李玲霞

（會寧縣人民醫(yī)院，甘肅會寧730799）

胃癌術(shù)后使用輸液恒溫器行腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

李玲霞

（會寧縣人民醫(yī)院，甘肅會寧730799）

目的探討采用輸液恒溫器行腸內(nèi)營養(yǎng)的效果。方法將實行腸內(nèi)營養(yǎng)的60例患者隨機(jī)分為兩組，對照組將營養(yǎng)液提前加熱后在室溫環(huán)境進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，觀察組采用輸液恒溫器加溫進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對兩組患者的反應(yīng)、營養(yǎng)液保持溫度和安全性進(jìn)行對比。結(jié)果使用輸液恒溫器對持續(xù)滴注的腸內(nèi)營養(yǎng)液進(jìn)行溫控，能夠取得更好的治療效果。結(jié)論使用輸液恒溫器行腸內(nèi)營養(yǎng)，操作簡便，可減少并發(fā)癥，改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

胃癌術(shù)后；輸液恒溫器；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理體會

胃癌是我國最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，由于早期診斷困難，病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他癌癥，胃癌根治術(shù)是目前治療胃癌的首選方案。胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)缺乏率高達(dá)49.1%[1]，因此，胃癌術(shù)后禁食期間營養(yǎng)支持是術(shù)后治療的重要措施。近年來，我科嘗試使用輸液恒溫器（河北助邦醫(yī)療設(shè)備有限公司提供）對持續(xù)滴注的營養(yǎng)液進(jìn)行加溫，此方法經(jīng)濟(jì)、安全，患者舒適度高，操作方便?，F(xiàn)將60例患者的臨床觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月至2012年12月我科收治的胃癌住院患者60例。觀察組30例，其中男20例，女10例；年齡40～76歲，平均年齡58歲；近端胃癌切除16例，遠(yuǎn)端胃癌切除14例。對照組30例，其中男18例，女12例；年齡35～70歲，平均年齡53歲；近端胃癌切除12例，遠(yuǎn)端胃癌切除18例。術(shù)前對患者進(jìn)行血常規(guī)，肝、腎功能檢查等，均正常，無代謝性疾病。所有病例均經(jīng)病理證實。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)方法

1.2.1 置管術(shù)前兩組患者均經(jīng)鼻腔將胃管（內(nèi)經(jīng)2 mm）、營養(yǎng)管置入胃內(nèi)，通過幽門管由術(shù)者將營養(yǎng)管移至十二指腸下段或空腸上段（距吻合口20～30 cm處）。將營養(yǎng)管及胃管妥善固定，以防脫出。

1.2.2 營養(yǎng)支持術(shù)后1～3 d嚴(yán)格禁食水，持續(xù)胃腸減壓，加強(qiáng)腸外營養(yǎng)支持；術(shù)后第3天如患者一般情況尚可，可開始腸內(nèi)營養(yǎng)。觀察組采用輸液溫控器進(jìn)行營養(yǎng)液加溫，對照組采用將營養(yǎng)液提前加熱后在室溫環(huán)境下進(jìn)行腸內(nèi)輸入的方法。兩組流程為：經(jīng)鼻飼管緩慢輸注液體石蠟30ml，溫糖鹽水150ml（分3次）；若無不適，第4天鼻飼管滴注量升至500ml，上午：溫糖鹽水250ml，中午：豆?jié){100ml，下午：稀粥上清液150ml；第5天鼻飼管滴注量為1 000 ml，上午：稀粥上清液250ml，中午：瑞素500 m l，下午：溫肉湯（全調(diào)料，撇去浮油）250m l；第6～8天滴入+口服：總量1 050～1 500m l。密切觀察患者情況，逐漸增加進(jìn)食量，術(shù)后第l4天可改普食。

2 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

胃癌術(shù)后患者因長時間帶管、禁食水，易心情煩躁，想經(jīng)口吃東西，故責(zé)任護(hù)士要耐心地向患者及其家屬解釋營養(yǎng)支持的重要性、必要性和優(yōu)越性，并建立良好的護(hù)患關(guān)系。術(shù)前向患者詳細(xì)解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的意義及實施方法，使其對腸內(nèi)營養(yǎng)有一定的心理準(zhǔn)備和適應(yīng)時間。術(shù)后向患者及其家屬說明置管后的注意事項及膳食種類、灌注方法、可能出現(xiàn)的問題或并發(fā)癥。使患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)，積極配合治療。

2.2 口腔護(hù)理

由于患者術(shù)后禁食時間較長，唾液腺分泌減少，易引起口腔內(nèi)細(xì)菌生長、繁殖，我科采用摩爾倫漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，每天兩次，保持患者口腔清潔。病室內(nèi)保持安靜、整潔無異味，減少探視，預(yù)防術(shù)后感染。

2.3 輸液護(hù)理

2.3.1 營養(yǎng)液合理配制控制營養(yǎng)液濃度、劑量、速度、溫度，遵循濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則，給腸道一定的適應(yīng)過程。

