)節(jié)的嚴(yán)格把控，實現(xiàn)全方位控制，繼而實現(xiàn)對資金的高效率管理，最大程度地降低經(jīng)營風(fēng)險，最終讓醫(yī)院的醫(yī)療水平得以提升，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到保障，促使醫(yī)院得以在激烈的競爭中獲得更大的發(fā)展空間。

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（作者單位：河北省新樂市醫(yī)院醫(yī)?？疲?