席艷芳

摘 要：在當(dāng)下的醫(yī)療行業(yè)中，如何有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是企業(yè)和醫(yī)院所共同面臨的問(wèn)題，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率的不斷上升，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)內(nèi)容，公眾也有了越來(lái)越多的需求，為了規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)的制度內(nèi)容，使其更加穩(wěn)定、有序的發(fā)展下去，那么首要的一點(diǎn)，就是要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行合理的控制，穩(wěn)定參保人的參保意向，提升醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量。在對(duì)當(dāng)下的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的情況進(jìn)行實(shí)際調(diào)查后，本文提出一些相關(guān)的控制措施，希望能為行業(yè)的改革，起到積極的作用。

關(guān)鍵詞：企業(yè) 醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)用控制

參保者可以利用醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容，來(lái)承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。在實(shí)際的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方法大致上可以分為兩種，分別是需方支付方式和供方支付方式，在支付時(shí)，需要遵循相關(guān)的成本效益原則，這樣既可以使參保者獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本進(jìn)行補(bǔ)償，能使整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的維護(hù)趨于平穩(wěn)。

一、企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中存在的問(wèn)題

（一）職工醫(yī)療需求的不斷提高

隨著人們生活水平的不斷提高，大家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生，也有著更為多樣化的需求，從某種角度上來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度開(kāi)放了民眾的醫(yī)療需求，增大了職工的就醫(yī)頻率。并且在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多企業(yè)的參保職工在年齡上都趨于老齡化，這也就增加了各種危重病和慢性疾病的突發(fā)頻率，使得就醫(yī)費(fèi)用大幅度的提升，并且根據(jù)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，在門診的就診和住院中，退休人員所占到的比例要遠(yuǎn)高于在職人員。

（二）醫(yī)院就醫(yī)職工人數(shù)不穩(wěn)定

由于就醫(yī)的職工人數(shù)存在著不確定性，所以也就難以進(jìn)行有效的醫(yī)療統(tǒng)籌?？床÷毠ざ嗍峭ㄟ^(guò)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療、技術(shù)、服務(wù)等方面的內(nèi)容來(lái)進(jìn)行多樣化的選擇，而醫(yī)療統(tǒng)籌的內(nèi)容，多是根據(jù)上一年的完成情況來(lái)進(jìn)行確定的，所以這就為醫(yī)保費(fèi)用的控制帶來(lái)了一定的難度，如果在年終時(shí)出現(xiàn)超量的情況，那么就要按照考核標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和扣除。

二、企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制措施探究

（一）對(duì)醫(yī)保政策加強(qiáng)宣傳力度

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，多是遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的管理理念，為的是能夠達(dá)到“低水平、廣覆蓋、?；尽钡倪\(yùn)營(yíng)原則。但在實(shí)際的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分民眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容存在著一定的誤解。而且根據(jù)不同的病情內(nèi)容，醫(yī)院也有不同的救治方法，所以企業(yè)應(yīng)該對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策內(nèi)容加強(qiáng)宣傳力度，糾正民眾在這上面存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，讓參保人員明白，醫(yī)療保險(xiǎn)針對(duì)的是基本醫(yī)療，就是因病施救，展開(kāi)合理的檢查、用藥和治療。

（二）實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院的可持續(xù)化

要想對(duì)企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用起到一定的控制作用，那么各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該制定可持續(xù)的發(fā)展策略，不斷提高自身的醫(yī)療水平，堅(jiān)持為患者服務(wù)的原則，把握好療效迅速、價(jià)格合理的內(nèi)容，杜絕出現(xiàn)為患者提供過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題。

（三）培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的自律精神

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的管理制度，正在逐漸的趨于成熟，所以對(duì)于醫(yī)生這一層面的管理，也應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)。除了在醫(yī)療技術(shù)上展開(kāi)交流和培訓(xùn)外，同時(shí)還要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的自律精神進(jìn)行勸勉。在具體實(shí)施的過(guò)程中，不妨在各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中，建立詳細(xì)的醫(yī)生信息庫(kù)，然后設(shè)計(jì)出一套完善的激勵(lì)機(jī)制，以及相應(yīng)的誠(chéng)信評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)取對(duì)每名醫(yī)生都能夠進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)定，幫助他們?cè)谌粘９ぷ髦凶龅阶月?，并且根?jù)實(shí)際的診治過(guò)程和病人的滿意程度為醫(yī)生的工作進(jìn)行打分，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德，杜絕那些不良醫(yī)患問(wèn)題的發(fā)生，無(wú)形中對(duì)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用起到一定的控制作用。

（四）規(guī)范醫(yī)保費(fèi)用的稽核標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于那些在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的違規(guī)行為，基于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全考慮，必須要對(duì)其加大懲處力度，像轉(zhuǎn)接醫(yī)保卡、騙取醫(yī)保基金等，要對(duì)參保人員明確這些問(wèn)題可能對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用帶來(lái)的損害，幫助參保人員建立規(guī)范就醫(yī)的意識(shí)。

三、結(jié)束語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出，關(guān)乎醫(yī)院、患者和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等三方的利益內(nèi)容，對(duì)此，社會(huì)的各個(gè)方面和有關(guān)的管理部門，必須要展開(kāi)恰當(dāng)?shù)膮f(xié)作，共同作出努力，改善醫(yī)療保險(xiǎn)中的不足之處，爭(zhēng)取為職工群眾，提供多層次的健康化醫(yī)療內(nèi)容。在這個(gè)過(guò)程中，還要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用虛高的問(wèn)題進(jìn)行解決，對(duì)企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用展開(kāi)合理的控制，降低職工的醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的之處情況進(jìn)行合理的控制，穩(wěn)步促進(jìn)吳國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展。

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