趙艷喜

[摘要] 目的 觀察和研究醋酸奧曲肽治療消化道出血的臨床療效和護(hù)理措施。方法 方便選取2016年5—12月在該院確診并接受治療的消化道出血患者30例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組15例。比較兩組患者治療后的止血時(shí)間、住院時(shí)間、出血停止率和護(hù)理滿意程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的止血時(shí)間為（2.8±0.1）d，明顯低于常規(guī)組的（5.7±0.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組的患者住院時(shí)間為（13.5±2.1）d，明顯高于實(shí)驗(yàn)組的（4.5±1.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者的出血停止率為76.0%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組的95.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊邔?duì)于護(hù)理的滿意程度方面，實(shí)驗(yàn)組的（96.7±2.5）%明顯高于常規(guī)組的（78.9±2.9）%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于消化道出血患者使用醋酸奧曲肽進(jìn)行治療，能夠快速幫助患者止血，且療效明顯，而且對(duì)患者輔助以綜合性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效地減少患者的治療時(shí)間，減少患者的住院時(shí)間，提高患者的出血停止率，提升患者的護(hù)理滿意度。這種方法能夠有效的提高患者的生存率，保證患者的生命健康，值得進(jìn)行臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 醋酸奧曲肽；消化化道出血；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0153-03

[Abstract] Objective To observe and research the clinical curative effect and nursing experience of octreotide acetate in treatment of hemorrhage of digestive tract. Methods 30 cases of patients with hemorrhage of digestive tract treated in our hospital from May to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 15 cases in each， and the hemostasis time， length of stay， bleeding stop rate and nursing satisfactory degree after treatment were compared between the two groups. Results The hemostasis time in the experimental group was obviously lower than that in the routine group， [（2.8±0.1）d vs （5.7±0.5）d]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the length of stay in the routine group was obviously higher than that in the experimental group[（13.5±2.1）d vs （4.5±1.3）d]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the bleeding stop rate in the routine group was obviously lower than that in the experimental group（76.0% vs 95.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the experimental group was obviously higher than that in the routine group[（96.7±2.5）% vs （78.9±2.9）%]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Octreotide acetate in treatment of hemorrhage of digestive tract can effectively reduce the treatment time of patients， reduce the length of stay of patients， improve the bleeding stop rate and improve the nursing satisfactory degree of patients， and the method can effectively improve the survival rate of patients and ensure the life security， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Octreotide acetate； Hemorrhage of digestive tract； Nursing experience

奧曲肽是一種經(jīng)過(guò)人工合成的天然的生長(zhǎng)抑素的八肽衍物，它能夠有效的保留與生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物相同的藥理作用，并且具有持久性的作用。它能夠選擇性的收縮患者的內(nèi)臟血管，減少患者內(nèi)臟循環(huán)血流量以及門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流量，有效地降低門(mén)靜脈壓力；抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，能夠有效的保護(hù)胃黏膜細(xì)胞，有效治療非曲張靜脈破裂出血。

消化道出血分為上消化道出血及下消化道出血。上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬于這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)以?xún)?nèi)失血量超出1 000 mL或循環(huán)血容量的20%。其臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，常伴有血容量減少而引起急性周?chē)h(huán)衰竭，或伴有發(fā)燒等癥狀，而根據(jù)患者病情的不同，嚴(yán)重的會(huì)影響患者的生命健康安全。而該院則針對(duì)2016年5—12月在該院治療的消化道出血患者30例進(jìn)行研究，分析總結(jié)出醋酸奧曲肽治療消化道出血患者的療效，并對(duì)患者輔以綜合性的護(hù)理干預(yù)，具有較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院確診并進(jìn)行治療的30例消化道出血患者，其中男性19例，女性11例。年齡分布在19～75歲之間，平均年齡為（45.8±2.4）歲。常規(guī)組患者15例，男性10例，女性5例，年齡在19～70歲之間，平均年齡（47.8±2.1）歲，患者臨床癥狀主要為黑便、嘔血、貧血現(xiàn)象等。實(shí)驗(yàn)組患者15例，年齡在25～75歲之間，平均年齡（43.6±2.9）歲，患者病情表現(xiàn)為嘔血、貧血、黑便現(xiàn)象等。全部患者在一般資料（年齡、性別、病情）方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

常規(guī)性的對(duì)全部30例消化道出血的患者采用止血措施，包括給予患者垂體后葉素、維生素 K、止血敏、凝血酶、奧美拉唑等藥物。同時(shí)，將給予患者醋酸奧曲肽 0.3 mg加入 0.9%氯化鈉注射液 中以37 μg/h的速度進(jìn)行持續(xù)性的靜脈泵入，并連續(xù)治療3～5 d。患者消化道出血情況停止后，則停止治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)組 對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施基礎(chǔ)性的護(hù)理措施。護(hù)理人員要告知患者應(yīng)以臥床休息為主，安靜休息利于止血。嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸。做好口腔護(hù)理。出血時(shí)期嚴(yán)格禁止患者進(jìn)食，當(dāng)患者的出血現(xiàn)象停止之后，還應(yīng)該按照順序?yàn)榛颊甙才胚M(jìn)食，首先患者應(yīng)該先進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激溫涼的流質(zhì)，然后為半流質(zhì)，直到軟食。還應(yīng)該根據(jù)患者病情的改善情況，更換適當(dāng)?shù)捏w位。護(hù)理人員還需要積極安撫患者，幫助患者消除緊張情緒，使之能夠積極配合醫(yī)生的治療，協(xié)助患者及時(shí)清理嘔吐物和排泄物[2]。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)之上實(shí)施綜合性護(hù)理，而對(duì)患者實(shí)施綜合性的護(hù)理措施，應(yīng)該通過(guò)以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)。首先，加強(qiáng)對(duì)于患者的心理護(hù)理。對(duì)于一般患者來(lái)說(shuō)，一旦發(fā)生突發(fā)性的嘔血、便血等癥狀，會(huì)讓人感覺(jué)十分的恐慌和害怕，這樣的情況下，人們往往會(huì)擔(dān)心自己有可能死亡。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)該密切觀察患者的情緒變化，時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，運(yùn)用一定溝通交流技巧，加強(qiáng)與患者的溝通交流，對(duì)他們的想法表示理解，對(duì)他們的境遇表示同情，同時(shí)邀請(qǐng)同類(lèi)疾病治療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，并告知患者穩(wěn)定情緒和良好心態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)的重要影響……通過(guò)多種方法幫助患者緩解緊張恐懼的心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；也要給家屬做好溝通解釋工作，囑多給予關(guān)心照顧，給予家庭的溫暖，以利患者情緒穩(wěn)定。在具體的搶救實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該要做到操作熟練，動(dòng)作輕柔，做好心理安撫；保持病房環(huán)境整潔安靜，及時(shí)幫助患者清理其嘔吐物和排泄物，減少其對(duì)于患者直接性的刺激，緩解患者的緊張情緒。限制活動(dòng)時(shí)，協(xié)助做好生活護(hù)理，滿足病人所需。給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、面色、體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、尿量等變化，備好各種搶救器材和藥物。

