柳海英

[摘要] 目的 探究早期干預(yù)結(jié)合靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床效果。方法 便利選擇2015年1月—2016年2月在該院接受治療的急性腦梗死患者120例，按數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對(duì)照組，每組60例患者。治療組患者采取早期干預(yù)結(jié)合靜脈溶栓治療的方法，對(duì)照組僅給予常規(guī)對(duì)癥治療。觀察兩組患者治療效果。 結(jié)果 分析發(fā)現(xiàn)，治療2周后及4周后，治療組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者[2周時(shí)（11.2±1.9）分，（15.4±2.1）分；4周時(shí)（7.2±1.8）分，（12.5±1.4）分]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1周后、2周后及4周后，治療組患者ADL評(píng)分分別為（68.7±2.3）分、（76.3±5.8）分、（79.2±6.8）分，均明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組并發(fā)癥發(fā)病率為15.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率為40.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期干預(yù)結(jié)合靜脈溶栓的治療方法能夠有效減輕急性腦梗死患者病情，加快恢復(fù)，降低費(fèi)用，并可減少并發(fā)癥發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 早期干預(yù)；靜脈溶栓；急性腦梗死；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0108-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of early intervention and intravenous thrombolysis in treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods 120 cases of patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from January 2015 to February 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the treatment group adopted the early intervention and intravenous thrombolysis， while the control group only adopted the routine symptomatic treatment， and the treatment effect of the two groups was observed. Results The analysis showed that the nerve function defect degree scores after 2-week and 4-week treatment in the treatment group were obviously lower than those in the control group，[2-week（11.2±1.9）points，（15.4±2.1）points； 4-week（7.2±1.8）points，（12.5±1.4）] points， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， and after 1-week， 2-week and 4-week treatment， the ADL scores in the treatment group were respectively（68.7±2.3）points，（76.3±5.8）points，（79.2±6.8）points， which were obviously higher than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， after treatment， the morbidity in the treatment group and in the control group was respectively 15.00% and 40.00%， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The early intervention and intravenous thrombolysis in treatment of patients with acute cerebral infarction can effectively relieve the disease condition of patients with acute cerebral infarction， accelerate the recovery， reduce the cost and reduce the morbidity of complications.

[Key words] Early intervention； Intravenous thrombolysis； Acute cerebral infarction； Clinical effect

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱為卒中或中風(fēng)。急性腦梗死（Acute cerebral infarct）是指腦部供血突然中斷后引起的腦組織壞死，通常是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓導(dǎo)致的，血管腔狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而引發(fā)急性腦梗死。其發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，目前臨床治療一般為對(duì)癥治療和靜脈溶栓治療[1-2]。該次課題便利選取自2015年1月—2016年2月在該院接受治療的120例急性腦梗死患者，進(jìn)行早期干預(yù)結(jié)合靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者的臨床治療效果的探討和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院接受治療的急性腦梗死患者120例，按數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組患者男性32例，女性28例，平均年齡（66.85±10.37）歲，其中35例有慢性病史；對(duì)照組患者男性33例，女性27例，平均年齡（68.41±9.64）歲，其中32例有慢性病史。兩組患者在年齡、性別、慢性病史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.827>0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病24 h以內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重精神和意識(shí)障礙。

1.2 方法

治療組患者采取早期干預(yù)結(jié)合靜脈溶栓治療的方法，對(duì)照組僅給予調(diào)控血壓、保持呼吸通暢、降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫等常規(guī)對(duì)癥治療。觀察兩組患者治療效果。

1.2.1 早期干預(yù)措施結(jié)合靜脈溶栓 患者診斷急性腦梗死后24 h內(nèi)開始予以早期干預(yù)治療措施，包括控制血壓、血糖、血脂，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，降低顱內(nèi)壓，改善微小循環(huán)功能，以及早期康復(fù)訓(xùn)練，以上措施結(jié)合靜脈溶栓治療。

1.2.2 常規(guī)對(duì)癥治療 ①調(diào)控血壓：腦梗死時(shí)慎用降壓藥，若血壓降至過低易加重腦缺血；②保持呼吸通暢：呼吸困難者可予吸氧，必要時(shí)行氣管切開術(shù)；③降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫：急性尤其大面積腦梗死時(shí)可伴發(fā)腦水腫，是發(fā)病1周內(nèi)死亡率較高的常見原因，應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿利水消腫；④預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染：合理使用抗生素；⑤防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制劑；⑥早期活動(dòng)：防止褥瘡形成。每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體，避免受壓和褥瘡形成；⑦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)患者的具體情況行鼻飼、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等，保證營(yíng)養(yǎng)供給。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和ADL評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)。輕度0～15分，中度16～30分，重度30～45分，評(píng)價(jià)患者治療后1周、2周和4周時(shí)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。ADL評(píng)分采用MBI指數(shù)，輕度功能缺陷75～95分，中度功能缺陷50～70分，重度功能缺陷25～45分，極度嚴(yán)重功能缺陷0～20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，治療1周后評(píng)分比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2周后及4周后，治療組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ADL評(píng)分

對(duì)兩組患者ADL評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，治療1、2周后及4周后，治療組患者評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)病率

觀察比較兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)病率。治療后治療組共出現(xiàn)9例并發(fā)癥患者，發(fā)病率為15.00%，對(duì)照組出現(xiàn)24例并發(fā)癥，發(fā)病率為40.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病后極易發(fā)生并發(fā)癥，其發(fā)生率在30%以上[3]，并發(fā)癥的出現(xiàn)可導(dǎo)致死亡或功能恢復(fù)差等不良后果，常見的并發(fā)癥有感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心臟病變、胃腸道出血、高血糖等[4]。

該次研究采用早期干預(yù)結(jié)合靜脈溶栓治療急性腦梗死患者，治療后分別評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和ADL評(píng)分[5-7]，分析治療后1周、2周、4周時(shí)評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2周后及4周后神經(jīng)功能缺損程度平均評(píng)分結(jié)果分別為（11.2±1.9）分和（7.2±1.8）分，治療組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者；治療1、2周后及4周后，治療組患者ADL評(píng)分分別為（68.7±2.3）分、（76.3±5.8）分和（79.2±6.8）分，均明顯高于對(duì)照組患者評(píng)分，療效良好；另治療組并發(fā)癥發(fā)病率為15.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率為40.00%。由研究結(jié)果可知，早期干預(yù)結(jié)合靜脈溶栓的治療方法能夠有效緩解急性腦梗死患者神經(jīng)功能障礙和功能缺陷，臨床治療效果良好，且并發(fā)癥發(fā)病率低，患者預(yù)后良好。有研究資料表示，在急性心肌梗死患者的靜脈溶栓治療中發(fā)現(xiàn)，出血率僅11.11%，臨床癥狀緩解率高達(dá)94.44%，證明靜脈溶栓治療具有較好的臨床效果[8]。

綜上所述，早期干預(yù)結(jié)合靜脈溶栓的治療方法能夠有效減輕急性腦梗死患者病情，加快恢復(fù)，降低費(fèi)用，并可減少并發(fā)癥發(fā)病率。

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（收稿日期：2017-01-25）