楊麗

【摘要】 目的：探討個性護理干預對GDM（妊娠期糖尿?。┗颊哐撬娇刂频挠绊?。方法：選擇2015年10月-2016年11月在筆者所在醫(yī)院進行產前檢查并接受住院治療的GDM患者35例作為觀察組，對同期發(fā)現(xiàn)太遲、未及時控制治療或未進行產前檢查入院時才確診的GDM患者35例作為對照組。給予對照組患者常規(guī)護理方案，在對照組的基礎上給予觀察組患者個性護理干預措施，并記錄兩組患者血糖水平控制的情況。結果：干預后兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖均比干預前下降，且觀察組下降程度比對照組大；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，顯著低于對照組的31.43%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：個性化的護理干預能有效控制患者的血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿?。?血糖； 個性護理干預； 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0096-03

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）主要指患者在妊娠期內的血糖代謝出現(xiàn)異常，在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，有早產兒、巨大兒、妊高征、羊水過多等母嬰并發(fā)癥，對孕婦和圍產兒的安全造成嚴重威脅[1-2]。本文通過選取所在醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者進行研究，探討個性護理干預措施對患者血糖控制水平的影響，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月-2016年11月在筆者所在醫(yī)院進行產前檢查并接受住院治療的GDM患者35例作為觀察組，對同期發(fā)現(xiàn)太遲、未及時控制治療或未進行產前檢查入院時才確診的GDM患者35例作為對照組。其中觀察組初產婦28例，經產婦7例，年齡22～36歲，平均（26.7±3.9）歲，平均體重（60.3±5.4）kg；孕周35～40周，平均（37.4±4.6）周。對照組初產婦30例，經產婦5例，年齡25～39歲，平均（28.1±4.4）歲，平均體重（61.8±6.1）kg；孕周35～40周，平均（37.6±4.5）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 GDM診斷標準

患者2次或2次以上空腹血糖（FPG）≥5.8 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）三次抽血中均達到或超過標準值（空腹≥5.1 mmol/L、1 h≥10.0 mmol/L，2 h≥8.5 mmol/L），或50 g葡萄糖隨意口服（GCT）1 h血糖值≥11.1 mmol/L且FPG≥5.8 mmol/L[3]。

1.3 方法

給予對照組患者常規(guī)護理方案，在對照組的基礎上給予觀察組患者個性護理干預措施，并記錄兩組患者血糖水平控制的情況。

1.3.1 飲食控制 根據(jù)體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2），制定個體化飲食方案，計算一天總熱量，按一天總熱量來分配各占多少，而患者合理BMI為18.5～24.9 kg/m2（BMI≥25 kg/m2為體質量超標，BMI≥28 kg/m2為肥胖）。建議理想體重的糖尿病孕婦能量攝入為126 kJ/（kg·d），低體重孕婦（低于標準體重80%者）為167 kJ/（kg·d），肥胖孕婦（超標準體重20%者）為100 kJ/（kg·d）[4]。每日為孕婦提供合理搭配的碳水化合物、蛋白質及脂肪。例如早餐攝入10%熱量，午餐和晚餐各30%，或早、中、晚比例為1∶1∶1，可以適當限制脂肪及鹽的攝入，餐間點心（3次）為30%。宜采取少食多餐的方案，每日進食4～6次，并搭配高纖維素食物，確保各種維生素的攝入量，因此，多食用玉米面、蕎面、豆類及含較多水分的莖葉類瓜果、蔬菜等，選擇青瓜、柚子、西紅柿等含糖量低的水果。睡前可以加餐1次，防止產生饑餓酮癥或低血糖。患者每天自測血糖，并隨時調整飲食。

1.3.2 運動指導 GDM患者不宜采取劇烈運動，如打球、騎車、爬山或抗阻力運動?？梢悦刻熳鲆恍┑椭林械葟姸鹊挠醒踹\動，包括孕婦操、孕婦瑜伽、散步等。另外患者可以進行手操訓練，如下：雙手五指并攏，掌心相對上下揉搓，左手在上時五指下彎包住右手食指、中指、無名指、小指四指，反之一樣；如無流產先兆的也可配上原地踏步等。運動時間可以選在餐后30～60 min，20～30 min/次，以保持心率<120 次/min的運動量為準。但是應注意空腹時或血糖水平<3.3 mmol/L或者>13.9 mmol/L的孕婦，以及有心臟病、宮頸機能不全、前置胎盤、先兆流產、早產等孕婦不宜運動[5]。