開(kāi)通兩條靜脈通路。消化道出血患者由于大量的出血原因，會(huì)導(dǎo)致其血容量不足，急需要補(bǔ)充機(jī)體所需，因此，要積極建立有效的靜脈通道，保證靜脈輸液治療順利進(jìn)行，還要做好相關(guān)抽血備血工作。準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，一條靜脈通道遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行右旋糖酐、林格氏液、 葡萄糖鹽水或706代血漿等快速輸液擴(kuò)容，及時(shí)為患者提供身心所需要的循環(huán)血量，必要時(shí)輸入全血或血漿。另一條靜脈通道泵入醋酸奧曲肽，由于血漿的半衰期比較短，所以持續(xù)的給患者用藥，并維持有效的血藥濃度，使用微量泵，能夠有效地保證藥物用量的準(zhǔn)確， 也能夠盡量的避免與其他的藥物發(fā)生不良反應(yīng)，影響藥物的療效[3]。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組所有患者的住院時(shí)間、出血停止率、出血時(shí)間進(jìn)行比較分析。療效標(biāo)準(zhǔn)：出血停止：患者經(jīng)過(guò)治療后，不再出現(xiàn)嘔血和黑便情況，其一般生命體征都恢復(fù)正常狀態(tài)，腸鳴音呈正常狀態(tài)。大便黃色且經(jīng)過(guò)隱血實(shí)驗(yàn)為陰性。并經(jīng)過(guò)內(nèi)視鏡檢查沒(méi)有出血現(xiàn)象。符合以上幾種情形之一，就可以判定為出血停止。如果用藥治療以后還有出血現(xiàn)象的出現(xiàn)，則止血失敗[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料結(jié)果利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組之間的比較利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間的比較情況，見(jiàn)表1。

兩組患者在出血停止率和護(hù)理滿意程度方面的比較。通過(guò)對(duì)兩組患者的資料的比較能夠發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者的出血停止率為76.0%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組的95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊邔?duì)于護(hù)理的滿意程度方面，實(shí)驗(yàn)組的（96.7±2.5）%明顯高于常規(guī)組的（78.9±2.9）%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于消化道出血的觀察和護(hù)理應(yīng)該通過(guò)多方面進(jìn)行實(shí)現(xiàn)，不僅僅是對(duì)患者進(jìn)行病情上的治療，還需要加強(qiáng)對(duì)于患者心理、生理以及社會(huì)性等多方面的護(hù)理措施。而奧曲肽是由人工合成的一種生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，能夠選擇性地減少門(mén)靜脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量和壓力，降低門(mén)脈壓，降低食管胃底曲張靜脈的壓力，能夠有效地治療食管胃底靜脈曲張破裂出血[5-6]。并且由于奧曲肽能夠抑制胃酸胃泌素和胃蛋白酶的分泌，改善胃粘膜的血液供應(yīng)，對(duì)胃腸道粘膜有保護(hù)作用，可促進(jìn)粘膜修復(fù)，加快血塊的收縮速度和血小板的凝聚效率，有效地進(jìn)行止血，保證患者安全，提高患者的生存率[7]。當(dāng)醋酸奧曲肽用于治療消化道出血時(shí)，就能夠有效的產(chǎn)生止血效果，使患者的生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，病情逐漸恢復(fù)。

而該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的止血時(shí)間為（2.8±0.1）d低于常規(guī)組的（5.7±0.5）d，常規(guī)組的患者住院時(shí)間為（13.5±2.1）d高于實(shí)驗(yàn)組的（4.5±1.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者的出血停止率為76.0%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組的95.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊邔?duì)于護(hù)理的滿意程度方面，實(shí)驗(yàn)組的（96.7±2.5）%明顯高于常規(guī)組的（78.9±2.9）%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。徐菊香等[8]在《醋酸奧曲肽治療消化道出血50例護(hù)理體會(huì)》的研究結(jié)果表明，使用醋酸奧曲肽治療的消化道患者的止血率較高危76.0%，且住院時(shí)間（4.8±1.0）d、止血時(shí)間（2.9±0.2）d都比較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用醋酸奧曲肽治療消化道出血患者具有明顯的療效，加之針對(duì)患者實(shí)施行之有效的護(hù)理措施，能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行正確的評(píng)估與及時(shí)處理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院日，提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-25）