李萍

[摘要] 目的 分析生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑聯(lián)合治療不明原因消化道出血的臨床效果。方法 方便選取該院2014年1月—2016年12月診治的84例不明原因消化道出血患者，隨機(jī)分為3組各28例，A組患者單純使用泮托拉唑，B組患者單純使用生長(zhǎng)抑素，C組患者聯(lián)合使用生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑，觀察各組治療后的不良反應(yīng)，比較用藥48 h及72 h后的有效止血率。結(jié)果 C組用藥48 h后的有效止血率為89.3%，用藥72 h后的有效止血率為96.4%，分別高于B組的64.3%和78.6%（P<0.05），高于A組患者的60.7%和75.0%（P<0.05）；A組和B組患者用藥后的有效止血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑聯(lián)合治療不明原因消化道出血的效果顯著，值得推廣和運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 泮托拉唑；生長(zhǎng)抑素；消化道出血

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0137-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of somatostatin and pantoprazole in treatment of obscure gastrointestinal bleeding. Methods 84 cases of patients with obscure gastrointestinal bleeding admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selection and randomly divided into three groups with 28 cases in each， the group A adopted the simple pantoprazole， while the group B adopted the simple somatostatin， and the group C adopted the somatostatin and pantoprazole， and the adverse reactions after treatment of various groups were observed and the effective bleeding stopping rate at 48 h and 72 h after medication was compared. Results The effective blood stopping rates in 48 h and 72 h after medication in the group C were respectively higher those in the group B（89.3%， 96.4% vs 64.3%， 78.6%）（P<0.05）， which were higher than those in the group A（60.7% and 75.0%）（P<0.05）， after medication， the difference in the effective blood stopping rate after medication between the group A and group B was not statistically significant（P>0.05）， and there were no severe adverse reactions in various groups. Conclusion The effect of somatostatin and pantoprazole in treatment of obscure gastrointestinal bleeding is obvious， which is worth promotion and application.

[Key words] Pantoprazole； Somatostatin； Gastrointestinal bleeding

臨床上，經(jīng)胃鏡及大腸鏡檢查無(wú)法明確出血病灶、但持續(xù)或反復(fù)發(fā)生消化道出血的癥狀即不明原因消化道出血。不明原因消化道出血可以分為顯性出血和隱性出血，前者一般表現(xiàn)為黑便、嘔血或血便，這些都是肉眼可以觀察到的；后者則表現(xiàn)為糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性和缺鐵性貧血癥狀。在消化道出血病例中，不明原因消化道出血占3%～5%，采用常規(guī)胃腸道檢查對(duì)其進(jìn)行診斷存在一定局限，因此，不明原因消化道出血的診斷和檢查是消化科醫(yī)師面臨的重大難題[1-2]。目前，治療消化道出血的方法主要包括血管造影栓塞術(shù)、內(nèi)鏡治療等，但對(duì)于病變彌漫或病變部位不明確的患者，需考慮采取藥物治療。該次研究就以該院2014年1月—2016年12月診治的84例不明原因消化道出血患者為觀察對(duì)象，對(duì)泮托拉唑、生長(zhǎng)抑素治療不明原因消化道出血的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示泮托拉唑與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合用藥的止血效果最為突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取因黑便或便血于該院就診的不明原因消化道出血患者共84例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床表現(xiàn)為黑便、急性失血癥狀；經(jīng)大腸鏡、胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血病灶；血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、糞OB檢查等結(jié)果顯示伴有中重度貧血，糞OB檢查呈陽(yáng)性；收縮壓90～100 mmHg，心率100～120次/min，血紅蛋白60～90 g/L，出血量500～1 000 mL；重度失血者表現(xiàn)為循環(huán)衰竭癥狀。按照治療方案的不同進(jìn)行分組，A組、B組和C組患者各28例。A組：男性16例，女性12例；年齡25～85歲，平均年齡（55.8±6.7）歲。B組：男性15例，女性13例；年齡26～87歲，平均年齡（56.3±6.2）歲。C組：男性17例，女性11例；年齡26～86歲，平均年齡（56.0±6.5）歲。3組患者性別和年齡等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者靜脈注射泮托拉唑鈉（批號(hào)H20050668）80 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL，1 h內(nèi)滴完，2次/d。B組患者首劑緩慢靜推生長(zhǎng)抑素（批號(hào)H20064372）0.25 mg，然后靜脈滴注生長(zhǎng)抑素4 mg+0.9%氯化鈉溶液60 mL，0.25 mg/h。C組患者聯(lián)合生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑進(jìn)行治療，方法同A組和B組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察A組、B組和C組3組患者用藥48 h及72 h后的有效止血率，并記錄各組治療后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。有效止血標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后嘔血、黑便癥狀消失，血紅蛋白停止下降，脈搏、血壓及腸鳴音恢復(fù)正常，糞OB檢查由強(qiáng)陽(yáng)性變?yōu)椋?）-（-）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者止血效果的對(duì)比