2.3.2 營養(yǎng)液配制均衡我院使用瑞素作為腸內(nèi)營養(yǎng)液，其營養(yǎng)搭配適宜，有利于小腸黏膜及細(xì)胞生長，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。經(jīng)營養(yǎng)管滴注全流食時，可指導(dǎo)家屬自制流質(zhì)食物（如米湯、豆?jié){、肉湯），經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生且營養(yǎng)豐富，患者易于接受。

2.3.3 控制營養(yǎng)液溫度有研究者認(rèn)為，腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度一般調(diào)至38℃為宜，可用前臂內(nèi)側(cè)皮膚測試，以不燙為宜，溫度過低會引起腸痙攣，致腹痛、腹瀉；溫度過高，則可能灼傷腸道黏膜，甚至引起潰瘍或出血[2]。使用輸液恒溫器夾在輸注管近端保持營養(yǎng)液溫度恒定，將輸液管末端與營養(yǎng)管外端連接，調(diào)好滴數(shù)，使?fàn)I養(yǎng)液恒溫地輸入胃腸道。為預(yù)防恒溫器加熱后溫度過高燙傷患者，可用紗布包裹恒溫器夾，并用別針固定。紗布包裹不宜過緊，以免影響恒溫器夾散熱。使用過程中護(hù)士每2 h上下移動一次夾子位置，防止輸液管因加熱過久而變形。

2.3.4 營養(yǎng)液流速控制遵循先慢后快原則，術(shù)后第3天先滴注石蠟油30m l及溫糖鹽水150m l，以10～20m l/h的速度輸注。若患者無惡心、腹脹、腹痛、腹瀉，次日可以20～40ml/h的速度輸注，但不超過120m l/h，每天鼻飼量在1 500m l左右。

2.3.5 更換營養(yǎng)管操作中必須遵循無菌原則，每天更換輸注管、鹽水瓶、注射器，以免發(fā)生污染引起腹瀉。輸注營養(yǎng)液后用20ml生理鹽水或溫開水沖洗營養(yǎng)管防止管道堵塞。

2.4 監(jiān)測及護(hù)理要點(diǎn)

（1）測血糖2～3次/天，尿糖1～2次/天。（2）留置24小時尿液監(jiān)測氮平衡。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免營養(yǎng)液被污染。（4）嚴(yán)格控制“三度”，即溫度、濃度、速度。（5）注意滴注營養(yǎng)液時患者的體位，以半臥位為宜，防止返流誤吸。（6）準(zhǔn)確記錄出入量，以便醫(yī)生及時掌握患者病情。

3 結(jié)果

兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況（n）

4 討論

早在20世紀(jì)80年代，我們就將營養(yǎng)液輸液管纏繞在盛有熱水的玻璃瓶上進(jìn)行加溫，但熱水瓶加溫需要隨時更換熱水，且不能保持恒溫。近年來，我們采用輸液溫控器加溫，防止腹痛、腹脹和腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生。通過觀察發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)液在輸注過程中的加溫受3個因素影響：輸注速度，環(huán)境溫度和營養(yǎng)液溫度，輸液加溫器型號。

胃癌術(shù)后患者早期合理選擇輸液溫控器進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對維持機(jī)體正常代謝、恢復(fù)胃腸道生理功能、增強(qiáng)免疫力、減少術(shù)后并發(fā)癥等具有重要意義。另外，要注意：不同型號的輸液加溫器加溫面積不同，因此，在應(yīng)用過程中，需根據(jù)供應(yīng)商、型號調(diào)整最適合夾持的位置。臨床工作中，為了確保輸入患者體內(nèi)液體的溫度是安全的，無論有無精確控溫的恒溫器，加溫時，都需要將液體滴于手腕內(nèi)側(cè)皮膚測試，密切觀察，及時處理。

通過輸液溫控器營養(yǎng)支持可直接或間接地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)，特別是含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)，可增加內(nèi)臟血流量，促進(jìn)吻合口愈合，減少吻合口瘺的發(fā)生[4]。術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是腹瀉、腹脹，而這些并發(fā)癥的發(fā)生與營養(yǎng)液的溫度、濃度和輸注速度有直接關(guān)系。正確進(jìn)行飲食指導(dǎo)、及時使用輸液恒溫器對營養(yǎng)液加溫，是術(shù)后早期實施營養(yǎng)支持、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施[5]，而且能夠縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是胃癌術(shù)后營養(yǎng)支持的最佳途經(jīng)。

[1]周海英，吳愛萍，陳銀蘋.術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響分析[J].中國實用外科雜志，2010，30（2）：133-134.

[2]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]黎介壽．圍手術(shù)營養(yǎng)支持的需要性[J]．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2006，13（3）：129-131．

[4]陳大偉，蔡威．腸內(nèi)營養(yǎng)對外科手術(shù)病人血液內(nèi)毒素水平的影響[J]．中華實用外科雜志，2000，7（4）：66．

[5]張葆華.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（10）：924.

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