1.3.3 多形式護理 及時與患者進行心理交流，建立良好的醫(yī)患關系，掌握患者的心理變化，緩解患者的恐懼、緊張情緒。定期給每例入選患者發(fā)放宣傳資料，并每半月組織一次知識講座，了解患者護理需求和遵醫(yī)情況，耐心解答患者的各種疑惑。由專業(yè)人員集中授課及進行護理演示，講解GDM的注意事項。訓練患者手部運動操，并按摩相應的穴位，緩解患者的心理緊張情緒。及時做好每例患者的隨訪工作，并做詳細記錄。

1.3.4 合理選用胰島素 對于以上治療護理方式效果較差的患者，需要住院接受胰島素治療，尤其是血糖處于空腹5.6 mmol/L、餐后6.7 mmol/L以上時。

1.4 觀察指標

仔細觀察并記錄患者干預前后的空腹血糖和三餐后2 h血糖值的檢測結果，統(tǒng)計患者羊水過多、巨大兒、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預前兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者干預后空腹血糖與餐后2 h血糖均比干預前下降，且觀察組下降程度比對照組大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，顯著低于對照組的31.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病（GDM）患者長期處于高血糖狀態(tài)，易引發(fā)母體出現(xiàn)血管病變、管腔變窄，使組織的供血不足，導致妊高征出現(xiàn)，進而發(fā)生胎兒生長受限、宮內缺氧等[6]。胎兒在高血糖環(huán)境中容易提高脂肪和蛋白質的合成，造成巨大兒的產生[7]。妊娠結局的控制與孕期血糖的控制有關，對患者進行嚴格的管理與監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的血糖變化[8]。

個性化的護理干預措施是治療GDM孕婦的基礎，直接影響患者的治療效果和妊娠結局[9]。給予患者飲食、運動、藥物及多形式的護理措施，能有效干預和控制患者的血糖水平，增加患者接受治療的依從性，保證患者和新生兒的生命安全[10]?？刂苹颊呷粘ｏ嬍呈侵委熀妥o理糖尿病的關鍵，有75%～80% GDM患者通過控制飲食就能將血糖維持在正常范圍[11]。而適當?shù)倪\動有益于患者能量消耗，減輕體重，增強胰島素的敏感性。心理干預和知識普及能讓患者了解自己的病情，掌握必要的防治知識，減輕恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，樹立恢復健康的信心[12]。

在本研究中，患者經過個性化的治療，其空腹血糖與餐后2 h血糖均比干預前明顯下降，并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.43%。說明個性化的護理干預能有效控制患者的血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，控制患者的病情，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

參考文獻

[1]蔣艷云，康省.臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應用效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（12）：1431-1433.

[2]董君梅.全程健康教育對妊娠期糖尿病患者血糖及治療依從性的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（1）：20-22.

[3]吳佳秋.護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響研究[J].中國婦幼保健，2014，29（12）：1845-1847.

[4] Peterson C M，Jovanovic-Peterson L.Percentage of carbohydrate and glycemic response to breakfast，lunch，and dinner in women with gestational diabetes[J].Diabetes，1991，40（2）：172-174.

[5]蔡慧華，何援利，王雪峰，等.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值[J].實用婦產科雜志，2014，30（3）：205-208.

[6]陳春燕，高小玲.妊娠期糖尿病的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（20）：266-267.

[7]杜獻，阮淑萍，朱劍峰.小組心理干預對妊娠期糖尿病患者焦慮抑郁情緒及妊娠結局的影響[J].世界華人消化雜志，2014，22（14）：2069-2072.

[8]劉剛英.妊娠期糖尿病母嬰預后臨床觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（17）：2713-2714.

[9]鄭艷莉，韓云，吳愛民，等.孕期血糖管理對妊娠期糖尿病胎盤超微結構的影響[J].第二軍醫(yī)大學學報，2016，37（5）：645-649.

[10]張麗華，黃曄，劉麗霞，等.社區(qū)早期護理干預對預防妊娠期糖尿病的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2015，42（14）：2564-2566.

[11]杜玉，張建鳳，陳娟，等.妊娠期糖尿病患者自護能力現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2015，55（46）：56-57.

[12]沈赟，孫睿，丁波.動態(tài)血糖在妊娠期糖尿病患者胰島素強化治療期間的臨床應用價值[J].重慶醫(yī)學，2015，44（36）：5152-5154.

（收稿日期：2017-01-27）