C組患者用藥48h后和用藥72 h后的有效止血率為89.3%和96.4%，高于B組患者的64.3%和78.6%（χ2=4.908 8和4.081 6，P<0.05），高于A組患者的60.7%和75.0%（χ2=6.095 2和5.250 0，P<0.05）；A組和B組患者用藥48 h及72 h后的有效止血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.076 2和0.100 2，P>0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

C組用藥后出現(xiàn)惡心表現(xiàn)，滴速控制后惡心癥狀迅速消失；B組用藥期間注意監(jiān)測(cè)血糖。各組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

不明原因消化道出血患者出血部位的診斷比較困難，如不及時(shí)采取措施控制出血，會(huì)嚴(yán)重危害患者的健康和生命安全。因此，爭(zhēng)取救治時(shí)間，減少輸血量，積極控制出血是挽救患者生命的關(guān)鍵[5]。目前，不明原因消化道出血的針對(duì)性治療需要明確出血原因，但發(fā)生急性出血癥狀的患者出血量較大，即便是采取胃鏡、大腸鏡檢查也無(wú)法確定出血病灶，同時(shí)，一部分患者沒(méi)有條件進(jìn)行血管介入檢查及小腸內(nèi)鏡檢查。此時(shí)，應(yīng)考慮選擇藥物進(jìn)行綜合治療。研究表明[6]，消化道pH>6.0時(shí)，血漿凝血和血小板聚集功能所誘導(dǎo)的止血作用才能起效?？顾?、抗?jié)兯庛欣蚴且环N不可逆性質(zhì)子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌的作用，從而提高pH值促使消化道內(nèi)的血漿凝血和血小板聚集功能發(fā)揮作用。泮托拉唑?qū)ξ副诩?xì)胞H+-K+-ATP酶活性具有抑制作用，其H+-K+-ATP抑制胃酸分泌的作用十分持久，用藥后發(fā)揮作用，可以控制胃內(nèi)pH>6.0。有關(guān)研究證實(shí)[7]：泮托拉唑能夠有效控制消化道出血患者的出血癥狀，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制胃酸分泌增加消化道內(nèi)pH值，繼而增強(qiáng)血漿凝血和血小板聚集功能達(dá)到止血目的。近年來(lái)，生長(zhǎng)抑素的止血療效得到了臨床醫(yī)師的廣泛肯定。生長(zhǎng)抑素的療效機(jī)制主要為：①血管收縮作用可以降低血液流量，減輕門脈壓力，對(duì)食管靜脈曲張破裂所致的出血具有明顯作用，能夠有效避免出血過(guò)多引發(fā)的休克癥狀；②抑制胃酸分泌，增強(qiáng)食管下部括約肌的張力，防止酸性物質(zhì)回流到胃部，可以起到保護(hù)食管的作用；③控制胃泌素、胃蛋白酶，促使胃黏液增多，進(jìn)一步增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)功能，并及時(shí)修復(fù)損傷黏膜，從而取得良好的止血效果；④可以加快血小板凝聚，增強(qiáng)血塊縮緊作用。有資料報(bào)道[8]生長(zhǎng)抑素能夠預(yù)防消化性潰瘍患者再次發(fā)生出血情況；有學(xué)者[9]采用生長(zhǎng)抑素類似物對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)用藥后的急診手術(shù)率及病死率顯著降低。

該次研究采用泮托拉唑與生長(zhǎng)抑素對(duì)不明原因消化道出血患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：C組用藥48 h后的有效止血率為89.3%，高于B組的64.3%和A組的60.7%；72 h后的有效止血率為96.4%，高于B組的78.6%和A組的75.0%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)研究[10]分別采用聯(lián)合用藥和單藥方案對(duì)不明原因消化道出血患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組（24例）與單藥組（24例）的總有效率分別為95.8%和79.1%，同時(shí)，聯(lián)合組的有效止血時(shí)間為（18.6±6.5）h，單藥組的有效止血時(shí)間為（38.8±7.6）h，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究通過(guò)用藥后48 h和72 h后有效止血率的統(tǒng)計(jì)對(duì)聯(lián)合用藥與單一用藥的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果提示泮托拉唑與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合用藥方案明顯優(yōu)于泮托拉唑或生長(zhǎng)抑素任何一種單一用藥方案，且與相關(guān)研究的結(jié)論基本相符，進(jìn)一步說(shuō)明泮托拉唑與生長(zhǎng)抑素兩種藥物相互促進(jìn)，可以有效治療不明原因的消化道出血，且用藥后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，泮托拉唑和生長(zhǎng)抑素對(duì)消化道出血具有良好的止血作用，兩種藥物聯(lián)合使用治療不明原因消化道出血可取得顯著效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-01-26）